Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай

~~Геологиялық экспедиция мүшелері бар кеме Оңтүстік-Шығыс Азия елдерінің бірінде жұмыс істеген, ерекше қауіпті инфекциялар бойынша қолайсыз болған Л. қаласының портына келді. Жолаушылар 5 күн бойы бақылауда болды. Санитарлық бақылау бекетіне қараған кезде келгендерден ауру белгілері анықталмаған. Келесі күні сағат 14.00-де келгендердің бірінде патологиялық қоспалары жоқ борпылдақ сұйық нәжіс, кейін бір реттік құсу, жалпы әлсіздік, бас айналу пайда болды. Іштің ауырсынуы болған жоқ. Температура 37,1 °C. Науқастың жалпы жағдайы прогрессерлеуші түрде нашарлады, тынымсыз құсу, «күріш суы» типті жиі сұйық, көп, сулы нәжіспен, сананың шатасуына шағымданды. Дәрігер шақырылды. Алдын ала қойған диагнозыңыз қандай:

~~Лейшманияның өмірлік циклі өтеді :

~~Түркіменстаннан оралған студенттің бетінде 10 күннен кейін ойық жараға айналған күлгін папула пайда болды. Науқаста тері лейшманиозы анықталды. Буын аяқтылардың қай өкілі осы аурудың қоздырғышының тасымалдаушысы болып табылады:

~~Науқаста дене қызуы көтерілуі,көкбауыр мен бауырдың ұлғаюы,анемия анықталды. Төс сүйек кемігі жасушаларында пункциялық жағынды микроскопиясында көптеген ұсақ біржасушалы жіпшелері жоқ паразиттер анықталды. Жасанды қоректік ортада өсіргенде , жіпше тәрізді пішінге айналады.Қандай ауруды болжауға болады:

~~Науқаста төменгі аяқ-қолдарында үлкен ойық жаралар (10-15 см), пальпацияда ауырсынады, көп мөлшерде қан аралас экссудат. Бір ай бұрын ол Тайландта болған. Ауруды және оның қоздырғышын атаңыз:

~~Науқаста клиникалық диагноз қойылған: сальмонеллез, гастроинтестинальды формасы, гастроэнтероколитикалық варианты, орташа ауырлық дәрежедн (Salmonella tifimurium

~~Науқас Н., 19 жаста, жедел жәрдем бөліміне ауруы басталғаннан 7 сағат өткен соң ауыр жағдайда жеткізілді. Аурудың басталуы қалтыраумен, бас ауруымен, құсумен, 39 °С-қа дейін көтерілуімен көрінген. 4 сағаттан кейін теріде геморрагиялық бөртпе пайда болған. Клиникалық мәліметтерге сүйене отырып, антибиотикалық терапияны таңдау туралы шешім қабылдаңыз:

~~Науқас Н., 23 жаста. Таңертең ауырып қалды. Іштің төменгі бөлігінде құрысу сипатындағы ауырсынулар болды. Бас ауруы, жалпы әлсіздік, жүрек айну, құсу кешке қосылған, дене қызуы 37,8°С дейін көтерілген, шырыш пен қан қоспасы бар борпылдақ нәжіс, тенезм, жалған шақырулар пайда болған. Гастроэнтероколит диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілген. Түскен кезде температурасы 38°С Тері жамылғысы бозғылт, таза. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ырғақты. Пульс 98 соққы/мин. АҚ - 110/70 мм рт.ст. . Тілі құрғақ, сұр жабындымен қапталған. Іші пальпацияда жұмсақ, барлық бөлімінде ауру сезімді. Сигма тәрізді ішек түйілулі, қатты ауруы анықталған. Нәжіс күніне 15 ретке дейін. Қан талдауы: л. - 13,5 * 10 9 / л, е. - 2%, п.- 28%, с. - 31%, лимфоцит.- 26%, м.- 13%, ЭТЖ - 18 мм/сағ.

~~Науқас Ш., 76 жаста. Инфекциялық стационарға жалпы әлсіздікке, нәжістің бөлінуіне, іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне, бас айналуына шағымдармен түсті.Анамнезінен 3 жыл бұрын жедел дизентериямен ауырғаны, сол себепті стационарлық ем қабылдағаны анықталды. Шигелла Флекснер нәжіспен шығарылған. Науқасты стационардан шыққаннан кейін шырыш пен қан аралас мезгіл-мезгіл сұйық нәжістің қысқа эпизодтары, сол жақ мықын аймағындағы ауру сезімі мазалаған. Өз бетінше ем қабылдаған. Фуразолидон, левомицетин қабылдады. Ауруханада қараған кезде жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Нормотермия. Тері құрғақ. Тілі ылғалды, түбірі ақ жабынмен жабылған. Іші пальпацияда жұмсақ, сол жақ мықын аймағында аздап ауырады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.Нәжісі шырышты. Жалпы қан анализі: л. - 5,1 * 10 9 / л, е. - 2%, т.- 5%, с. - 54%, лимфа. - 29%, м.- 10%, ЭТЖ - 9 мм/сағ. Копрограмма: нәжіс консистенциясы шырышты, эритроциттер бар, шырыш жоқ. Сигмоидоскопия – катаральды проктосигмоидит. Бактериологиялық зерттеу кезінде нәжістен Шигелла Флекснер анықталған. Клиникалық диагноз қойыңыз:

~~Трансплацентарлы токсоплазмоз инфекциясы қалай пайда болады:

~~Емханаға 25 жастағы әйел адам дене температурасының 37,8 көтерілуіне, тәбетінің төмендеуіне, тамағының ауырсынуына шағымданып келді. Эпид. анамнез: жұқпалы аурулармен қатынаста болмаған.Объективті: терісі таза, бозғылт. Аранда – тілшеде, таңдай доғасында қызыл шеңбермен қоршалған везикулезді элементтер анықталады. Жақ асты, алдыңғы және артқы мойын лимфа түйіндері үлкейген. Ағзалар бойынша патология жоқ. Дұрыс диагноз қойыңыз:

~~Науқас Н., 18 жаста, дәрігерге келесі шағымдармен келді: перианальды қышуға, әсіресе түнде, ұйқысының бұзылуы, басының ауруына, тітіркенгіштікке, тәбетінің төмендеуіне, іштің ауырсынуына, шырышты сұйық нәжіске, соңғы 3-4 күнде жыныс мүшелері аймағында қышу, ашу сезімі мазалайды. Сіздің диагнозыңыз:

~~Д есімді қыз., 12 күн, жыныстық герпеспен ауыратын анадан туылды. Жүктілігі токсикоз, 36-37 аптада жыныстық герпестің қайталануы аясында өтті.Шұғыл түрде босандырылды, сусыз кезең-12 сағат. Апгар шкаласы бойынша бағалау 6-8 балл. Туған кездегі дене салмағы 2950 г. ерте бейімделу кезеңінде қозғыштықтың жоғарылауы, қолдың қатты дірілдеуі болды.Өмірінің 13-ші күнінде денеде, аяқ-қолдарында, ауыздың шырышты қабатында тығыз қақпақты мөлдір везикулярлы бөртпелер пайда болды, терінің және склераның сарғаюы артқан. 3 күннен кейін жағдайы ауырлады, температура 38,7ºС, жиі регургитация, мазасыздық, гиперестезия, клоникалық-тоникалық тырысулар. Үлкен еңбектің ісінуі және пульсациясы, сагиттальды тігістің 0,3 см алшақтығы бар. ИФТ реакциясындағы серологиялық маркерлер:анти-CMV IgM (-), анти – CMV IgG ( + ); авидты индексі-90% анти ВГП IgM ( + ), анти – ВГП IgG (+), авидты индексі-25%. Қанның жалпы талдауы: HGB – 172 г /л, RBC – 4,6×1012/л, PLT – 190×109 /л, WBC – 10,0×109/л, NEUT – 31% (П – 1%, C – 30%), LYM – 54%, МON – 15%, ЭТЖ-2 мм / сағ. Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз – 60 г/л, билирубин: жалпы – 310 мкмоль/л, тікелей – 170 ммоль/л, АЛТ – 64 бірлік/Л (N-40 дейін), АСТ – 48 бірлік/Л, несепнәр – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, калий – 5,2 ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л. Цереброспинальды сұйықтықты зерттеу: өмірдің 16 – күнінде: мөлдірлік бұлтты, ақуыз 1,6 г/л, Панди реакциясы +++, цитоз – 350×106/л: нейтрофилдер 25%, лимфоциттер 75%. Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз:

~~Токсоплазмоздың паразитологиялық диагностикасы үшін зерттеңіз:

~~16 жастағы науқас аурудың 5-ші күнінде, 5 қазанда жұқпалы аурулар ауруханасына ауыр халде түсті. Шағымдар:" үрген " тәрізді жөтел, дауыстың бітелуі, тыныс алудың қиындауы, температураның 38°C дейін көтерілуі, бас ауруы, мұрынның ағуы. Ауру біртіндеп дауыстың қарлығуынан, құрғақ жөтелден және бас ауруынан басталды. Кешке дауыс "жоғалып кетті", жөтел күшейе түсті, ентікпе пайда болды; жедел жәрдем көлігімен науқас ауруханаға жеткізілді. Ол ауруын салқындаумен байланыстырады. Эпиданамнез. Бір апта бұрын осындай симтомитика болған жолдасымен қарым-қатынаста болған. Объективті. Жалпы жағдайы ауыр. Ентігу. Тыныс алу қозғалыстарының саны минутына 40 ,Температура-38,0°с.ерін мен мұрынның цианозы. Жұтқыншақ орташа гиперемияланған. Афония. Ринит. Жүрек үні таза, ырғақты. Пульс минутына 120 қанағаттанарлық . АД-150/90 мм.сын.ст. өкпеде перкуторлы қорап тәрізді дыбыс, аускультация кезінде қатты тыныс алу, төменгі бөлімдерде шашыраңқы құрғақ және әр түрлі ылғалды сырылдар. Тіл таза. Іші жұмсақ, ауырсынусызз. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды.

~~Науқас 25 жаста Л., маринадталған саңырауқұлақты жегеннен кейін бір тәуліктен аса эпигастрий аймағында ауырлық және тұйық ауру сезімі пайда болды, жүрек айну, екі рет құсу, бір рет нәжісі ботқа тәріздес. Келесі күні ауыздағы құрғақтық қосылды. Ауруының үшінші күні көру нашарлады, көзінің алдында «тұман» пайда болды, науқас ұсақ әріптерді оқи алмады, аурудың төртінші күнінен бастап көзін ашуда қиналады (қабақ птозы). Жалпы әлсіздік дамыды. Келесі күндері нәжіс болмады.Зәр шығару қиындады. ЛОР дәрігеріне, офтальмологқа және терапевтке жүгінді. 9-шы күні саңырауқұлақпен улану, ретробульбарлы көру невриті диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді. Түскен кезде дене қызуы 37°С. Жағдайы ауыр. Науқас летаргиялық. Ауыз қуысының шырышты қабығының күрт кебуі, мұрын бітелуі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, брадикардия. Іші ісінген, нәжіс жүрмеуі анықталған. Аз мөлшердезәр шығару, қиындықпен. Екі жақты птоз, мидриаз, қарашықтардың жарыққа реакциясының болмауы, конвергенцияның бұзылуы, мұрын арқылы сөйлеуі. Санасы анық. Сіздің алдын ала диагнозыңыз;

~~12 жастағы ер бала, жедел ауырып, эпигастрий аймағында өткір ауырсыну, жүрек айну, бірнеше рет құсу пайда болған. Стационарға "жедел жәрдем" бригадасымен жеткізілді. Қабылдау бөлімшесінде: ауырлығы орташа жағдайда, дене температурасы 38°с, летаргия, бір рет құсу, жеңілдік әкелді. Тері бозғылт, ауыз қуысының шырышты қабаты құрғақ, тілі ақ жабындымен тығыз жабылған. Жұтқыншақ қызғылт, таза. Тыныс алу везикулярлы, сырылдар жоқ. Минутына 30. Жүрек үні тұйықталған. Пульс минутына 90 соққы,толымдылығы қанағаттанарлық . Іші аздап кепкен, пальпация кезінде кіндік және эпигастрияда ауырсыну бар. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Сигма тәрізді ішек серпімді. Анус жабық. Аурудың басталуынан бастап нәжіс 6 рет сұйық, жиі, сасық, түсі - "батпақ" тәрізді. Зәр шығару бұзылған жоқ. Аурудан 6 сағат бұрын бала өзін жақсы сезінді, қаланы аралап, етпен бәліш жеді. Стационарға түскен кезде жалпы қан талдауы: HGB - 130 г/л, RBC - 3,6Х102 /л, WBC - 12,0х109 /л; п/я - 10%, С/я - 60%, э - 0%, л - 28%, м -2%; ЭТЖ-25 мм/сағ. Несептің жалпы талдауы: үлес салмағы - 1010, ақуыз - 0,033% о, қант - жоқ, ацетон (+++), лейкоциттер - 3-4 к/а. Клиникалық диагноз қойып,диетаны көрсету;

~~Туа біткен токсоплазмозға мыналарды қоспағанда, барлығы тән:

~~2 жастағы бала атопиялық дерматиттің эритематозды-сквамозды түрімен ауырады. Асқыну қатты қышу, тарақ, дымқыл болып көрінді. Ол десенсибилизациялық терапия, гормоналды жақпа қабылдаған. 3-ші күні T 39 С, ұйқы нашарлаған, қышу күшейе түскен. Теріде везикулярлы бөртпелер пайда болды. Қабылдау кезінде жағдай ауыр, фебрильді температура, мазасыздық, тамақтанудан бас тарту, қатты қышу. Бет, бөкселер, аяқ-қолдардың терісінде-дымқыл эритематозды бөрітпелер жәңе қышыну іздері анықталды. Бет жағында зақымданған тері аясында-мөлдір, кейде сарғыш түсті ұсақ топталған везикулярлы бөртпелер көрінеді. Ауыз қуысының шырышты қабатында, жұтқыншақта патология жоқ. Бауыр + 2 см қабырға доғасының шетінен. Қанның жалпы талдауы: HGB – 118 г/л, RBC – 3,0×1012/л, WBC – 18,0×109/л, EO – 3%, NEUT – 64% (П – 15%, C – 49%), LYM – 25%, МON – 8%, СОЭ-43 мм / сағ. Антигендерге антиденелерді (ИФТ) анықтау: CMV IgG (1:200), ІдМ – отр., ВПГ 1-2, IgG – отр., IgM-оң. (1:400). Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз:

~~Адамның токсоплазмозды жұқтыруы келесі жолмен болады:

~~Бала 4 ай., жасанды тамақтандыруда. Жедел ауырды нәжісі күніне 5 рет, тәбеттің төмендеуі, лоқсу. 4-ші күні ауырған кезде: жағдайы ауыр, t – 39°с, құсу тәулігіне 10 рет. Тері бозғылт, ұялы үлгі. Бүктемелерге оңай жиналып, баяу түзетіледі. Тіндердің тургоры азайып, бет әлпеті үшкүрленген. Шырышты қабаттары құрғақ. Жүрек үні тұйықталған, жүрек соғу жиілігі-140 соққы/мин. асқазаны күрт ісінген. Күніне 15 рет нәжіс, сулы, сұйық, сарғыш-қызғылт түсті, шырыш пен жасыл қоспасы бар. Диурезі азайған. Менингиальды белгілер жоқ. Ішек тобына нәжісті талдау: Е. Соli 0126. Копрограмма: консистенция-сұйық, реакция-сәл сілтілі, бұлшықет талшықтары ( – ), бейтарап май ( ++ ), май қышқылдары ( + + + ), сабын ( ++ ), крахмал ( + + + ), йодофильді флора ( + ); лейкоциттер –к/а 4-6, эритроциттер ( -). Қанның жалпы талдауы:HGB – 134 г/л, RBC – 4,0×1012/л, WBC – 9,0×109 /л; EO – 2%, NEUT – 52% ( П – 2%, C – 50%), LYM – 40%, МON – 6%, ЭТЖ – 12 мм/сағ. Клиникалық диагноз;

~~Науқас В., 36 жаста. Жедел ауырған. Жалпы әлсіздік, қалтырау, бас ауруы және іштің төменгі бөлігіндегі шуыл, ауру сезімі, содан кейін тәулігіне 10 ретке дейін шырыш және қан жолақтарымен сұйық нәжіс, тенезм. Учаскелік терапевт энтероколит диагнозымен инфекциялық бөлімге жолдады.Ауруханаға түскен кезде дене қызуы 37,4°С. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 80 рет/мин.АҚ – 100/70 мм.рт.ст. . Тілі ылғалды, сұрғылт жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырсынады.Пальпацияда ауырсынулы спазмадалған сигматәрізді ішек.Нәжіс ботқа тәрізді шырышты. Ауырардың алдында жуылмаған алмаларды жеген. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

~~Қыз 5 жаста, жедел ауырған t- 40°C-қа дейін, құрғақ дөрекі, өткір жөтел,екі рет құсқан. Түскен кезде жағдайы ауыр, әлсіз, t – 39°с. бет және мойын терісіне петехия, склера қызарған. Мұрыннан аздаған шырышты бөлінділер. ТАЖ-48рет /мин. Өкпеде бірлі-жарым құрғақ сырылдар. Жүрек үні таза, жүрек соғу жиілігі – 146 рет/мин. Жұтқыншақ гиперемияланған, түймедақтар жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр + 2 см. Нәжіс патологиясыз. Менингиальды белгілер жоқ.Қанның жалпы талдауы: HGB – 120 г/л, RBC – 4,0×1012/л, WBC – 4,0×109/л, PLT – 302×109/л, NEUT – 27% ( П – 2%, C – 25%), LYM – 67%, МON – 6%, СОЭ – 3 мм/сағ.Мұрын-жұтқыншақтан жағындыда РИФ ке вирусологиялық зерттеу: тұмау( + ), парагрипп ( - ), РС ( - ), аденовирустар ( -). Кеуде қуысының рентгенографиясы: өкпе суреті күшейтілген, өкпе алаңдарында ошақты инфильтративті көлеңкелер жоқ, өкпе түбірі құрылымсыз, медиастенум тіні ерешеліксіз, айқын диафрагма, синустар бос. Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз;

~~Гемограммада инфекциялық мононуклеозге тән өзгерістер:

~~Ю есімді науқас 20 жаста, кооператив институтының 3 курс студенті, жатақханада тұрады. 7 күн бұрын қатты ауырды. Температура 38,6°с - қа дейін көтерілді. Науқас тұратын бөлмеде тағы 2 студент осындай аурумен ауырады. Ол терапевт тағайындауымен симптоматикалық емделді. Жағдайы мен әл-ауқаты жақсара бастады, температура 37°C дейін төмендеді, жөтел азайды. Кеше жағдайы нашарлады: температура қайтадан 38-39°C-қа дейін көтерілді, қою қақырықпен жөтел күшейе түсті, оң жақта кеудеде ауырсыну пайда болды. Қарап тексергенде: тері бозарған, ауыз –жұтқыншақта іркілген гиперемия, бадамшалар I дәрежеге дейін, өкпенің барлық алаңдарында қатты тыныс естіледі, жауырынның оң жақ төменгі бұршында күрт әлсірейді. ТАЖ-23 / мин., АҚҚ-100/65 с.б ЖСЖ-105 / мин. Аурудың 2-ші күнінде перифериялық қанда: L - 3,5* 109 /л.п-3%, с-53%, лимфоциттер - 40%, м-4%, СОЭ-5 мм/сағ; ауруханаға түскен күні: L-I2,5*I09/л, т-23%, с-45%, лимфоциттар-25%, м-7%, ЭТЖ - 32 мм/сағ. Қандай ауру туралы ойлауға болады жөне қандай асқынулар пайда болды:

~~ПЦР әдісі мыналарды анықтауға мүмкіндік береді:

~~Қыз бала, 2 жас 7 ай. Ауруының 3-ші күні ауруханаға түсті. Ауру қарсаңында ескі сүзбе жеді. Ауру жедел ,температураның 39ºС дейін көтерілуінен басталды, бірнеше рет құсу, нәжіс қалыпты. Аурудың 2-ші күні температура жоғары деңгейде сақталды, күні бойы-қайталанған құсу, нәжіс 4 рет болды. Стационарға түскендегі ауырлық жағдайы орташа. Мерзімді түрде қозған, тәбеті бұзылған, іштің ауырсынуы. Тері, ауыз қуысының шырышты қабаттары құрғақ, эластикасы төмендеген. Аяқтар салқын. Пульс минутына 150 соққыға дейін,жүрек тоны тұйықталған. Іш пальпация кезінде ауырсынады,эпигастрий аймағы ісінген. Нәжіс қоңыр түсті, сұйық сулы, жиі, сасық. Диурез азаған.Қанның жалпы талдауы: HGB-130 г / л, RBC - 3, 8х1012 / л,WBC - 13, 0Х109/ л; т/ я - 33%,с / О - 37%, э - 0%, л -21%, м – 3%; ЭТЖ-15 мм/сағ.Қан сарысуын биохимиялық зерттеу: плазмадағы Калий-4,2 ммоль/л, натрий плазма - 149 ммоль/л.Копрограмма: консистенциясы-сұйық, шырыш -++, қан -, нәжіс - қышқыл реакциясы,бұлшықет талшықтары ( ++ ), бейтарап май ( ++ ), май қышқылдары ( - ), крахмал ( – ), лейкоциттер-көру аймағында 10-15, эритроциттер -. Шигеллез RPGA да теріс. Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз:

~~Гемограммада инфекциялық мононуклеозге тән өзгерістер:

~~Инфекциялық мононуклеоздың типтік емес көріністері:

~~Науқас Д., 22 жаста. Жедел ауырған: күннің соңына қарай қалтырау, жүрек айну, бас ауруы, эпигастрий аймағында ауырлық сезімі, екі рет құсу, диффузды сипаттағы іштің ауыруы. Түнде «батпақты лай» түсті жиі, сұйық, мол нәжіс қосылды, температура 38°C дейін көтерілді. Жедел жәрдем оны жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Эпидемиологиялық анамнезінен науқастың таңертең ауру қарсаңында қайнатылған тауық етін жеп, сүт ішкені анықталды. Қарап тексергенде терісі бозғылт. Ерінінде цианоз.Аяқ бұлшықеттерінің құрысулары, шөлдеу, жалпы әлсіздік мазалайды.Өкпесінде везикулярлы тыныс. ТАЖ – 18 рет/мин. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 126 рет/мин, АҚҚ – 90/40 мм сын.бағ.. Тілі құрғақ, қоңыр жабынмен жабылған.Ауырсыну эпигастрий параумбальды және оң жақ мықын аймағында. Үлкен дәреті мол, сулы, сасық, «батпақты лай» түсті. Алдын ала диагноз қойыңыз:

~~Науқас Б., 37 жаста, токарь. Жедел гастроэнтерит диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді. Ауру жедел басталды: қалтырау, бас ауруы, жүрек айну, таңертең бір рет құсқан, эпигастрий және мезогастрий аймағындағы ауырсынулар мазалаған, сонымен бірге сұйық сулы нәжіс пайда болды. Дене қызуы 38,2°С дейін көтерілді. Аурудан 12 сағат бұрын қонақта болған, әртүрлі тағамдарды (шұжықтар, салаттар, консервілер) жеген, шарап ішкен. Созылмалы гастритпен ауырады. Басқа қонақтарда да осындай ауру белгілері байқалған. Олардың бірінің нәжісінен S. enteritidis анықталды. Аурудың екінші күні дене қызуы 37,5°С. Қарап тексергенде терінің бозаруы байқалады. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 100 рет/мин, АҚҚ – 100/50 мм сын.бағ. Тілі құрғақ, сұр жабынмен жабылған. Іші пальпацияда жұмсақ, мезогастрий және эпигастрий аймағында ауырсынады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Нәжісі сұйық, көп, сулы, тәулігіне 10 рет, патологиялық қоспаларсыз. Қан талдауы: л. - 5,1 * 10 9 / л, б.- 44%, с. - 38%, лимфалық - 18%, ЭТЖ - 5 мм/сағ. Клиникалық диагноз қойыңыз:

~~Инфекциялық мононуклеозбен жүретін тонзиллитте қолданылады:

~~2 жастағы бала тұмауды ауыр түрде өткізді. 6-шы күні температура қайтадан 39 градусқа дейін көтерілді, мазасыздық, жағдайы нашарлады, бас ауруы және қайталанған құсу, содан кейін балада құрысу болып , есінен танып қалды. Гемограммада-лейкопения, лимфоцитоз, этж жоғарылайды. Диагноз қойыңыз:

~~Науқас К., 50 жаста. 4 сәуірде жедел ауырған: эпигастрий аймағындағы ауру сезімі, бір реттік құсу. Өздігінше асқазанын жуған. Дәрігерге бармаған. 5.04.күні ауыздың құрғауы пайда болды, жалпы әлсіздік, мәтінді оқығанда ұсақ шрифттерді көру қиын екенін байқады. 8.04. күні көзілдірік таңдау үшін офтальмологқа барды. Қарап, анамнез жинағаннан кейін жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді.Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Нормотермия. Менингеальды белгілер теріс. Мидриаз. Ішкі ағзаларды объективті тексергенде патология анықталмады. 4 күн бойы нәжіс болмады. Анамнезінен аурудан бір күн бұрын тойға барғаны, онда әртүрлі тағамдарды (салаттар, ветчина, маринадталған саңырауқұлақтар, торт) жегені анықталды. Басқа адамдардың денсаулығынан хабарсыз.Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

~~Герпес инфекциясын емдеуге арналған этиотропты препараттар:

~~Бала 10 күн бойы жаңа туған нәрестелер патологиясы бөлімінде. Бала 22 жастағы ауыр гинекологиялық тарихы бар анадан (жатыр мойны эрозиясы, босанғанға дейін жыныс герпесінің өршуі).Өмірдің алғашқы күндерінде қолының дірілдеуі байқалды, сагиттальды тігіс 0,2 см алшақ, үлкен еңбегінің өлшемі 3х3 см, кіші – 0,5х0,5 см. Өмірінің 9-шы күні денесінде мөлдір үш везикулярлы элемент пайда болды. Баланың жағдайы біртіндеп ауырға дейін нашарлай бастады, гиперестезия, тітіркенген айқай, қайталанатын клон - тоникалық құрысулар пайда болды; бір рет дене температурасының 39,2 °С-қа дейін көтерілуі байқалды.Қанның жалпы талдауы: Hb – 165 г/л; эритроциттер – 4,6х1012/л; тромбоциттер – 110х109/л; лейкоциттер – 10х109/л, п/я – 4%, С/я – 17%, лимфоциттер – 64%, моноциттер – 15%; ЭТЖ– 2 мм/сағ.Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз – 60 г/л; калий – 5,1 ммоль/л; натрий – 141 ммоль/л; жалпы билирубин – 340 мкмоль/л, жанама билирубин – 310 мкмоль/л.биохимиялық қан анализінің нормалары. Жалпы ақуыз 49-69 г/л; жалпы билирубин 21 мкмоль/л дейін, жанама билирубин 19 мкмоль/л дейін; калий 4,5–6,5 ммоль/л; натрий 5-155 ммоль/л. Цереброспинальды сұйықтықты талдау: сұйықтық бұлыңғыр; ақуыз – 2,1 г/ л, цитоз – 450 в мкл; нейтрофилдер – 35%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 10%; глюкоза – плазмадағы концентрацияның 86%. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

~~Науқас С., 36 жаста, балабақша қызметкері. 21.02 күні қатты ауырып қалды,қалтырау, дене қызуының 38,4°С дейін көтерілуі, бас ауруы. Бірнеше сағаттан кейін іштің төменгі бөлігінде қатты толғақ тәрізді ауырсынулар, шырыш пен қан қоспасымен күніне 15 ретке дейін борпылдақ, нәжіс, тенезм пайда болды. Жедел жәрдем көлігімен жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізілді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта. Температура 37,5 °C. Тіл ақ түсті жабындымен жабылған. Пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырсыну. Инфильтрацияланған, спазмолитикалық сигма тәрізді ішек пальпацияланады. Нәжіс түрі «ет жуындылы», күніне 10 ретке дейін. Науқас жұмыс істейтін бөбекжайда балаларда іш өтудің бірнеше жағдайы болған. Сіздің алдын ала диагнозыңыз :

~~5 жасар балада ерін жанында жүзім шоқтарына ұқсайтын везикулярлы бөртпе пайда болуымен жедел ауырды. Ауруды суықтаумен байланыстырады. Қарап тексергенде: Ерін маңында везикулалар, топталған, құрамында мөлдір сұйықтық бар . Қандай тексеру алдын ала диагнозды растайды:

~~Герпес зостерінен туындаған ауруларды зертханалық зерттеуге арналған материалдар:

~~Науқас в., 48 жаста, журналист. 3 күн ішінде әлсіздік пен дене температурасының 38,5°C-қа дейін көтерілуі туралы шағымдармен емхана дәрігеріне жүгінді. Тұмау диагнозы қойылды, тетрациклин тағайындалды. Жағдайы жақсарған жоқ. Аурудың 7-ші күні инфекционистпен кеңесіп, аурудың 9-шы күні ауруханаға жатқызылды. Ол әлсіздікке, аздап бас ауруына, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Эпид анамнез: жеке пәтерде жалғыз тұрады. 1 ай бұрын АҚШ-қа іс сапарда болған. Тексеру кезінде: орташа ауырлықтағы жағдай, бөртпе жоқ. Мойын мен аксиллярлық аймақтағы жеке лимфа түйіндерінің 1-1,5 см-ге дейін ұлғаюы. Пульс 96 рет/мин, АҚҚ 130/90 мм сын.бағ.Тілі жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, орташа ісінген. Іш қатумен зардап шегеді. Бауыр үлкейген, қабырға доғасының шетінен 1,5— 2 см шығыңқы.Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 5,6*10 9/л, эоз. — 1%, p/i — 10%, C/i-20%, лимфа. — 60%, БҒМ. — 9%, ЭТЖ-15 мм/сағ. Лимфоциттердің арасында атипті мононуклеарлар көп. Диагноз туралы болжамдарыңыз:

~~33 жастағы ер адам, аяқ буындары ауырады, бас ауруы, тершеңдік, ұйқының бұзылуы, тәбетінің төмендеуі. Дене қызуы 8 күн бойы 37,6С . Шап, мойын лимфа түйіндері ұлғайған. Үнемі ақ ірімшікті пайдаланады, үйінде сиыр бар. Ең ықтимал диагноз қандай:

~~Бала, жасы - 9 ай, ай әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, күніне 4 рет құсу, күніне 10 рет сұйық нәжіс, дене салмағының жоғалуы, температураның 39°C-қа дейін көтерілуі туралы шағымдармен түсті. Ауру тарихы: ауру 5 күн бұрын, субфебрильді температура мен тәбеттің төмендеуі аясында, нәжіс жиілеп, 2-3 күн ішінде сулы болып, "шашырап",ішінің кебуі пайда болды. Ата-анасы зертханаға өз бетінше тест тапсырды. Талдау нәтижелері. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин – 91 г/л, эритроциттер – 3,63х1012/л, түс көрсеткіші – 0,75; гематокрит – 41%, лейкоциттер – 16,2х109 /л, эозинофилдер - 2%, таяқша ядролық нейтрофилдер - 7%, сегменттік нейтрофилдер - 53%, лимфоциттер - 30%, моноциттер - 8%, ЭТЖ – 10 мм/сағ., үлес салмағы – 1016, лейкоциттер-көру аймағында 2-3, ақуыз – жоқ, эритроциттер – жоқ, жалпақ эпителий – көру аймағында 3-4. Копрограмма: сары, сұйық, крахмал-дәндер, бейтарап май-көп мөлшерде. Нәжісті бактериологиялық зерттеу: энтеропатогенді ішек таяқшасы – О111 бөлінді. Жіктеуге сәйкес диагноз қойыңыз:

~~Трансплацентарлы токсоплазмоз инфекциясы пайда болады:

~~Науқас Т., 25 жаста. Көз алдындағы «тұман», «тор» болу шағымдарымен, шағын әріптерді оқи алмауымен офтальмологқа жүгінді. Анамнезін жинау кезінде науқаста шөлдеу, тамағында «тарылу» сезімі,іш кебулер мазалағаны анықталды. Бір күн бұрын ауырған: таңертең бас айналу, орташа әлсіздік, жүрек айнуы, жеген тағамның бір реттік құсуы болды. Кешке қарай көз алдында «тор» пайда болды, бұлыңғыр көру, шөлдеу, ауызында құрғақтық сезімі мазалады. Сұрау кезінде науқас үйінде тамақтанғаны, аурудан 2 күн бұрын кептірілген шұжықты пайдаланғаны белгілі болды. Отбасы мүшелерінің дені сау. Жұқпалы аурулар ауруханасында қараған кезде науқас адинамикалық. Сөзі анық емес. Дауыстың қарлығуы. Нормотермия. Терісі бозғылт. Ауыз қуысының шырышты қабатының құрғауы. Іші ісінген, тыныс алу актісіне қатысады. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс – 50 соққы/мин, толуы мен кернеуі қанағаттанарлық. АҚҚ- 110/70 с.б.Соңғы 2 күнде нәжістің болмауы байқалды. Көз алмасын тексергенде – анизокория, мидриаз, қарашықтардың жарыққа реакциясының болмауы. Менингеальды симптомдар жоқ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

~~Науқас Н., 17 жаста. Ауыр жағдайда гастроэнтерит диагнозымен жедел жәрдем бригадасымен жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізілді. Ауру жедел басталды. Түнде іште құрыл-шұрылдар және жиі (соңғы 4 сағатта 20 рет), сұйық, көп, патологиялық қоспалары жоқ сулы нәжіс ,алғашында нәжістік сипатқа ие болған, кейін «күріш суы» түріне айналған. Жиі құсу болды. Дене температурасы 35,6°С Декомпенсацияланған дегидратация жағдайы. Терісі цианозды, суық, құрғақ, тургоры төмендеген. Көз алмалары шөккен. Өткірленген бет ерекшеліктері. Афония. Төменгі жақтың бұлшықеттерінде құрысулар пайда болды. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 135 рет/мин, жіп тәрізді, АҚҚ – 140/70 мм с.б.Тілі құрғақ, қоңыр жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Диагноз қойыңыз:

~~11 айлық бала тұмауды ауыр түрде өткізді. 6-шы күні температура қайтадан 39 градусқа дейін көтерілді, мазасыздық, жағдайы нашарлады, бас ауруы және қайталанған құсу пайда болды, содан кейін бала тырысуға ұшырады , есінен танып қалды. Гемограммада-лейкопения, лимфоцитоз, ЭТЖ жоғарылайды. Ликворограммада-120 жасуша, лимфоциттер 100%, қант қалыпты, ақуыз аздап жоғарылайды. Диагноз қойыңыз:

~~Менингококкты инфекцияның генерализацияланған түрінің ерте спецификалық асқынуларын атаңыз:

~~Науқас Л., 32 жаста. Жедел ауырды: таңертең қалтырау пайда болды, жалпы әлсіздік, бұлшықеттер мен буындардың ауру сезімі, құсу, дене қызуы 39,2°C дейін көтерілді, оны жұтынған кезде орташа ауырлықтағы бас ауруы, тамақ ауруы мазалады. Кешке қарай іштің оң жағында ауырсыну, метеоризм,ботқа тәрізді нәжіс болған. Жедел аппендицитке күдікпен жедел жәрдем көлігімен кезекші ауруханаға жеткізілді. Ауруының екінші күні дене қызуы 39°С, іштің ауырсынуы күшейіп, оң жақ мықын аймағында локализацияланған. Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықет кернеуі және перитонеальды тітіркенудің айқын емес белгілері анықталды. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 12*10 9/л, нейтрофильдың солға ығысуы, ЭТЖ – 32 мм/сағ. Операцияланған. Лапаротомияда өзгермеген соқыр ішек және ұлғайған мезентериальды лимфа түйіндері анықталды. Эпидемиологиялық анамнезінен науқас өзінің ауылдық типтегі үйінде тұратыны, аурудан бір апта бұрын тышқандар бар жертөледе сақталған сәбізден жасалған салатты жиі пайдаланғаны анықталды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

~~Максим 7 ж. 2 күн бұрын, эпигастрий мен мезогастрий аймағында ауырсыну пайда болған кезде, тамақтануына қарамастан,жүрек айнуы, күні бойы жеген тамақпен 1 рет құсу пайда болды. Оның ауруынан бір күн бұрын 15 жасар ағасы жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылды,ағасында осыған ұқсас ауру белгілері болған, бірақ нәжісі көп мөлшерде шырышты және қорытылмаған тамақ қалдықтары бар жасыл түсті болған. 5 күн бұрын олар таңғы асқа шала қуырылған жұмыртқа, түскі асқа тауық кеспесі сорпасы, кешкі асқа қайнатылған балық және үйде қолданылатын йогурт жеді. Келесі күні ағасымен бірге олар туған күнге шақырылды, онда әртүрлі ет және көкөніс салаттары, ақуыз кремі бар торт ұсынылды. Шақырылған қонақтар мен иелерінде аурудың болғандығы туралы мәлімет жоқ.Тіл құрғақ, тығыз ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ. Эпигастрий, мезогастрийде құрыл-шұрыл байқалады.Пальпацияда сигма тәрізді ішектің диаметрі 3 см, тегіс, ауырсынусыз.Бауыр пальпация кезінде ауырсынусыз,қабырға доғасының шетінен шықпайды. Эпигастрий, мезогастрий аймағында ауырсыну байқалады. Нәжіс күніне 2 рет, ботқатәріздес, қоңыр түсті. ОАК Hb 100 г / л, Эр3,2 х10*12,ЦП 0,80, L 7,8x10*9, п4,с51,э 2, М5, л41. ЭТЖ 13 мм/ сағ.,1010,ақуыз жоқ,L1-2, эритроциттер 0, эпит.-біреу. биохимик. қан талдауы жалпы билирубин 12,4 мкмоль/л, тікелей емес 12,4 мкмоль/л, тимол сынамасы 3.6 бірлік, АЛТ 10 бірлік, Сарысу темірі 10 мкмоль\л.ЭФГДС. Асқазан мен 12 елі ішектің шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, 2 мм-ге дейін көптеген жаралар байқалады. Балада қандай патологиялық белгілер байқалады:

~~Науқас Б., 32 жаста. Терапевтикалық бөлімшеге ауруының 8-ші күні кеуде тұсының ауру сезіміне, тыныс алумен күшеюіне, аз қақырықпен жөтелге, жоғары температураға, әлсіздікке шағымданып түсті. Қарап тексергенде науқас летаргиялық, адинамикалық. Тері жабындылары бозғылт, кеудеде және іште бөртпенің жалғыз элементтері – розеола бар. Температура 39 °C. Пульс – 82 соққы/мин, кернеуі және толуы қанағаттанарлық. АҚҚ– 120/90 мм сын.бағ. Өкпеде – иық сүйегінің сол жақ бұрышы аймағында перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Аускультативті, әлсіреген тыныс фонында қысқаруы, ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Айқын ентігу. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Тіл жабындымен қапталған, тіс іздері бар. Іші пальпацияда ауырсынусыз, ісінген. Бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Жалпы қан анализінде: Нb — 120 г/л, л. - 3,7 * 10 9 / л, п.- 28%, с. -56%, лимфа. - 10%, м.- 6%, ЭТЖ - 28 мм/сағ. Кеуде клеткасының рентгенографиясында сол жақты ошақты пневмония анықталды. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

~~Науқас А., 16 жаста, 28 қыркүйекте ауырып қалды. Ауру қарқынды бас ауруымен, жалпы әлсіздікпен, дене қызуының 37,6°С дейін көтерілуімен бірте-бірте дамыды. Денсаулығы нашар болса да, колхозда жұмысын жалғастырды. 2.10. дәрігерге хабарласқанда, жіберіледі. Жұқпалы аурулар ауруханасына түскен кезде дене қызуы 39,5°С.науқас солғын, адинамикалық. Тері жабындылары бозғылт, кеуденің төменгі үштен бір бөлігінің терісінде, іштің алдыңғы қабырғасында дара розеола бар. Жұтқыншақтың, бадамша бездердің, таңдай доғаларының артқы қабырғасының шырышты қабаты ашық қызыл түсті. Өкпесінде дисперсті құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 78 соққы/мин. АҚ – 90/60 мм сын.бағ. . Құрғақ тіл. Іші аздап ісінген, пальпацияда жұмсақ, оң жақ мықын аймағында аздап ауырсынады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1,5 см шығып тұрады. Көкбауыр пальпацияланады. Жалпы қан анализі: л. - 4,0 * 10 9 / л, ю. - 1%, с.- 18%, п. - 45%, лимфа. - 32%, м.- 4%, ЭТЖ - 11 мм/сағ. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай:

~~Науқас А. 17жаста, 5-6 күннен бері ауырады. Әлсіздік, жөтел,көзінен жас ағу, тамақтың ауруы, денедегі бөртпе, температураға шағымданады, 4-ші күні бетінде бөртпенің пайда болуын көрсетеді. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежелі, температура 39,°С, склерит, конъюнктивит , бет терісінде, денесінде көп, бірігетін дақты-папулезді бөртпелер, аңқада, бетінің шырышты бетінде энантема тары дәні тәрізді.

~~Науқас Е., 20 жаста, аурудың төртінші күні қаралды. Кеуде артындағы ауырсынуға, құрғақ жөтел, көзден жас ағуға, жарықтан қорқу сезіміне, дауыстың қарлығуына шағымданады. Бүгін бөртпе шыққанын байқаған. Қызба, бет пен мойында дақ-папулезді бөртпе шыққан. Өкпеде везикулярлы тыныс, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Қызылшаның зертханалық диагностикалау әдістерін атаңыз:

~~Науқас Е., 20 жаста, 4 күн ауырады.Кеуденің артына ауырсынуға, құрғақ жөтелге, көзден жас ағуға, жарықтан қорқу сезіміне, дауыстың қарлығуына шағымданады. Ампициллинді аурудың бірінші күнінен бастап дәрігер тағайындауынсыз өзі қабылдаған, 4-ші күні бөртпені байқаған.Қызба, бет пен мойында нүктелі-папулезді бөртпе. Өкпеде везикулярлы тыныс, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Болжам диагноз қойыңыз:

~~16 жастағы науқас учаскелік дәрігердің қабылдауында. Жіті дене қызуының 38 С-қа дейін жоғарылауымен, құрғақ жөтел, дауыс қарлығуымен ауырды. Жарықтан қорқу, көзден жас ағу, қабақтың ісінуі байқалады. Шырышты қабықта Бельский-Коплик Филатов дақтары табылды.Ұсынылатын емді атаңыз:

~~Скарлатинаға тән симптомдарды көрсетіңіз:

~~Сіз жұқпалы аурулар бөлімшесінің кезекші дәрігерісіз. Түнде сізді іш сүзегімен ауруханада емделіп жатқан науқасқа шақырды (аурудың 18-ші күні). Сағат 20.00 шамасында оң жақ мықын аймағында ауру сезімі пайда болды. Содан кейін ауырсыну синдромы айқынырақ болды. Диф.диагнозды жүргізіңіз:

~~Науқас М., 83 жаста, 3 сәуірде ауруының 4-ші күні, энцефалит диагнозымен ауруханаға түсті. Дәл сол кезде оның 50 жастағы қызы да дәл осындай диагнозбен ауруханаға түскен. Түскен кезде науқас бұлшық еттерінің қатты әлсіздігіне, басын тік ұстай алмауына, бас ауруына, көруінің екі еселенуіне, «көз алдындағы торға», ауыздың құрғауына, кеуде қуысының қысылуына, жөтелдің қиындауына шағымданып келді. 31 наурызда қызымен бір мезгілде ауырған. Қызында;бас ауруы, жүрек айнуы, екі рет құсу, бұлшықет әлсіздігі, ауыздың құрғауы, көруі нашарлаған. Одан кейінгі күндер дауыстың қарлығуы қосылды,«Бұлыңғыр» және сөйлеудің бұзылуы, жұтынудың қиындауы, кеудедегі қысым сезімі. Түскен кезде объективті: науқастың жағдайы ауыр. Температура 36,5 °C. Сана сақталады. Дауысы қарлыққан, әлсіреген, сөйлеуі «бұлыңғыр», түсініксіз, мойын бұлшықеттерінің адинамия және парезі анықталады. Екі жақты птоз, елеулі мидриаз, анизокория, диплопия, көз алмасының қозғалысы шектелген. Пульс – 96 рет/мин, ырғақты. Жүрек шекаралары қалыпты диапазонда, тондары тұйық. АҚ - 110/70 мм рт.ст. . Тыныс алуы үстірт, тыныс алу жиілігі – 20 рет 1 минутта. Кеуде және диафрагманың экскурсиясы азаяды. Өкпенің перкуссиясында – қорапты реңкті өкпе тоны, аускультацияда – везикулярлы тыныс, шашыранды құрғақ сырылдар. Жұмсақ таңдайдың айқын парезі, жұтынуы бұзылған. Мұрын мен ауыздың шырышты қабаттары құрғақ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. 4 күн бойы нәжісі жоқ. Зәр шығаруы ұзылмаған.Эпиданамнезде: 31 наурызда қолдан жасалған шұжық, тұздалған саңырауқұлақ, көкөніс салаттарымен тамақтанған. Сіздің клиникалық диагнозыңыз қандай:

~~Менингококкты менингит кезінде бактериологиялық зерттеу үшін негізгі материалды атаңыз:

~~Науқас В., 40 жаста. Ол 6 қыркүйек күні сағат 16:30-да тамақтан улану диагнозымен ауруханаға түскен. Сағат 13.00 ол крем қосылған торт жеді. 2 сағаттан кейін жүрек айну, құсу, іштің кесіп ауырсынуы, бас айналу, ауыр жалпы әлсіздік пайда болған. Түскен кезде объективті: температурасы 36,3°С. Терісі бозғылт. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты. Пульс – 86 рет/мин, АҚҚ – 100/80 мм сын.бағ. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші пальпацияда жұмсақ, эпигастрий аймағында және тоқ ішек бойында ауырсынады. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Үлкен дәреті кешіктірілді. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз.Келесі күні науқастың жағдайы жақсарды, жүрек айну, құсу тоқтады, іштің ауыруы, бас ауруы, айналуы жоғалды. Ешқандай шағым түсірмейді. Температура қалыпты. Тілі таза. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжіс қалыпты түсті, көп емес. Сіздің клиникалық диагнозыңыз қандай:

~~Науқас Ж., 33 жаста, іш сүзегімен ауырған. Терапиялық диетаны тағайындаңыз:

~~Цитолитикалық синдромның негізгі зертханалық критерийлерін шешіңіз:

~~Саша П. 7 ай, бөлімшеге қайталанған құсу, соңғы тәулікте 15 реттен артық жиі сулы нәжіс , баланың дене температурасының 37,1 градусқа дейін көтерілуі туралы шағымдармен түсті. Anamnesis morbi-ден: ауру бір апта бұрын құсудан басталды, біртіндеп құсу жиірек болды, содан кейін нәжіс қосылды, зәр шығару сирек, кішкене бөліктерге айналды. 2 айдан бастап жасанды тамақтандыруда. Анасы баланы сұйылтылған ауыл сүтімен және жарма ботқасымен тамақтандырады. Объективті:.бала летаргиялық, адинамикалық. Тері бозғылт, құрғақ, терінің тургоры төмендеген, үлкен еңбегі шеттергі босаған. Ауыз қуысының шырышты қабаты құрғақ, тілі ақ жабындымен жабылған. Жақасты, алдыңғы-мойын, шап лимфа түйіндері пальпацияланады, жалғыз, жұмсақ серпімді, ауырсынусыз, қоршаған тіндерге жабыспайды. Өкпеде діріл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі минутына 140. іштің пальпациясы кезінде іштің ісінуі, дірілдеуі анықталады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығады, Анус жабық Алдын ала диагноз қойыңыз:

~~Науқас А., 34 жаста, ұзаққа созылған дене қызуы, тәуліктік өте үлкен ауытқуы 5°С дейін, дене температурасының қалыптыға дейін төмендеуі. Қызбаның сипаттамасы туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас Ш., 45 жаста. Инфекциялық ауруханаға ауруының 7-ші күні көру өткірлігінің төмендеуіне (екі көру, көз алдында «тұман», кіші және үлкен әріптерді оқи алмау), ауыздың құрғауы, бұлшықет әлсіздігі, жұтынудың қиындауы, ентігу шағымдарымен түсті.Аурудың алдында ол ет салаты мен консервіленген үй саңырауқұлақтарын қонақта жеген . Бұл ретте отбасындағы 4 адам ауырып қалды. Түскен кезде науқастың жағдайы ауыр, есі сақталған, сөйлеуі анық емес. Мазасыз, жұтынуы қиын, ентігу көмекші бұлшықеттердің көмегімен көрінеді, көзге көрінетін шырышты қабаттардың және мұрын ұшының цианозы. Птоз, мидриаз, жұмсақ таңдайдың, дауыс байламдарының парезі байқалады. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 130 соққы/мин, әлсіз толтыру және кернеу. АҚ – 80/50 мм сын.бағ.Өкпесінде везикулярлы тыныс әлсіреген. тж - 35 /мин. Тілі құрғақ, сұрғылт жабындымен тығыз жабылған. Іші ісінген, жұмсақ, тыныс алу актісіне қатысады, пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Диагнозды тұжырымдаңыз:

~~Қандай симптом біріншілік билиарлы цирроздың ерте клиникалық белгісі болып табылады, қорытынды жасаңыз:

~~Науқас Ю.33 жаста 2 жақты птозы, мидриаз, ауыз қуысының шырышты қабатының құрғауы. Анамнезінен: науқас кеше үй жағдайында консервіленген саңырауқұлақтарды жеген. Алдын ала диагноз - ботулизм. Бұл жағдайда ең тиімді антибиотикті тағайындаңыз:

~~Науқас З. 65 жаста жедел жәрдем бригадасы жедел ішек инфекциясы диагнозымен жедел жәрдем бөлмесіне жеткізілді. 2 күн бұрын қатты ауырып қалды. Шағымдары жүрек айну, 3 ретке дейін құсу, 2 ретке дейін сұйық нәжіс, ентігу, эпигастрийдегі ауырлық сезімі, АҚ 90/50 мм с.б.б. импульс 105/мин. Дифференциалды диагностиканың ең қолайлы тактикасын анықтаңыз:

~~Науқас Ш., 70 жаста, жедел жәрдем бригадасы аудандық орталық аурухананың жедел жәрдем бөліміне жедел ішек инфекциясы диагнозымен жеткізілді. ... Шағымдары жүрек айну, 3 ретке дейін құсу, 2 ретке дейін сұйық нәжіс, ентігу, эпигастрийдегі ауырлық сезімі, АҚ 90/50 мм с.б.б. пульс минутына 109. Қорытынды жасаңыз, қандай аурумен дифференциалды диагностиканы жүргізген дұрыс:

~~Науқас Ф., 27 жаста, 2 күн бұрын ауырған. Шағымдары жүрек айну, 2 рет құсу, нәжіс аз аздан бөлінген, іштің оң жақ қабырға астындағы тұрақты ауырсыну. Қарап тексергенде іш пердесінің тітіркену белгілерінсіз оң жақ мықын аймағында қатты ауырсыну және кернеулігі анықталады, ішек шулары естіледі. Қан анализінде: лейкоцитоз-18 х 10⁹/л, қан сарысуындағы амилаза қалыпты мөлшерде. Қандай аурумен, дифференциалды диагностиканы жүргізген дұрыс:

~~Науқас Б., 47 жаста, 10 күн бойы тұрақты сипаттағы дене қызуы көтеріледі, басының қатты ауыруы мазалайды. Науқас сөйлейді, қозғыш, көп мөлшерде розеолді-петехиальды бөртпелер, Чиари-Авцин, Говоров-Годелье симптомдары, гепатоспленомегалия. Диагнозды растау үшін сынақ әдісін таңдаңыз:

~~50 жастағы науқаста бірнеше күнге созылатын жоғары фебрильді және фебрильді емес кезеңдердің жүйелі түрде өзгеруімен сипатталатын қызба бар.Науқаста қызбаның қандай түрі байқалатынын шешіңіз:

~~Жедел дизентериямен ауыратын науқасқа қандай нәжіс тән екенін анықтаңыз:

~~Науқас Д, 42 жаста, дене температурасының тұрақты 39°С және одан жоғары көтерілуімен сипатталатын дене қызуы, тәуліктік ауытқуы 1°С төмен. Науқаста қызбаның қандай түрі бар екенін шешіңіз:

~~Науқас М., 39 жаста, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Объективті: Тері және склера иктерияланған, мойын және кеуде терісінде көптеген қантамырлық жұлдызшалар, алақан және табан эритемасы, гепатомегалия. Эпидемиологиялық анамнезі – 3 жыл бұрын операция кезінде қан құйылған. Зертханалық деректер: Билирубин 47,1 мкмоль/л, ALT 268 U/L, анти HCV IgM оң, анти HCV жалпы оң. HBsAg теріс. Диагнозды тұжырымдаңыз:

~~Науқас Б., 42 жаста, қатты ауырды. Объективті: температура 38,1с. Жағдайы ауыр. Теріде көптеген петехиялар. Жүрек тондары анық, тахикардия 120 рет. минутына, АҚҚ 85/50 мм сын.бағ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Зәр шығару қалыпты. Менингеальды симптомдар жоқ. Көп мөлшердегі кофе қалдығы түсті құсу және қара түсті нәжіс. Эпидемиологиялық анамнез – айдауда қой бағады. Дәрігердің қандай емдеу тактикасы дұрыс болатынын шешіңіз:

~~Науқас О, 27 жаста, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Объективті: Тері және склера аздап сарғайған, мойын және кеуде терісінде көптеген қантамырлы жұлдызшалар, алақан және табан эритемасы, гепатомегалия. Эпидемиологиялық анамнезі – 3 жыл бұрын операция кезінде қан құйылған. Зертханалық деректер: Билирубин 47,1 мкмоль/л, ALT 268 U/L, анти HCV анти HCV жалпы оң. HBsAg теріс. Вирустың репликация фазасын нақтылау үшін зерттеу әдісін тағайындаңыз:

~~Науқас О., 56 жаста, жиі сұйық нәжіс, қатты құсу, балтыр бұлшық еттерінің тартылуы анықталады. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, акроцианоз. Тілі құрғақ. Іші ауырмайды. Диагнозды растау үшін зерттеу әдісін таңдаңыз:

~~Науқас В, 19 жаста, үй жағдайында қараған кезде дәрігер бетінде, бас терісінде, денесінде, аяқ-қолдарында қыртыстармен жабылған жерлерде макулопапулезді, везикулярлы бөртпе анықталды. «Шешек» диагнозы қойылды. Отбасында 5 жасар бала бар. Жергілікті дәрігері байланыста болған адамдарды қанша уақыт бақылайды:

~~5 жасар балада сұйық нәжіс, бірнеше рет құсу, тамақтан бас тарту анықталған. Қарап тексергенде: ұйқышыл, тері қатпарлары баяу түзеледі, көздері шөккен, іше алмайды. Жағдайды классификациялаңыз және емдеуді анықтаңыз:

~~Созылмалы бруцеллездің остеоартикулярлық түрінде қандай клиникалық белгілер байқалатынын шешіңіз:

~~Науқас К., 66 жаста. Жедел ауырды: таңғы сағат 5-те жиі, сұйық нәжіс, көп реттік құсу. Сағат 8-де балтыр бұлшықеттерінде құрысулар, қысқа уақытқа есін жоғалтқан. Түскен кезде жағдайы өте ауыр. Мазасыз, ауыр жалпы әлсіздікке, бас айналуға, балтыр бұлшықеттеріндегі және білек бұлшықеттеріндегі тартылып ауруына шағымданады. Дауысы әлсірейді, талпыныспен сөйлейді, кейде сыбырлайды. Жедел жәрдем бөлмесінде «фонтан» тәрізді құсу пайда болды. Дене температурасы 36°С. Көздері шүңірейген. Терісі ұстағанда салқын, тургоры төмендеген, әсіресе аяқ-қолдың артқы жағында. Ерін,мұрын ұшы цианозды. Ауыз қуысының шырышты қабығы мен конъюнктивасы құрғақ. Балтыр бұлшықеттерінің, қолдың, аяқтың және саусақтардың мерзімді құрысулары болды. Тыныс алу саны 1 минутта 28. Пульсі жіп тәрізді. АҚ - 60/40 мм сын.бағ.Тілі жабындымен жабылған. Іші аздап ісінген, ауырсынусыз, пальпацияда кіндік аймағында шуыл естіледі. Нәжісі түссіз, сулы, күріш суын еске түсіреді. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

~~ТТИ-ның ең тән эпидемиологиялық белгісін таңдаңыз:

~~Миша Л., 9 жаста, әлсіздік, бас ауруы, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, тамақ ішумен байланысты емес құсу, 38,5 С-қа дейін көтерілген .Ауруханаға түскеннен кейін көп мөлшерде, сулы, көбіктенетін, қорытылмаған тамақ қалдықтары бар және аз мөлшерде шырыш пайда болды. Қайталанған құсу пайда болды. Таңғы асқа ол айран қосылған қарақұмық ботқасын жеді. Бір күн бұрын таңғы асқа күріш ботқасы мен сүзбе жеген, түскі асқа вермишель мен балық котлеті қосылған сорпа жеген, кешке ақуыз кремі бар торттар, пісірілген тауық етін жеген. Іші жұмсақ, ісінген. Эпигастрий, мезогастрий және оң жақ мықын аймағында шуыл байқалады. Сигма тәрізді ішек тегіс, серпімді түрде пальпацияланады, диаметрі 3 см. бауыр пальпация кезінде ауырсынусыз, қабырға доғасының шетінен шықпайды. Эпигастрий, мезогастрий аймағында жайылған ауырсыну байқалады. Үлкен дәреті күніне 6 рет. ЖКА- Hb 139 г / л, Эр4,2 х10*12, ТК- 0,95, L 4,8x10*9, п1,с51,э 2, М5, л41. ЭТЖ- 16 мм/ сағ., 1010-қышқыл., түссіз, ақуыз жоқ, L1-2, эритроциттер 0, эпит.-біреу. биохимик. қан талдауы жалпы билирубин 12,4 мкмоль/л, жанама 12,4 мкмоль/л, тимол сынамасы 3.6 бірл., АЛТ 10 бірл. Копрограмма едәуір мөлшерде қорытылмаған өсімдік клетчаткасы, нәжісі формасыз, сұйық, шырыштың көп мөлшері бар жасылдау түсті.

~~Науқас Б, 18 жаста, диффузды бас ауруына, тамақ қабылдауға байланысты емес құсуға, бұлшықеттердің, сүйектердің ауыруына, ұйқысыздыққа шағымданады. Ауруы дене қызуының 39°-қа дейін көтерілуімен, ауру сезімімен басталды. Келесі күні бір рет құсу болды. Науқас өздігінен емделді, анальгин, сульфадимезин қабылдады. 3-ші күні жағдайы нашарлады. Маусым және шілде айларында демалыс күндері орманға барып, өзенге шомылды. Жеке бас гигиенасын сақтады. Жалпы жағдайы ауыр. температурасы 39,4°, бөртпе жоқ. Жұтқыншақтың шырышты қабаты аздап гиперемияланған. Сол жақ пальпебральды жарықшақтың тарылуы, желке бұлшықеттерінің айқын ригидтілігі, екі жақтан оң Керниг симптомы. Екі рет эпилепсиялық ұстамасы ұстады. Сол қолында әлсіздік және сіңір рефлекстерінің төмендеуі байқалды. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс минутына 72 рет. Қысым 120/70 мм Hg.

~~Науқас, Р.55, дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, тершеңдікке шағымданады. Ауырсыну 2 айға созылды. Қалтырау, дене қызуының кешке 39 ^°С-қа дейін көтерілуі, түнде тершеңдік, тізе буындарының ауыруы байқалады. Отбасында науқастар жоқ. Объективті: дене қызуы 36,3 С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық.Жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Гепато және спленомегалия. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз:

~~Тұмаудың негізгі клиникалық симптомын атаңыз:

~~Науқас Ш., 52 жаста, 1987 жылы 15 қыркүйекте жедел ауырған: жүрек айнуы, тәулігіне 5 ретке дейін құсу және 20 рет «ет жуындысы» түсті нәжіс, жалпы әлсіздік, бас айналу, аяқтың бұлшықеттерінде құрысулар пайда болды. 16.09. сағат 6-да жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылды. Жағдайы ауыр, енжар, бозғылт, температурасы 37,3°С. Пульс – 100 рет/мин, АҚ –80/50 мм сын.бағ.Тілі құрғақ. Іші жұмсақ, эпигастрийде, тоқ ішек бойында ауырсынады. Науқасқа 300 мл 10% глюкоза, 300 полиглюкин, 300 мл Рингер ерітіндісі, 60 мг преднизолон тағайындалды . Қайтадан дәрігерге көрінбеді. Таңертеңгі сағат 9 шамасында әжетханада құлап, есінен танып қалған. Жағдайы өте қиын. Терінің цианозы және мраморлануы, жабысқақ тер, бет әлпеті үшкір, дауысы шықпайды. Дене қызуы 35,5°С. Пульсі жіп тәрізді. АҚ анықталмаған. Жүрек тондарының тұйықталуы. Түскен кезден бастап 3 рет «ет жуындысы» типті көп мөлшердегі сулы нәжіс, қайталап құсу. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

~~Дифтерияның берілу жолын атаңыз:

~~Науқас К., 26 жаста. Таңертеңгі сағат 5-те жедел ауырған: іште шуыл, сұйық сулы нәжіс 20 ретке дейін, құсу. Біртіндеп жалпы әлсіздік, балтыр бұлшықеттеріндегі құрысулар қосылады. Аурудан бір күн бұрын ол Үндістаннан туристік сапардан оралды. Сағат 14:00-де ауыр халде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне жеткізілді. Температура 35,6 °C. Науқас қозғыш, аяқ-қолдарының құрысулары бар. Терінің цианозы, бет әлпетінің үшкірленуі байқалады. Терінің тургоры күрт төмендеген, қол терісі мыжылған («кір жуушының қолы»). Шырышты қабықтың күрт құрғауы. Шөгілген көз алмалары. Афония. Тілі құрғақ, қоңыр жабынмен қапталған. ТАЖ - 34 / мин. Жүрек тондары тұйық, әрең естіледі. Жүрек соғу жиілігі – 130 /мин. пульс жіп тәрізді, жиілігін анықтау мүмкін емес. АҚ - 70/50 мм рт.ст.. Іші аздап ісінген, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Менингеальды симптомдар жоқ. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

~~Тағамдық токсикоинфекциялар кезіндегі дегидратациялық шокқа тән жетекші симптомды көрсетіңіз:

~~Науқас П., 60 жаста, ауруының 6 шы күні жалпы әлсіздікке, жүрек айнуына, қайталанатын құсуға, құрысу ұстамаларына, тәулігіне 15 ретке дейін жасыл түсті сұйық сулы нәжіс, температураның 39°C дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Дәрігерге бармады, емделмеді. Соңғы күндері зәр шықпаған, балтыр бұлшықеттерінде құрысулар пайда болды. Түскен кезде науқастың жағдайы ауыр. Дауыстың қарлығуы. Терісінің тургоры төмендеген. Аяқ-қолдардың, құлақ сырғалығының, еріндердің шырышты қабатының цианозы. Тілі құрғақ. Іші жұмсақ, ісінбеген, тоқ ішек бойында ауру сезімі бар. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 150 рет/мин, АҚ – 80/40 мм сын.бағ. Үлкен дәреті қалыпты. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ – 28/мин. Менингеальды белгілер жоқ. Қанның жалпы анализінде – формуланың солға ығысуымен лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Бір күн бұрын базардан сатып алған шикі жұмыртқаны ішкені анықталды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

~~Жедел дизентерияның колиттік түрінде патогенетикалық терапия әдістерін атаңыз:

~~Ағымының сипатына байланысты дизентерияның клиникалық түрлерін атаңыз:

~~Наташа Д., 6 ай. дене қызуы 38,5 С-қа дейін көтерілгенде қатты ауырып, күн ішінде 2 рет құсу пайда болды. Бала тамақтан бас тартты. Бірнеше сағаттан кейін мол, шашыраған, сулы нәжіс пайда болды. Бала түнде нашар ұйықтап, жылады. Баланың анасы 1\2 таблеткадан 3рет фуразолидон, күріш сорпасы, бадан тамырларының тұнбасын берді, бірақ жақсару болған жоқ. "Эффералган" тік ішек свечаларын енгізгеннен кейін дене температурасы 37,4 с дейін төмендеді. Анасынан сұрау кезінде бір күн бұрын баланың рационына 3 ас қасық мөлшерінде сүзбе енгізген. Сүзбе нарықта жеке сатушылардан сатып алынды.Тері бозғылт, құрғақ. Ауыз қуысының, еріннің шырышты қабығының құрғауы байқалады. Аяқтары суық. Өкпеде сырыл жоқ. Жүрек үні тұйық, жүрек соғу жылдамдығы 140 мин. Тіл сұр-ақ жабындымен жабылған. Іші ісінген. Ащы ішектің бойымен шуыл байқалады. Бауыр қабырға доғасының астынан 1,5 см шығады. Анус жабық, анустың айналасындағы тері тітіркенеді. Диурез күніне 5 рет, ауырсынусыз. Үлкен дәрет күніне 8 рет. Алдын-ала диагноз қойыңыз:

~~Сальмонеллездің негізгі берілу механизмін көрсетіңіз:

~~Сальмонеллезге тән симптомды көрсетіңіз:

~~Науқас К., 41 жаста. 20 қыркүйекте қалтырау, бас ауруы, жалпы әлсіздік пайда болған, дене қызуы 40°С көтерілген кезде жедел ауырған. 23 қыркүйекте ЖРВИ диагнозымен учаскелік терапевттің жолдамасымен жұқпалы аурулар ауруханасына түскен. Қарап тексергенде есі анық, тежелген. Дене қызуы 39,8°С. Ылғалдылық жоғарылаған, бөртпе жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты. Пульс – 98 соққы/мин, толымдылығы қанағаттанарлық . Тілі ылғалды, қалыңдаған, жиектерінде тіс ізі бар, лас сұр жабынмен қапталған, ұшында жабынды жоқ. Іші дұрыс пішінді, жұмсақ, гипохондрияда орташа ауырсынады. Бауырдың төменгі шеті қабырға доғасының астынан 2 см шығып тұрады. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Үлкен дәреті болмады. 23 қыркүйек күні кешке қарай оң жақта мықын аймағында орташа ауырлық сезімі пайда болды. 24 қыркүйек күні таңертең қарау кезінде жалпы жағдайы ауыр. Қатты жалпы әлсіздікке, іштің ауырсынуына шағымданады. Терісі бозғылт, маңдайында суық тер тамшылары бар. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс ырғақты, 106 соққы/мин, қанағаттанарлық. Тілі құрғақ, ісінген. Іші ісінген, оң жақ мықын аймағында пальпацияда ауырсынады. Бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Перитональды тітіркенудің оң белгілері. Сіздің клиникалық диагнозыңыз қандай:

~~Науқас Д., 48 жаста, 25 мамырда учаскелік терапевтке келесі шағымдармен жүгінді:дене қызуының көтерілуі, әлсіздік, аздап құрғақ жөтел, бұлшықет пен буындардағы ауырсыну, тәбеттің төмендеуі, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну. Бір апта бұрын ауырып қалған, аурудың көрсетілген белгілері пайда болған. Антипиретикалық препараттар қабылдау нәтиже бермеген. Дәрі-дәрмекті қабылдаумен байланысты мерзімді түрде жүрек айнуы мен құсу мазалайды. Аурудың 8-ші күні қаралғанда: дене температурасы 38,4 С болған. Тері жабындысы қалыпты түсті, склерасы сарғайған. Өкпеде құрғақ шашыраңқы сырылдар тыңдалады. Жүрек үні ырғақты, ЖСЖ 92 рет минутына, АҚҚ 120/80 мм сын бағ. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, пальпация кезінде оң жақ қабырға астындағы ауырсыну. Бауыр қабырға доғасынан 2 см төмен. Зәрі қоңыр түсті."Вирустық гепатит" диагнозымен ауруханаға жатқызуға жіберілді.Жұқпалы аурулар бөлімінде бір апта бойы дене температурасы сақталды, дене температурасының жоғарылауына байланысты терінің сарғаюы пайда болды.Аурудың 9 күнінде лабораторлық зерттеулер нәтижесі:ЖҚА - лейкоциттер-11, 0х109/л; эозинофилдер-27%. Жалпы билирубин - 74 мкмоль/л (тікелей билирубин - 58 мкмоль/л), АлАТ – 180 Бірлік/л. ВГА, ВГВ, ВГС ерекше маркерлері табылған жоқ. Эпиданамнез: 4 күн бұрын науқастың әйелінде дене температурасының жоғарылауы байқалған. Мұқият сұрау барысында 6 мамыр күні олар қуырылған карась тұтынған. Балық базардан сатып алынған. Болжам диагноз:

~~Тұмауға тән симтомдарды көрсетіңіз:

~~Науқас Е., 45 жаста, терапевтік бөлімшеден безгекке күдікпен ауыстырылды, оң жақтағы плевропневмония диагнозымен емделді.Қозғалыс және тыныс алу кезінде мықын аймағында ауырсыну, қатты әлсіздік, тершеңдік, салмақ жоғалту. 10 күн бойы ауырды. Қарап тексергенде жалпы жағдайы ауыр. Терісі бозғылт сұр. Тыныс алуы үстірт. Дене қызуы 38,4°С. Бауырдың оң жақ бөлігі ұлғайған (қабырға доғасының төменгі жиегінен 5-6 см шығыңқы), қатты ауырады. Көкбауыр пальпацияланбайды. Рентгенограммада: диафрагманың оң жақта жоғары орналасуы, оң жақ плевра қуысында аздаған экссудат, өкпеде ошақты өзгерістер жоқ. Стерилділікке арналған қан культуралары теріс. Жағындыда және қалың тамшыда плазмодий безгегі қайталама зерттеулерде анықталмады. Қан анализінде: er. - 3,8 * 10¹² / л, Hb - 110 г / л, көл. - 27,5 * 10⁹ / л, б. - 3%, лимфа. - 9%, СОЭ - 47 мм/сағ. Билирубин, AlAt, AsAt көрсеткіштері қалыпты шектерде.Бір күн бұрын Африкада (Эфиопияда) іссапармен жүргені, ол жерде қан аралас нәжіспен (дәрігерге бармаған) қысқа мерзімді іш өту ауруымен ауырғаны анықталды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

~~Аденовирустық инфекцияға тән клиникалық симптоматиканы анықтаңыз:

~~Науқас М., 35 жаста, шошқа фермасының жұмысшысы. Соңғы 3 жыл ішінде ішек қызметінің бұзылуымен ауырады: мезгіл-мезгіл шырыш пен қан аралас сұйық нәжіс, тәулігіне 6 ретке дейін ауырсынумен және ісінумен, тәбетінің төмендеуімен, дене қызуы 37,5 °С дейін көтеріледі. Ол дәрігерге бармаған, үйдегі дәрі-дәрмектермен емделген. Соңғы 6 айда денсаулығы нашарлаған: арықтаған, үнемі жүрек айнуы, кекіру, іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезімі, тенезм, шырыш пен қан қоспасымен тәулігіне 5 ретке дейін сұйық нәжіс мазалайды. Қарау кезінде жағдайы қанағаттанарлық. Дене температурасы 36,8°С. Тамақтанудың нашарлауы. Терісі және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, бөртпе жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс – 72 соққы/мин, толымдылығы қанағаттанарлық . Тілі қоңыр түсті. Іші ісінген, тоқ ішектің бойымен ауырсынады, соқыр ішек аймағында ауырсыну айқынырақ, ол тығыздалған, кей жерлері спазмдалған. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Риновирустық инфекцияға қандай симптомдар тән:

~~Науқас М., 28 жаста. 7 ай ауырады. 22 қаңтарда дене қызуы 39°С дейін көтерілді, қалтырау, қатты бас ауруы, жүрек айну, құсу пайда болды. Амбулаторлық емделуден кейін (ацетилсалицил қышқылын қабылдаған) жағдайы жақсарды, дене қызуы қалыпқа келді, бірақ түнде тершеңдіктің мазалады. Келесі 3 айда дене температурасы мезгіл-мезгіл 38-39°C дейін көтеріледі. Сәуір айының соңында менингоэнцефалит диагнозы қойылды. Бір ай бойы неврологиялық бөлімшеде емделді.Тамыз айында дене қызуы қайтадан 39°С көтерілді, қалтырау, тершеңдік күшейді. Алғаш рет сол жақ шынтақ буынының ауыруы және ісінуі пайда болды.Желтоқсан айында жаңа туған қозылармен байланыста болғаны анықталды. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай;

~~Тұмауды емдеуге арналған препараттарды атаңыз:

~~Науқас М., 28 жаста. 7 ай ауырады. 22 қаңтарда дене қызуы 39°С дейін көтерілді, қалтырау, қатты бас ауруы, жүрек айну, құсу пайда болды. Амбулаторлық емделуден кейін (ацетилсалицил қышқылын қабылдаған) жағдайы жақсарды, дене қызуы қалыпқа келді, бірақ түнде тершеңдік мазалайды. Келесі 3 айда дене температурасы мезгіл-мезгіл 38-39°C дейін көтеріледі. Сәуір айының соңында менингоэнцефалит диагнозы қойылды. Бір ай бойы неврологиялық бөлімшеде емделді.Тамыз айында дене қызуы қайтадан 39°С көтерілді, қалтырау, тершеңдік күшейді. Алғаш рет сол жақ шынтақ буынының ауыруы және ісінуі пайда болды.Желтоқсан айында жаңа туған қозылармен байланыста болғаны анықталды. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай;

~~Тұмау клиникасындағы жетекші синдромдар:

~~10 қарашада жұқпалы аурулар ауруханасына 27 жастағы науқас А. тамыз айының соңында қатты ауырды. Түсіктен кейін дене қызуы 39°С дейін көтерілді. Қалтырау, көп терлеу, тобық және білезік буындарының ісінуі байқалды. Аудандық ауруханада ревматоидты артрит диагнозымен емделді. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен 10 күндік терапия курсынан кейін температура субфебрильді сандарға дейін төмендеді. Температурасы 40°С-қа дейінгі екінші қызба толқыны 7 қарашада басталды. Қалтырау, тершеңдік, бел аймағындағы қатты ауырсынулар, оң жақ тізе және сирақ буындарының ісінуі және қызметі бұзылған. Эпидемиологиялық анамнезі: ауылда тұрады. Көршілерден алатын сүтті қайнатпай ішеді. Көршілерде сиыр, қой, ешкі бар. Барлық жануарлар бірге бағылады. Қабылдау кезінде температура 40°C болды. Оң жақ тізе және тобық буындарының шамадан тыс терлеуіне, ісінуіне, ауырсынуына және қызметінің бұзылуына шағымданады. Микрополиаденит анықталды. Тыныс алу везикулярлы. Пульс – 120 рет/мин, АҚ – 110/70 мм с.б.б. . Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасының астынан ортаңғы бұғана сызығымен 2 см-ге шығып тұрады. Бауыр беті тегіс, серпімді консистенциялы. Көкбауыр қабырға доғасының шетінен 1,5 см төмен пальпацияланады. Қан талдауы: л. - 4,4-10в/л; e. - 3%; б - 1%; бастап. — 42%; м - 9%; лимф. - 45%. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай;

~~Тырысқақтың спецификалық зертханалық экспресс диагностикасы әдістерін атаңыз:

~~Науқас П., 28 жаста, «Заря» колхозынан ауруханаға жедел жәрдем көлігімен жеткізілді, тұмау диагнозы қойылды. 5 күн бұрын қатты ауырды. Қатты қалтырау, бас ауруы, бұлшықеттердің, әсіресе балтырдың ауырсынуы, қайталанатын құсу пайда болды. Түскен кезде бет пен конъюнктиваның гиперемиясы байқалады. Дене және аяқ-қол терісінде қызылша тәріздес бөртпе. Пальпация кезінде күшейетін бұлшықеттердің, әсіресе балтырдың қатты ауыруы бар. Еріндердегі герпетикалық бөртпелер. Тахипноэ. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 120 рет/мин, АҚ – 90/60 мм.рт.ст.Тілі құрғақ, қоңыр жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см шығып тұрады. Көкбауыр ұлғаймаған. Пастернацкий симптомы оң. Олигурия.Соңғы 2 аптада ол далалық лагерьде тұрып, батпақты жерде шөп шабады және күн сайын дерлік шағын көлде жүзеді. Далалық лагерьде де осындай дертке шалдыққан жағдайлар болған. Сіздің болжамды диагнозыңыз қандай:

~~Тырысқақпен ауыратын науқасқа тән нәжіс:

~~Науқас К., 30 жаста. 10 мамырда сарғаюдың пайда болуына байланысты гепатит диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына түсті. Қабылдау бөліміне түскен кезде терінің сарғаюына және қышынуына, жалпы әлсіздіктің ауырлығына, бас ауруына, ұйқысыздыққа, тәбетінің болмауына, жүрек айнуына шағымданып келді. Эпидемиологиялық анамнезінен 10 наурыздан бастап ревматоидты артриттің өршуіне байланысты аудандық аурухананың терапевтік бөлімінде жатқаны анықталды. Сары аурумен ауырған науқастармен байланыста болған жоқ. Қарап тексергенде – терінің интенсивті сарғаюы, кеудеде, аяқтарда сызат іздері. Тіл ақ түспен қапталған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астындағы пальпацияда аздап ауырсынады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см шығып тұрады. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Температура 37,2 °C. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 56 рет/мин, АҚ – 90/60 мм с.б. . Зәр шығару бұзылмайды. Зәрдің түсі күңгірт. Ахолия нәжісі. Ауруханада жатқан 3-ші күні науқастың жағдайы күрт нашарлады: әлсіздік күшейді, қанмен құсу пайда болды, бауыр көлемі кішірейе бастады, терісінде геморрагиялық бөртпе пайда болды. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

~~Іш сүзегі диагнозын нақты растайтын зерттеудің қандай әдісі:

~~Науқас Е., 18 жаста. Жұқпалы аурулар ауруханасына склерасының сарғаюына, жалпы әлсіздікке, тәбетінің болмауына, оң жақ қабырға астындағы және эпигастрийдегі ауырлық сезіміне, зәрінің қараюы шағымдарымен түсті. Соңғы 5 күнде өзін нашар сезінеді. Температураның 37,5°C дейін жоғарылауы, тәбеттің нашарлауы, жүрек айнуы, жалпы әлсіздік, эпигастрийдегі ауырлық сезімі. Ауруының 5-ші күніне қарай зәрінің қараюын, склераның сарғаюын байқап, осыған байланысты учаскелік дәрігерге жүгінді.Анамнезінде бұрын вирусты гепатитпен ауырмаған. Соңғы 6 айда қан құю, ота жасау, диагностикалық манипуляциялар орындалмады. Есірткі қолданбайды.Қарап тексергенде склераның және терінің аздап сарғаюы байқалады. Бауыр қабырға доғасының шетінде эластикалық консистенциялы, пальпацияда аздап ауырсынады. Биохимиялық қан анализі: жалпы билирубин – 105 мкмоль/л, тікелей – 81 мкмоль/л, AlAT – 8,0 ммоль/л·сағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Іш сүзегі кезіндегі бөртпеге сипаттама беріңіз:

~~Созылмалы гепатиті бар науқастың қанында ИФА әдісімен анти-HAV-IgG оң, анти-HAV-IgM теріс, HBsAg анықталды, ПТР әдісімен HBV ДНҚ анықталды. Сіздің диагнозыңыз қандай:

~~Тропикалық безгектің қоздырғышын көрсетіңіз:

~~Науқас А., 15 жаста. Сыныптасының сарғаюына байланысты мектепте клиникалық-зертханалық тексеруден кейін жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді. Ешқандай шағым түсірмейді. Өзін сау санайды. Науқастың айтуынша, қанда кейбір өзгерістер анықталды, олар ауруханаға жатқызуға негіз болды. Нақтырақ сұрастыру кезінде баланың қарауға дейін 7-8 күн бойы өзін нашар сезінгені анықталды: жалпы әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалайды. Температурасын өлшеген жоқ. Зәрдің қараюы және нәжістің түсінің өзгеруі байқалмады.Қарау кезінде жағдайы қанағаттанарлық. Тері және склера қалыпты түсті. Тіл ақ түспен қапталған. Бауыр 1,5 см қабырға доғасының шетінен шығып тұрады. Көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс пен зәрдің түсі өзгермейді. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Әскерге шақырылушы жұқпалы аурулар ауруханасының гепатологиялық бөлімшесіне жіберілді, қанда АЛТ деңгейінің 2,4 ммоль/л*сағ дейін жоғарылауы анықталды, ИФА – анти-HAV-IgG, анти-HCV, ПТР-да – С гепатиті вирусының РНҚ. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

~~Сібір жарасының генерализденген түрін көрсетіңіз:

~~Жайылымнан науқас А., 47 жаста, ауыр жағдайда жеткізілді. Қой өсіретін колхоздардың бірінде малшы болып жұмыс істейді. Түскен кезде: оң жақ бет сүйегінің аумағында диаметрі 2х3 см қара струп, ұсақ көпіршікті ,ауырсынусыз негізде анықталады. Ісіну барлық бет аумағында, алдыңғы кеуде қабырғасына төстің төменгі үштен бір бөлігіне дейін таралады. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғайған жоқ. ЖСЖ 120 рет 1 мин., АҚҚ - 90/50 мм.с.б, дене температурасы-39,6°С. Алдын -ала диагноз қойыңыз:

~~Науқас О. 24 жаста аурудың жіті басталуына , мұрынның бітелуіне және содан кейін мұрыннан көпшырышті бөлінулер болуына, тамақтың ауыру сезіміне, құрғақ жөтелге, көз ауыруына, жас ағуы қосылғандығына шағымданды.Алдын ала диагнозды көрсетіңіз:

~~Науқас О. 22 жаста ауруы біртіндеп дене температурасының 37,8°С-қа дейін көтерілуінен басталды, аурудың 2 күні пайда болды: құрғақ үрлемелі жөтел, дауыстың қарлығуы. Сіздің диагнозыңыз (хаттамаға сай):

~~Таңертең дәрігерге 15 жастағы жасөспірім жеткізілді. Анасының айтуы бойынша кештен бері ауырады. Ауру бір ретті құсу және сұйық нәжістен басталды, содан кейін жүргенде әлсіздік, жүрісінің өзгерісі пайда болды. Тамақ ішкенде тұншығу байқалды, дауыс қарлығуы болды. Қарау кезінде дауысы анық емес, екі жақты птоз бар. Кеше таңертең ол баклажанды уылдырықты нанға жағып жеген. Диагнозды анықтаңыз. Алдын ала диагноз;

~~Аурухананың жұқпалы бөліміне температураның жоғарылауына, әлсіздігіне, тәбеттің жоқтығына, ұйқышылдыққа, мұрынмен тыныс алудың қиындауына, мойынның сол және оң жағында ісік тәрізді түзілімдердің пайда болуына шағымданған 9 жастағы бала түсті. Объективті: науқастың жағдайы ауыр, температурасы – 39^оC. Тері таза, қалыпты түсті. Мойын аймағында пальпация кезінде үлкейген лимфа түйіндері анықталады. Сондай-ақ, қолтық асты және шап лимфа түйіндер ұлғайған. Аңқада жайылмалы гиперемия. Бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы байқалады. Қан анализінде: лейкоциттер-9 - 10⁹ / л; ЭТЖ - 17 мм/сағ; лейкоформула: жас-2%, лимф. - 64%, моноциттер-17%, с/і – 17%, атипті калыпта мононуклеарлар кездеседі. Алдын ала диагноз қойыңыз:

~~Менингококкты инфекцияның генерализацияланған түрлерін емдеу үшін керекті препаратты таңдаңыз:

~~20 жастағы науқас 4 күн бойы жұтқан кезде күшейетін тамақтың ауыруына шағымданады. Дене температурасы 39,1^°С. Лакунарлық тонзиллит, мойындағы адениті басым полиаденит, бауырмен көкбауырдың ұлғаюы,көз склерасы мен қатты таңдайының шырышты қабығының орташа сарғаюы. Қандағы лейкоциттер саны-12.300 1 мкл қанда. Алынған клиникалық-зертханалық мәліметтер қандай ауруға тән:

~~70 жастағы науқас соңғы 6 айда дене салмағының үдемелі жоғалуына, әлсіздік, тұрақты емес тері қышуы, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Соңғы апта ішінде сарғаю пайда болды, зәр мен нәжістің түсі өзгерді. Қарау кезінде тері қабаттары және көрінетін шырышты қабаттары сарғыш. Тырнақтың іздері көрінеді. Іші аздап кебеді, пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасынан 1.5-2 см төмен пальпацияланады. Курвуазэ симптомы оң. Жоспарға сәйкес тексеру жоспарындағы қатені табыңыз:

~~44 жастағы науқас маринадталған саңырауқұлақтармен тамақтанған соң 21 сағаттан кейін ауырып қалды. Іштің кебуі, ауыздың құрғауы, заттардың екіге бөлініп көрінуіне, әлсіздіктің артқанына шағымданды. Беті анемиялық, мұрын иірімшелері тегістелген, орташа птоз, көз алмасының қозғалысы барлық жағынан шектелген, орташа мидриаз, дизартрия. Тағайындаудағы қатені табыңыз:

~~Науқас С., 45 жаста сырқаттанып қалды. Температурасының көтерілуімен қатар қалтыраумен,тершеңдік мазалайды. Анамнез-Африкадан оралды. Қан жағындысында Pl Falciparum анықталды.Қорытынды жасаңыз: алынған клиникалық және зертханалық мәліметтер қандай ауруда сипатталады:

~~Науқас И, 39 жаста,Науқаста қалтырау, дене қызуы жоғарылаған. Қан жағындысын зерттегенде PL. Falciparum анықталды Делагилмен емдеу фонында жағдайы нашарлады, санасы – ступор. Пульс – 100 минутына, АҚ = 130/80 мм сын.бағ.Науқаста тропикалық безгектің қандай асқынуы дамитынын болжаңыз:

~~Аскаридоздың ішек фазасының жиі кездесетін асқынуларын таңдаңыз:

~~Науқас Р., Африканың тұрғыны,студент, қалтырау мен және тершеңдікпен жүретін қызбаға шағымданады. Гепатолиеналды синдром айқын көрінеді. Ернінде-герпетикалық бөртпе. Қан анализінде: эритропения, гемоглобин деңгейінің төмендеуі. Клиникалық-эпидемиологиялық деректерді интерпретациялаңыз:

~~Науқас Л., жедел ауырған, көптеген сулы сұйық нәжіс,содан соң қайталанатын құсу қосылған, ауыздың құрғауы және шөлдеу мазалайды, бұлшықет әлсіздігі тез күшейгендігі анықталды. Дене қызуы 35,6С .Гипотония. Жіңішке ішек спазмы және орташа ауырсыну анықталады. Нәжісі мол, сулы, құрамында қалқымалы үлпектері бар. Эпидемиологиялық анамнез – Ауғанстанға саяхатта болды. Клиникалық-эпидемиологиялық мәліметтерді ескере отырып, науқаста қандай ішек инфекциясы дамығанын түсіндіріңіз:

~~Науқас Н., 32 жаста, бірнеше рет сулы сұйық нәжіс бөлумен жіті ауырып, содан кейін бірнеше рет құсу қосылған, аузының құрғақтықтығы және шөлдеу мазалаған, бұлшықет әлсіздігі тез дамыған. Жақында Карачиден ұшып келген. Қарау кезінде: тері жамылғысы бозғылт, цианоздық реңмен, шырышты қабығы құрғақ, дауысы әлсіз, қолдың бұлшықетінің қысқа мерзімді тоникалық тырысулары, несеп бөлуі жоқ. Дене температурасы 35,6 С.Гипотония. Аш ішектің ауырсынуы мен спазмы анықталады. Нәжісі мол, сулы, қалқымалы мақта тәрізді. Клиникалық-эпидемиологиялық деректерді есепке ала отырып, науқаста қандай ішек инфекциясы дамығанын түсіндіріңіз:

~~Науқас У., 49 жас. Әлсіздік, дауыстың өзгеруі, қатты тағамды жұтынудың мүмкін болмауы, судың аз бөлігін жұтқанның өзінде тұншығу, диплопия, периодты түрде ауаның жетіспеуі сезіміне шағымданды. 7 күн бұрын ауырып қалды. Үйде дайындалған тұзды балықты қабылдағаннан кейін 48 сағаттан соң. Аурудың 3-4 күні диплопия пайда болды. Науқасқа невропатолог кеңес беріп, терапевтік бөлімге жіберілді. Түскен кезде: ТАЖ – 24 рет/минутына, АҚ-150/90 мм с.б., ЖЖЖ-78 рет/ минутына. Жұмсақ таңдай тілдің түбіріне ілініп тұрады, дауысымұрын дыбысымен жағымсыз шығады. Көз алмасының қозғалысы барлық жағынан шектелген. Қарашықтар кеңейген. Кешке ауа жетіспеу сезімі дамыды. Бетінде гиперемия, тыныс алу жиілеген – 38рет/минутына және беткей болды. Алынған клиникалық-эпидемиологиялық деректерге тән диагнозды таңдаңыз:

~~37 жастағы науқас инфекциялық клиникаға ессіз халде айқын сарғаюмен жеткізілді. Ауызынан "бауыр" иісі сезіледі. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс ырғақты, толуы әлсіз, минутына 120 соққы. АҚ - 110/70 мм с.б., перкуссия кезінде бауырдың төменгі шеті оң жақ ортаңғы қолтық сызығы бойынша қабырға доғасынан 2,0 см жоғары анықталады. Сарғаю стационарға түсуден бір күн бұрын пайда болған. Науқастың қандай асқынуы дамығанын түсіндіріңіз:

~~Науқас 23 жас , жуылмаған алма жегеннен кейін аурудың 2-ші күні ауруханаға түсті. Жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Температура 38,3 С, сол жақ мықын аймағындағы толғақ тәрізді ауырсыну, сигма тәрізді ішек спазмдалған, пальпация кезінде ауырсыну анықталады. Нәжісі майсыз, тәулігіне 6-7 рет. Зерттеу жоспарындағы қатені табыңыз:

~~Науқас П. Үндістаннан сапардан оралды. Қайта оралғаннан кейін көп реттік мол,сулы нәжіс бөлумен және көп мөлщерде құсумен жедел ауырды. Объективті: дене температурасы -35,3 °С.Тері жамылғысы құрғақ, тері тургоры төмендеген. Көрінетін шырышты қабығы құрғақ, бет белгілері көрінеді. Дауысы қатқыл.Жүрек тондары тұйық. АҚ-70/40 мм с.б., ЖЖЖ – 115рет/ минутына. Несеп бөлінбейді. Зерттеу жоспарындағы қатені табыңыз:

~~Л.Науқаста 6 сағаттан кейін ескірген борщты ішкеннен соң бірнеше рет құсу, жиі сұйық нәжіс бөлу, іштің барлық аймағы ауырсынуы пайда болды. Дене температурасы қалыпты, нәжісі "ет жуындылары" түрінде. Құсу мен диарея тоқтағаннан кейін науқастың жағдайы тез жақсарды. Тамақтық токсикоинфекциясына тән емес симптомды ажыратыңыз:

~~Науқас 20 жас, аурудың 1-күні басының маңдай бөлігіндегі аурсынуына, ыстығы көтерілуіне,ринит, құрғақ жөтелге, тамақтағы жыбырға(першение)шағымданады. Жедел ауырды , қатты бас ауруы, әлсіздік, артралгия, миалгия мазалады. Дене қызуы 39,9^°С, бет гиперемиясы, склера және конъюнктива тамырларының инъекциялануы, мұрыннан көп шырышты бөлінділер бөлінуі.Жұтқыншақтың шырышты қабығы ашық қызыл түсті, артқы қабырғасы түйіршіктелген. Құрғақ және ит үрген тәрізді жөтел, даусы қатқыл . Тағайындау қатесін табыңыз:

~~Науқас түнде, консервіленген саңырауқұлақтарды жегеннен соң 14 сағаттан кейін ауырды. Эпигастральды аймақта ауырсыну, жүрек айнуы,құсу, бұлшықет әлсіздігі пайда болды. Келесі күні-көзде қосарлану, афония, афагия орын алған. Дене температурасы 36,6-С, екі жақты мидриаз, анизокория, жұмсақ таңдай парезі. Науқасты қараудан соң 30 минуттан кейін мазасыздық, ерін мен мұрын ұшы цианозы пайда болды. АҚ-140/90 мм с.б. Пульс 132 соққы минутына. Жүрек тондары тұйық. Тыныс алу әлсіз, беткей. Тыныс алу саны-минутына 38 рет. Тағайындау қатесін табыңыз:

~~Науқас аурудың 1-күні түсті. Қонақтан оралғаннан кейін 3 сағаттан кейін жедел ауырды: эпигастральды аймақтағы ауырсыну, жүректің айнуы, бірнеше рет құсу, жиі сұйық нәжіс бөлуінуі. Дененің температурасы 37^ОС, бозғылт, көздері түсіңкі. Іштің пальпациясы кезінде эпигастральды аймақта ауырсыну байқалады, ішек спазмы жоқ. Нәжісі мол, сулы, "ет жуындысы"тәрізді түсте. Қандай емдік іс-шара полипрагмазияның болуын түсіндіреді:

~~Науқас эпигастральды аймақтың тұйық сипаттағы ауырсынуына, лоқсуға, бірнеше рет құсу, мол сулы нәжіс бөлу, әлсіздік, бас айналуға шағымданады. Тортты жегеннен кейін 2 сағаттан кейін жедел ауырды. Емдеу жоспарындағы қатені табыңыз:

~~Науқас О. 27 жаста жүктіліктің ерте кезеңінде (алғашқы 4-6 апта) ЦМВИ жұқтырған. Ерте кезеңде жүктіліктің қандай нәтижесін күтуге болады.

~~Науқас 18 жаста, Дз: жұқпалы мононуклеоз. 12 күнгі аурудың қан талдауын айтыңыз:

~~Қабылдау бөліміне науқас Д жеткізілді.Анасының айтуы бойынша 2-ші күн ауырады,әлсіздікке, жүрген кездегі тұрақсыздыққа шағымданады. Тамақ ішкенде тұншығу байқалды, дауыс қарлығуы орын алды. Тексеру кезінде көз қылилығы байқалады. Бір апта бұрын жарақат алды,бірақ әйнек сынықтары бақшада. Алдын ала диагноз қойылды: Тамақтық ботулизм. Сіздің тактика осыдан басқа:

~~Ботулизм үшін арнайы терапия әдісін таңдаңыз:

~~Әскерге шақырылушы жұқпалы аурулар ауруханасының гепатологиялық бөлімшесіне жіберілді, онда қанда АЛТ деңгейінің 2,4 ммоль/л*сағ дейін жоғарылауы анықталды, ИФА – анти-HAV-IgG, анти-HCV, ПТР-да – С гепатиті вирусының РНҚ сы анықталды.

~~Ботулизмнің асқынбаған ағымында байқалған симптомды таңдаңыз:

~~Науқас А., 28 жаста, ес-түссіз жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізілді. Қарап тексергенде терінің қатты сарғаюы. Ауыздан «бауыр» иісі бар. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Өкпеде аускультация везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс – 120 соққы/мин, ырғақты, толуы әлсіз. АҚ - 110/70 мм рт.ст. . Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Перкуссияда бауырдың төменгі шеті қабырға доғасынан 2 см жоғары оң жақта ортаңғы бұғана сызығы бойымен анықталады. Мүйізді қабықтың рефлекстері сақталған. Анамнезінен 3 ай бұрын науқасқа аппендэктомия жасалғаны белгілі. Ауруханаға түскенге дейін бір апта бұрын «суық тию» бойынша емделген. Сіздің диагнозыңыз:

~~Науқас О. 20 жаста, оған кене энцефалиті диагнозы қойылған. Ликвордың күтілетін өзгерістерін таңдаңыз:

~~Науқас А., 50 жаста, аудандық ауруханадан ауруының 20-шы күні жұқпалы аурулар емханасына жіберілді. 3 апта ішінде жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жүрек айну, құсу, тәбеттің болмауы, буындардағы ауру сезімі мазалайды. 2 күн бұрын дене қызуы 37,8°С дейін көтерілді, бас айналу пайда болды, оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі, склераның сарғаюы, зәрінің қараюы, құсу жиілеген, әлсіздік күшейген. Қарап тексергенде тері және склера сарқырамасы анықталады. Кеуденің жоғарғы бөлігінде жалғыз петехиялар бар. Дене қызуы 37,8°С Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс – 116 рет/мин, ырғақты, қанағаттанарлық толуы және кернеуі. АҚ - 80/60 мм рт.ст. . Тілі сұр жабындымен тығыз жабылған, құрғақ. Іші жұмсақ, аздап ісінген. Бауырдың төменгі шеті қабырға доғасының деңгейінде, үстіңгі жағы - 6-қабырға деңгейінде анықталады. Қан анализі: жалпы қандағы билирубин – 206,9 мкмоль/л, байланысты АСТ— 172,7 мкмоль/л, АЛТ — 44,5 ммоль/л*сағ, протромбиндік көрсеткіш — 40. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Кене энцефалитінің менингоэнцефалополиомиелитикалық түрінде келесі симптомдар күтіледі:

~~Науқас Н., 33 жаста. Жедел ауырған: қалтырау, жалпы әлсіздік, бас айналу, бүкіл денесінде ауру сезімі, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынулар. Шырышты және қан қоспасымен күніне 20 ретке дейін нәжіс. Екінші күні жағдайы нашарлады: дене қызуы 40°С дейін көтерілді, іштің ауыруы күшейді, жиі бос нәжістің мазасыздануы жалғасты, нәжісте қан қоспалары анықталады. Эпидемиологиялық анамнезінен аурудан бір күн бұрын өз бақшасынан түскен алмаларды жегені, оны жумағаны белгілі. Бұл кезде науқастың әпкесі де дәл осылай ауырған.Физикалық тексеруде науқас бозарған. Тілі ылғалды, сұр-лас жабындымен қапталған, іші пальпацияда жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынады, тоқ ішек бойында, сигмасы тығыздалған, түйілулі. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс 90 1 мин, қанағаттанарлық толтыру және кернеу. АҚ – 110/80 мм сын.бағ. . Менингеальды синдром жоқ. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз, күніне 5 ретке дейін.

~~Кене энцефалитіне тән асқынуды айтыңыз:

~~Науқас А., 25 жаста. 5 шілдеде жедел ауырды: дене қызуы 38,5°С дейін көтерілді, бас ауруы пайда болды, жалпы әлсіздік, буындарда ауру сезімі, патологиялық қоспасыз нәжісі былғары,үстіңгі және астыңғы дене бөліктеріне және терісінде ұсақ нүктелі қышитын бөртпелер анықталады. Емханаға 10.07. жалпы әлсіздік, бас ауруы, нашар ұйқы, тәбеттің төмендеуі, склераның сарғаюы, терінің сарғаюы және қышуы, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну шағымдарымен келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта. Дене температурасы 37,5°С. Тері және склера иктериялық. Ерекшеліктері жоқ жүрек пен өкпеде. Пульс – 90 соққы/мин, ырғақты. Іші пальпацияда оң жақ қабырға асты және эпигастрий аймағында ауырсынады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2,5 см шығып тұрады, консистенциясы тығыз. Менингеальды симптомдар жоқ. Жалпы қан анализінде гиперэозинофилия (80% дейін). Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 125 мкмоль/л, тура билирубин – 75 мкмоль/л, AlAT – 2,5 ммоль/л*сағ. Бір күн бұрын Батыс Сібірден іссапардан оралып, шикі балық (строганина) жегені анықталды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Науқас П., 41 жаста, оң жақ қабырға астындағы тұрақты ауру сезіміне, склераның аздаған сарғаюына шағымдарымен, бауырының оң жақ бөлігінің күрт ұлғаюы анықталды. Қанда эозинофилия 31% дейін. Қандай ауруды ескеру керек:

~~Науқас М., 40 жаста, геолог. Инфекциялық бөлімшеге түскен 29.11. шайнау, балтыр, бел бұлшықеттеріндегі, мойын және жоғарғы аяқ бұлшықеттеріндегі шамалы қозғалғанда күшейетін ауырсынуға, қабақтың ісінуі, дене қызуының 40°С дейін көтерілуі, жалпы әлсіздік шағымданды. 23.11 күні ауырып қалды. қызбамен, бұлшықет ауыруымен, қабақтың және беттің ісінуінің пайда болуымен және біртіндеп ұлғаюымен жедел. 25.11 ауырған. Денедегі үлкенді-кішілі дақты бөртпелерді байқаған. Анамнезінен науқастың геологиялық экспедицияда болғаны, аюдың шикі ысталған етін жегені анықталды. 10-15 күннен кейін осы өнімді пайдаланған экспедиция мүшелерінің 8 адамы ауырып қалды. Болжам диагноз:

~~Нәрестенің туа біткен цитомегалиясына күдіктенуде. Нәрестедегі туа біткен цитолмегалияға тән белгісін таңдаңыз:

~~Науқас Г., 21 жаста. 23 мамырда ауырған: жалпы әлсіздік, тершеңдік, сұйық нәжіс пайда болды. 29.05. температурасы 38,8°С дейін көтерілді, бұлшықеттерінде ауру сезімі, бетінің ісінуі пайда болды. Учаскелік терапевт жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді. Қарап тексергенде науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Температура 39,6 °C. Теріде ұсақ бөртпе. Бет пен қабақтың аздап ісінуі, катаральды конъюнктивит құбылыстары байқалады. Бұлшықеттердегі ауырсыну мазалайды, қозғалыста, шайнауда, жұтуда, терең дем алуда күшейеді. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс – 98 рет/мин, АҚ –110/70 мм с.б. . Бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см шығып тұрады. Бұл жағдайда қандай ауру туралы ойлауға болады:

~~БСГҚ (ГЛПС) тән зертханалық мәліметтерді түсіндіріңіз:

~~Науқас У., 21 жаста, студент. Ауруының 2-ші күні жұқпалы аурулар ауруханасына түсті. Температураның 39,1°С дейін көтерілуімен, қалтыраумен, сүйектер мен буындардағы ауру сезімімен, маңдай аймағының бас ауруымен, ретроорбитальды ауырсынумен жедел ауырған. Екінші күні жиі өнімсіз құрғақ жөтел пайда болды, төс сүйегінің артында жану сезімімен, мұрын бітелуімен, дене қызуының көтерілуі жалғасуда — 39,5°С. Оны жедел жәрдем көлігімен жедел жәрдем бөлмесіне жеткізді. Қарап тексергенде терісі бозғылт, таза. Артқы жұтқыншақ қабырғасының гиперемиясы және «түйіршіктілігі» бар. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ – 18- 1 мин. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс 100 – соққы/мин. АҚ - 100/70 мм рт.ст. . Тілі сұр түсті жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Менингеальды синдром жоқ. Жалпы қан анализі: л. - 4,4 * 10⁹ / л, т.-14%, с. - 61%, лимфа.- 19%, м.- 6%, ЭТЖ - 4 мм/сағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Науқас К., 19 жаста. Жедел ауырды. Дене қызуы 39,1°С дейін көтеріліп, қалтыраумен бірге жүреді. Айқын бас ауруы (маңдайда күштірек), күрт жалпы әлсіздік, арқа бұлшықеттерінің ауыруы, шөлдеу пайда болды. Жүрек айнуы бірнеше сағаттан кейін пайда болады. Қайталанатын құсу. Жедел жәрдем оны жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Науқастың қозғыш.Тері жабындылары бозғылт, акроцианоз. Төменгі аяқтың, кеуденің, іштің терісінде, көп жұлдызды, геморрагиялық бөртпе. Өкпеде везикулярлы тыныс. ТЖ – 22- 1 мин. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 92 рет/мин, АҚ – 80/60 мм.рт.ст.Тілі құрғақ, сұр түсті жабынмен тығыз жабылған. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығып тұрады. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Пастернацкий симптомы теріс. Зәр шығару бұзылмаған. Жалпы қан анализінде: лейкокоциттер – 40*10⁹/л, лейкоцитарлық формуланың солға ығысуы, ЭТЖ – 42 мм/сағ. Сіздің алдын ала клиникалық диагнозыңыз:

~~Науқас Н. 42 жаста,науқаста созылмалы бруцеллезді болжайды. Созылмалы бруцеллездің жетекші клиникалық симптомын таңдаңыз:

~~Науқас Р. 23 жаста сальмонеллез диагнозы қойылған. Гастроинтетстинальды түрі, гастроэнтеритикалық варианты, жеңіл ағымы.Жеңіл сальмонеллезін емдеудің негізгі принципін анықтаңыз:

~~Науқаста 3 күн ішінде қалтырау, бас ауруы, барлық денедегі сыну сезімі, дененің субфебрильді температурасы, тамақтың және кеңірдектің бойындағы ауырсыну, дөрекі жөтел байқалады. Тыныс алудың жиілеуі және қиындауы, мұрыннан серозды бөлінулер, дауыс қарлығуы анықталады.Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:

~~Науқас сүйектердегі, буындардағы, бұлшықеттердегі ауырсынуға, қалыпты бас ауруына, мұрынның бітелуіне, құрғақ жөтелге, аздаған тамақтың ауыруына шағымданады. Субфебрильді температура 10 күнге созылды. Эпигастральды аймақта ауырсыну байқалады, 2 рет сұйық жәжіс болған. Тексеру кезінде бет гиперемиясы, склера және конъюнктив тамырларының инъекциясы, жұтқыншақтың артқы қабырғасының шырышты қабығының орташа гиперемиясы және дымқылдығы байқалады. Қандай жұқпалы ауру туралы болжауға болады:

~~Науқас Т., 25 жаста, спортшы. Аяқ астынан ауырып қалды . Ваннаға түсуге кеткен, ол жерде есінен танып қалған. Жедел жәрдеммен <жедел улану> диагнозымен науқас жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізілді. Жедел жәрдемде қаралғанда жағдайы өте ауыр. Ес-түссіз. Мерзімді түрде – аяқ-қол бұлшықеттерінің тырысып жиырылуы. Әйелінің айтуынша, бұрын ауырмаған, дене бітімі дұрыс. Бет терісі цианозды. Дененің және аяқ-қолдың терісінде қара-күлгін түсті дақтар ( «өлік дақтар» сияқты), олардың фонында әртүрлі мөлшердегі көптеген геморрагиялық жұлдызша тәрізді бөртпе байқалады, жергілікті қан кетулер әсіресе сан аймағында кең таралған. Беткей тыныс – 1 мин 40. Жүрек тондары саңырау, ырғақты. Пульс - 140-160 соққы/мин, әлсіз толтыру және кернеу. АҚ -40/0 мм рт.ст.Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Олигурия. Мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі байқалады. Керниг пен Брудзинскийдің оң белгілері. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Науқас Н. 15 жаста энтеровирустық этиологиялы менингитін болжайды. Жұлын сұйықтығының сипаты:

~~Науқас И., 19 жаста. Жедел ауырып қалған; бас ауруы, жалпы әлсіздік, дене қызуының 38°С дейін жоғарлауы.Сол күні көзінде ауру сезімі, көзден іріңді бөлініс, мұрын бітелу, жұтынғанда тамағында ауру сезімі пайда болды. Қарап тексергенде терісі қалыпты түсті. Конъюнктивит. Мұрынның тыныс алуы қиындайды, мұрын шырышты қабатының ісінуі және гиперемиясы. Лакунарлық ангина. Жақ асты, мойын, қолтық асты лимфа түйіндері, бауыр және көкбауыр ұлғайған. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~2-ші күні науқас досына барған.Науқаста; қалтырау, дене қызуы 39°С, маңдай аймағындағы қатты бас ауруы, көз алмасының ауруы, денесінің ауыруы, жүрек айнуы пайда болды. Аурудың 1-ші күнінің соңына қарай мұрын бітелуі, тамақ ауруы, дауыстың қарлығуы пайда болды. Кеудедегі ауырсынумен жөтел. Қарап тексергенде беттің гиперемиясы және ісінуі, склера мен конъюнктива тамырларының инъекциясы, мұрын бітелуі, жұтқыншақтың артқы қабырғасының жұмсақ таңдайының, доғалардың, бадамша бездердің және жұтқыншақтың артқы қабырғасының диффузды гиперемиясы анықталды. Жұмсақ таңдайда милиарлы түйіршіктер, жұтқыншақтың артқы жағында гранулярлы түйіршіктер. Өкпесінде қатты тыныс, анда-санда сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс -102 соққы/мин, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Менингеальды симптомдар жоқ. Қандай диагнозды қарастыру керек:

~~25 жастағы ер адам, 2-ші күн жиі сұйық нәжіс, құсу, дене температурасы 38,5 ºС, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, бас ауруы және іштің ауыруы мазалайды. Ауру жіті басталды, сұйық нәжіс күніне 10-15 рет күн соңында қою болды, көп мөлшерде лайланған шырыш, жасыл және қан аралас. Қарау кезінде интоксикация белгілері байқалады. Іштің аздап тартылған, пальпация кезінде ауырсыну, әсіресе сол жақ мықын аймағында, сигма тәрізді ішек спазмирленген және ауырсынады. Іштің ауыруы, тенезмдер, жалған нәжіске шақыру: Копрологиялық зерттеудің нәтижесі қандай:

~~36 жастағы науқас Н. таңғы сағат 6-да іштің ауыруы және сұйық нәжіс пайда болды. Келесі үш сағат ішінде науқастың жағдайы күрт нашарлады: нәжіс 12 рет сұйық,құсу бірнеше рет, бұлшықеттердің құрысуы қосылды. Үйге учаскелік дәрігер шақыртылды. 11.30 жағдайы ауыр. Температура 35,8°С. есі сақталған. Сөйлеуі афониялы. Тері жамылғысы бозғылт. Еріннің, мұрынның ұшының және қол саусақтарының цианозы. Тері тургоры төмендеген.Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 96 соққы/ мин. АҚ 80/50 мм. тіл құрғақ. Іш кепкен,ауырсынусыз,. Осы науқаста жіті ішек инфекциясының қоздырғышын анықтаңыз:

~~28 жастағы науқас қабылдауда дауыстың қарлығуына, дөрекі жөтел, мұрын, кеуде артындағы ауырсынуға шағымданды. Кеше ауырып, әлсіздік сезген, температураны өлшемеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, температура 37 ,5°С, бозғылт, аңқа сәл қызарған. Аурудың клиникалық көрінісінде басым синдромды анықтаңыз:

~~Тянь-Шань тауының бөктерінде суырларды аңдыған аңшы ны серіктестері қайықпен негізгі геологиялық базаға жеткізді, онда дәрігер қарап шықты. Жағдайы ауыр, сана шатасады.Ентігу, ТАЖ-минутына 30. температура 40,5°С, бөртпе жоқ.Тахикардия-пульс 130 рет мин. жүрек тондары тұйықталған. Оң аяғы ішке тартылған, оны жазу өте ауыр. Оң шап аймағында терінің көкшіл-қызыл реңкі бар үлкейген және күрт ауырсынған лимфа түйіндерінің конгломераты, шеттері анық емес. Науқастың қандай асқынуы дамығанын түсіндіріңіз:

~~Науқас О. 18 жаста, аурудың 18-ші күні түсті. Жедел ауырды, дене қызуы (39-40^°С) қа дейін жоғарылады, басы ауырды. Пневмониямен емделген, бірақ нәтижесіз. Түскен кезде: дене температурасы 39^°С, жағдайы ауыр. Әлсіз,ұйқышыл. Іш және кеуде терісінде бірнеше розеолалар бар. АҚ-90/60 мм. сын.бағ. Пульс - 90 рет / мин. Іштің кебуі, ауыруы, бауырдың және көкбауырдың ұлғаюы. Соққылау симптомы екі жағынан да оң. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:

~~Жұқпалы мононуклеоз кезінде перифериялық қан өзгерістерін белгілеңіз:

~~2-ші күні науқас досына барған.Науқаста; қалтырау, дене қызуы 39°С, маңдай аймағындағы қатты бас ауруы, көз алмасының ауруы, денесінің ауыруы, жүрек айнуы пайда болды. Аурудың 1-ші күнінің соңына қарай мұрын бітелуі, тамақ ауруы, дауыстың қарлығуы пайда болды. Кеудедегі ауырсынумен жөтел. Қарап тексергенде беттің гиперемиясы және ісінуі, склера мен конъюнктива тамырларының инъекциясы, мұрын бітелуі, жұтқыншақтың артқы қабырғасының жұмсақ таңдайының, доғалардың, бадамша бездердің және жұтқыншақтың артқы қабырғасының диффузды гиперемиясы анықталды. Жұмсақ таңдайда милиарлы түйіршіктер, жұтқыншақтың артқы жағында гранулярлы түйіршіктер. Өкпесінде қатты тыныс, анда-санда сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс -102 соққы/мин, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Менингеальды симптомдар жоқ. Қандай диагнозды қарастыру керек:

~~Вирусты гепатитпен ауыратын науқастың цитолитикалық синдромының негізгі зертханалық критерийлерін белгілеңіз:

~~Науқас Н.-да ауру біртіндеп басталып, бас ауруы, ұйқысының бұзылуы, дене қызуының 39-4°С дейін көтерілуі (5 күн ішінде), әлсіздік, тері жабындыларының бозаруы, іште мол қызғылт түсті бөртпе пайда болды. Пульс 82/мин (дене қызуы 39,5С болғанда), іші ісінген, бауыры мен көкбауыры ұлғайған, Падалка симптомы оң. Ықтимал ауру туралы қорытынды жасаңыз:

~~Холестатикалық синдромның негізгі зертханалық критерийлерін таңдаңыз:

~~Науқас А. 17 жаста, ауруханаға әлсіздік, эпигастральды аймақта және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезімі, тәбеттің төмендеуіне шағымданды. Бір апта бұрын ауырып қалды: алғашқы күндері температура 39-38, 5⁰ С. Жағдайы орташа ауырлықта, температурасы субфебрильді.Жұмсақ таңдамен тіл және тері қабаттары субиктериялық. брадикардия, жүрек тондары тұйықталған. Іш жұмсақ, оң қабырға астында аздап ауырады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығып тұр. Зәр түсі "қою қайнатылған шай" тәрізді. Анықталған клиникалық симптомдар қандай ауруға сәйкес келеді:

~~Науқас О. 15 жаста, ауруханаға әлсіздік, эпигастральды аймақта және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сезімі, тәбеттің төмендеуіне шағымданды. Бір апта бұрын ауырып қалды: алғашқы күндері температура 39-38, 5⁰ С. Жағдайы орташа ауырлықта, температурасы субфебрильді.Жұмсақ таңдамен тіл және тері қабаттары субиктериялық. брадикардия, жүрек тондары тұйықталған. Іш жұмсақ, оң қабырға астында аздап ауырады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығып тұр. Зәр түсі "қою қайнатылған шай" тәрізді. Науқасты тексеру кезінде биохимиялық көрсеткіштердің қандай өзгерістері анықталады:

~~25 жастағы науқас, слесарь қызметін атқарады, зауыт жатақханасында тұрады, асханада тамақтанады. Бір апта бұрын ауырып қалды: алғашқы екі күн 39-38,5°С температура болды, содан кейін барлық күндер әлсіздік, эпигастральды аймақта және оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, тәбеттің төмендеуі. Жағдайы орташа ауырлықта, Т-37,2°С. Шырышты қабаттары және тері жамылғысы орташа айқын сары түсті. Пульс – 54 мин. АҚ-90/60 мм рт. ст., жүрек тондары тұйықталған. Өкпеде патологиялық өзгерістер жоқ. Іш жұмсақ, оң қабырға астында аздап ауырады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см-ге шығады, сезімтал. Көкбауыр қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. " Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:

~~30 жастағы науқас, 5 күн бұрын ауырып қалды. Жағдайы орташа ауырлықта, Т-37,2°С. Шырышты және тері жамылғысы орташа айқын сары түсті. Пульс – 54мин. АҚ-90/60 мм с.б., жүрек тондары тұйықталған. Өкпеде патологиялық өзгерістер жоқ. Іш жұмсақ, оң қабырға астында аздап ауырады. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см-ге шығады, сезімтал. Көкбауыр қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. Зәр түсі "қою қайнатылған шай". Науқасқа вирусты гепатит диагнозы қойылды және этиологиясын нақтылау иммуноферменттік талдау жүргізілді. Вирусты гепатиттің қандай маркерлерін алуды күтесіз:

~~Қарау кезінде науқас Е. жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 37,4°С. Терінің және склераның сарғаюы. Гепатоспленомегалия. Зәр түсі "қою қайнатылған шай түсті ". Аурудың этиологиясын нақтылау үшін иммуноферменттік талдау жүргізілді. ELISA нәтижелері: анти HAV Ig M оң, анти HAV Ig G теріс. HBsAg теріс, HCV-ге қарсы жалпы теріс, HEV-ге қарсы Ig M теріс. Анықталған маркерлер қандай гепатитке сәйкес келеді:

~~38 жастағы науқас фибромиома бойынша операциядан кейін 4,5 айдан кейін ауырып қалды. Операция кезінде қан құйылды. Соңғы күндерде әлсіздік, тізе және шынтақ буындарындағы, белдегі ауырсыну, тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы байқалады. Қарау кезінде: температура 37,5°С, тері жабындары мен склерлер сарғыш, тырнақтың бірлі-жарым қасынған іздері анықталады. Тілі ақ жабындымен қапталған. Бауыр қабырға доғасынан 4 см төмен пальпацияланады. Көкбауыр үлкейген жоқ, зәр күнгірт түсті, нәжіс түссіз. Жалпы билирубин-87,5 мкмоль/л, (тікелей фракциясы 75,00 мкмоль / л), тимол сынамасы 7 бірлік, сулемі – 1,5 мл, АЛТ – 13,7 мкмоль / л. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:

~~Ер адам 40 жаста, 7-ші күні мына шағымдармен: дене қызуының көтерілуі, бас ауруы, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, сарғаю және терінің қышуы. Эпидемиологиялық анамнез: сарғаюы бар науқастарымен байланыс жасамаған. Балықшы болып жұмыс істеді. Жиі кептірілген және жеткіліксіз пісірілген балықты пайдаланады.жағдайы орташа ауырлықта, температура 37,2 °С. Терінің орташа сарғаюы, склера, шырышты қабаттар, терідегі тырнақтың іздері, тілі ылғалды, іштің орташа кебуі, өт қуысы аймағы ауырады, бауырдың төменгі шеті 1,5 см қабырға доғасынан шығады,зәр күнгірт, нәжіс ақ түсті. Анықталған клиникалық-эпидемиологиялық деректер қандай ауруға сәйкес келетінін түсіндіріңіз:

~~35 жастағы ер адам жұқпалы аурулар стационарына 2-ші күні температураның жоғарылауына, әлсіздікке, эпигастральды аймақтың ауырсынуына, жиі, сұйық нәжіске , жүрек айнуы, бірнеше рет құсу шағымдарымен түсті. Бір тәулік ішінде жоғарыда көрсетілген симптомдар пайда болды. Жақында асханада тамақтанды. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 38,3 ^О С, гипотония, тахикардия, тері тургоры төмендеген, тілі мен ерні құрғақ, іш жұмсақ, эпигастральды аймақта және кіндік айналасында ауырады. Қабылдау бөлімінде нәжіс сұйық, мол, сасық, жасыл түсті. Науқасқа қандай ішек инфекциясын түсіндіріңіз:

~~30 жастағы науқас 7 күні учаскелік дәрігерге жүгінді. Шағымдары: әлсіздік,тәбеттің төмендеуіне, оң жақ қабырға асты ауыруы, зәрдің күңгірттенуіне шағымданып түсті. Аурудан 3 апта бұрын температурасы бар науқастармен қарым-қатынас жасаған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықтағы , Т - 36,7°С. Склераның, ауыз қуысының шырышты қабығының, терінің сарғаюы байқалады. Жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс. Пульс 56 мин. Тілі таза ,іші жұмсақ, оң қабырға асты ауырсынаы. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см төмен, ауыр, тығыз-серпімді консистенциялы,шеттері тегіс. Жоғарғы шекара 5 қабырға деңгейінде. Емхана жағдайында диагнозды растау үшін зерттеудің ең тиімді әдісі қандай:

~~Науқас М. 38 жаста емханаға соңғы 6 айда пайда болған және біртіндеп үдемелі пада болған тері қышуына, қабыршақтануға шағымданды. Бет пен денені қараған кезде гиперемирленген фонда қабыршақтануы анықталады. Ауыздың шырышты қабатына-сүзбе тәрізді учаскелер. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Іш жұмсақ, ауырсынусыз Бір жыл бұрын теміреткіні басынан өткерген. "Себорреялық дерматит" диагнозы қойылған.Клиникалық-анамнестикалық деректерді ескере отырып, зерттеудің қандай әдісін жүргізу қажет:

~~Науқас М., 44 жаста, мал дәрігері. Ет комбинатының құс сою бөлімінде жұмыс істейді. 3 қазанда жедел ауырды: қалтырау, бұлшықеттер мен буындардың ауруы, бас ауруы, дене қызуы 40°С дейін көтерілді, жалпы әлсіздік, ұйқысыздық байқалды. Ауруының 5-ші күнінен бастап жиі құрғақ жөтел, кеуде тұсының ауру сезімі мазалайды. Ампициллинмен дербес емделді – оң динамикасыз. Ауруының 7-ші күні жедел жәрдем бригадасы оны жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Түскен кезде науқастың жағдайы ауыр. Температура 39,5 °C. Терісі бозғылт. Шырышты қақырықтың аз мөлшерінің бөлінуімен жиі жөтелу алаңдатады. Аускультация кезінде өкпеде везикулярлы тыныс, жауырын асты бұрышынан төмен оң жақта ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Оң жақтағы рентгенограммада ошақты пневмония белгілері көрінеді. Қан анализінде: лейкоциттер – 8,0*10 9/л, т.- 6%, с. - 71%, лимфа - 22%, м.- 1%, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Кларитромицинді тағайындағаннан кейін температура қалыпқа келді, денсаулық жағдайы жақсарды, кейінірек толық сауығу орын алды. Сіздің клиникалық диагнозыңыз қандай:

~~Вирустық гепатит ағымының ауырлық дәрежесінің критериі:

~~Науқас 30 жаста. Жедел ауырып қалды: дене қызуы 38°С дейін көтерілді, қатты бас ауруы, қайталанатын құсу, нәжістің шырышты болуы. Ауруының бірінші күні ауруханаға жеткізілді. Дене қызуы 38,1°С. Дене терісінде ақшыл дақ тәрізді бөртпе. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 110 рет/мин, АҚҚ – 110/80 мм сын.бағ. . Тілі ылғалды, іші жұмсақ, ауырсынусыз.шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, оң Керниг белгісі анықталған. Люмбальды пункция қысыммен ағып, лайлы сұйықтықты болды. Цитоз - 1320; нейтрофилдер - 95%, лимфа -5%. Жалпы талдау: қан: - 16,3 * 10⁹ / л; б.- 18%; бастап. — 53%; лимфа - 22%; м - 6%; ЭТЖ - 30 мм / сағ. Жұлын-ми сұйықтығының жағындысында жұптасып орналасқан, жасуша ішінде грам (-) кокктар анықталды. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

~~50 жастағы науқас Р. созылмалы бруцеллезге күмәнданды. Бұл науқаста қандай патологиялық өзгерістерді анықтайсыз:

~~Алғашқы-созылмалы бруцеллез критериін таңдаңыз:

~~Науқас Д., 48 жаста. 28 қаңтарда бастың сол жағындағы қатты ауру сезіміне, қабақтың ісінуі және соған байланысты көру қабілетінің бұзылуына, бетінің және бас терісінің сол жағындағы тері бөртпелеріншығуына шағымданып ауруханаға түсті. 17 қаңтарда қатты ауырып, гипотермиядан кейін бірінші рет бет аймағындағы бас ауруы мен ауырсыну пайда болды. 21 қаңтарда дене қызуы 38°С дейін көтерілді, түнде көп мөлшерде бөртпелер пайда болды, ауру сезімі күшейді. Қарап тексергенде бет пен бас терісінде көп мөлшердегі бөртпелермен қатар, сол жақта үшкіл нервтің 1-ші тармағының шығу нүктесін пальпациялағанда және сол жақ төбе өсіндісінің аймағын пальпациялағанда ауырсыну, аймақта гиперестезия сол жақта үшкіл нервтің 1 және 2 тармақтарының иннервациясында алаңдарында, сол жақта мүйізді қабық рефлексі төмендеген. Сіздің клиникалық диагнозыңыз қандай?

~~Науқас Н. 26 жаста іш сүзегіне күдікті. Бұл науқастан қандай қызба түрін анықтайсыз:

~~Сіз іш сүзегімен ауыратын науқастан қан анализінде қандай өзгерістерді анықтайсыз:

~~Науқас И., 40 жаста, геолог. Аурудың алдындағы 2 ай ішінде Астрахань даласында болған. Үйге келгеннен кейін 8-ші күні жедел ауырды: дене қызуы 40°С дейін көтерілді, қалтырау, бас ауруы, қайталама құсу пайда болды. 2-ші күні дәрігерге қаралды. Температура 41 °C. Науқас мазасыз, сөйлеуі нашар. Әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Физикалық тексеруде өкпеде өзгерістер анықталмады. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 130 соққы/мин. Тіл қалың ақ жабынмен («бор») қапталған. Оң жақ аяқтың терісінде 2-3 см көлеміндегі күрт ауырсынатын ойық жара бар, айналасында қызыл-күлгін қабынған өзегі бар қара қотырмен жабылған жара анықталады.Жара астынан аздаған іріңді-серозды бөлініс шығады. Оң жақ шап аймағында 3х4 см-ге дейін өткір ауырсынулы түзіліс бар. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~ЖИТС анықталған науқас дерматологтың қабылдауында. ЖИТС-тың қандай дерматологиялық көріністерін дәрігер анықтайды:

~~Науқас К., 30 жаста, аңшы. Ондатр ұшасын сойғаннан кейін 4 күннен кейін дене қызуы кенет 39,4°С-қа дейін көтеріліп, қалтырау, бұлшық еттердің ауыруы, бас ауруы, әлсіздік, тершеңдік, оң жақ қолтық асты аймағында қатты ауру сезімі пайда болды, мәжбүрлі қалыпта болды. Ауруының 2-ші күні учаскелік дәрігерге қаралды. Оң жақ қолтық асты аймағында оның үстінде тері жамылғысы күлгін-көкшіл түсті ағаш тәрізді масса анықталды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Науқас Н., 40 жаста, трансморфлоттың бақылаушысы, Жерорта теңізі мен Батыс Африкада көп айлық жүзуден кейін туған еліне оралды. Қайтқаннан кейін бір айдан кейін жалпы әлсіздік, бас ауруы, ауыздың құрғауы, буындарда ауру сезімі пайда болды.Кеште күшейе түсетін дене температурасының 38,5°C-қа дейін жоғарылауымен жүретін қалтырау анықталды. Науқасты қатты бас ауруы, жүрек айну, қайталап құсу мазалаған. Қалтыраудан 2 сағат өткен соң қүю сезімі, қатты әлсіздік, кейін қатты тершеңдік пайда болды. Оны жедел жәрдем дәрігері уытты тұмау диагнозымен ауруханаға жатқызды. Қарап тексергенде терісі таза, склера тамырларының инъекциясы. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйық, ырғақты, шекаралары кеңеймеген. Пульс – 100 рет/мин, АҚ – 100/70 мм с.б. . Тілі дымқыл. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Болжам диагноз:

~~АИТВ-инфекциясының бастапқы клиникалық көріністерінің сатысын көрсететін симптомдарды таңдаңыз:

~~29 жастағы науқастың 5-ші күні әлсіздік, дене температурасы 37,5 ºС, тәбеттің төмендеуі, зәрдің және нәжістің түсінің өзгеруі анықталды. Стационарға түсер алдында жағдай нашарлап, қайтадан құсу болды. 8-ші күні қараған кезде интоксикация симптомдары, тері жамылғысы сары түсті, бауыр үлкейген және қабырға жиегінен 4 см-ге шығып тұрады, беті тегіс, консистенциясы жұмсақ-икемді, пальпация кезінде орташа сезімталдық. Қанда HBsAg, анти HBcor Ig M табылды. 3 ай бұрын пациент пневмонияға байланысты стационарда емделіп, екі рет жаңа мұздатылған плазма алғаны анықталды. Клиникалық-эпидемиологиялық және зертханалық деректерді қандай аурудың ықтималдығына көрсетеді:

~~3 жастағы балада 2-ші күні: дене қызуының 40^°С дейін көтерілуі, құсу, тамақтың қатты ауыруы, тәбеттің болмауы, әлсіздік, бүкіл дененің бөртпелері. Отбасында үлкен ағасы іріңді ангинамен ауырып, терідегі бөртпелер байқалды.Қарау кезінде: уланудың айқын белгілері. Миндалиннің шырышты қабаты, тіл айқын қызарған, қатты таңдайы қалыпты түсте, Тіл ақ жабындымен қапталған. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бүкіл денеде, терінің гиперемирленген фонында табиғи қатпарланған жерлерде және дененің бүйір бетінде қоюлатылған ұсақ нүктелі бөртпелері бар, Мұрын маңы үшбұрышында бөртпе жоқ. Клиникалық-эпидемиологиялық деректер негізінде ықтимал диагнозды таңдаңыз:

~~Науқас Ш. 45 жаста, 10-шы күні ауыл ауруханасына түсті, ол дене қызуының ұзақ өсуіне, әлсіздікке, бөртпенің пайда болуына шағымданады. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, тежелген, тері жабындары бозарған, көз айналасы қара шеңберлер, ішінде дара мономорфты розеолез элементтері, кішкене ентігу. Тіл ортасында тістің іздері бар, құрғақ. Пульс жұмсақ, ырғақты, тахикардия, қалыпты гипотония. Өкпеде қатты тыныс, сырыл жоқ. Іштің кебуі, тыныс алуға қатысады, пальпация кезінде оң аймақтың орташа ауыруы; бауыр және көкбауыр қабырға доғасында.Нәжіс бір тәулік ішінде болған жоқ. Аурудың клиникалық белгілері негізінде ықтимал диагнозды таңдаңыз:

~~Науқас 43 жаста, 1-шы күні ауруханаға түсті, ол дене қызуының ұзақ өсуіне, әлсіздікке, бөртпенің пайда болуына шағымданды. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, санасы тежелген, тері жабындары бозарған, көз айналасы қара шеңберлер, ішінде дара мономорфты розеолез элементтері, кішкене ентігу анықталған. Тіл ортасында тістің іздері бар, құрғақ. Пульс жұмсақ, ырғақты, тахикардия, қалыпты гипотония. Өкпеде қатты тыныс, сырыл жоқ. Іштің кебуі, тыныс алуға қатысады, пальпация кезінде оң аймақтың орташа ауыруы; бауыр және көкбауыр қабырға доғасында.Нәжіс бір тәулік ішінде болған жоқ. Тері көріністерінің қандай сипаты дәрігерге іш сүзегін ашытуға мүмкіндік беретінін түсіндіріңіз:

~~Науқас Д 40 жаста, Ауруханаға түсті, ол дене қызуының ұзақ өсуіне, әлсіздікке, бөртпенің пайда болуына шағымданды. Тексеру кезінде: жағдайы ауыр, санасы тежелген, тері жабындары бозарған, көз айналасы қара шеңберлер, ішінде дара мономорфты розеолез элементтері, кішкене ентігу. Тіл ортасында тістің іздері бар, құрғақ. Пульс жұмсақ, ырғақты, тахикардия, қалыпты гипотония. Өкпеде қатты тыныс, сырыл жоқ. Іштің кебуі, тыныс алуға қатысады, пальпация кезінде оң аймақтың орташа ауыруы; бауыр және көкбауыр қабырға доғасында.Нәжіс бір тәулік ішінде болған жоқ.Іш сүзегі диагнозы қойылған. Патогенетикалық терапияның негізгі түрін таңдаңыз:

~~Ауылдық ауруханаға 6 жастағы бала түсті. Жедел ауырды. Шағымдары: дене қызуының 39,8 С дейін көтерілуі, бас ауыруы, бірнеше рет құсу. Тексеру кезінде: Желке бұлшық етінің ригидтілігі, Кернигтің оң симптомы, Брудзинскийдің оң төменгі симптомы анықталды. Клиникалық симптомдар негізінде менингокококк жұқпасының қандай түрін анықтауға болады:

~~Науқас Ж. 13 жаста аурухананада қаралды. Дене қызуының 38ºС-қа дейін көтерілуі, жұтқан кезде аздаған тамақтың ауыруы, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі байқалады. Қарау кезінде: жақ асты лимфа түйіндері бұршақ мөлшеріне дейін үлкейген. Ауыз жұтқыншағының шырышты қабығы мен бадамша бездері орташа ісінген. Бадамшада -сұр, тығыз, әрең шешілетін, шырышты қабықтан жоғары ("плюс-мата"), анық сызылған шеттері бар және оларды алып тастағаннан кейін қан ағатын жабындылар анықталған. Егулер туралы мәліметтер жоқ. Ауру қандай емдеу іс-шарасына мұқтаж:

~~Науқас эпигастральды аймақтың ауырсынуына, кесу сипатына, жүрек айнуына, бірнеше рет құсу, мол сулы нәжіске, әлсіздікке, бас айналуына шағымданады. Тортты жегеннең кейін 2 сағат ішінде ауырып қалды. Ауруды диагностикалаудың жетекші әдісін анықтаңыз:

~~Науқаста сальмонеллездік инфекцияның ауыр ағымы болжанады. Сальмонеллездің ауыр түріне тән симптомдарды таңдаңыз:

~~29 жаста дене салмағының үдемелі жоғалуы 10% жуық, диарея, бір айдан астам қызба, тілдің түкті лейкоплакиясы, қайталанған тұрақты бактериялық, саңырауқұлақ, тері мен шырышты қабықтардың вирусты және протозойлық зақымданулары анықталған, Капоши саркомасының локализацияланған түрі байқалады. Науқаста АИТВ инфекциясының қандай сатысы байқалады:

~~36 жастағы балықты жиі пайдаланатын теңізшіде 3 ай бойы анемия, мерзімді диспепсиялық көріністер тіркеледі. АІЖ патологиясы анықталған жоқ. Анемияның даму себебін түсіндіріңіз:

~~16 жастағы науқаста : қабақтың ісінуі, беттің ентігуі, бұлшықет ауруы, температураның жоғарылауы, гиперэозинофилия байқалады. Науқас қандай аурумен ауыратынын түсіндіріңіз:

~~Қайталанатын қызбамен ауыратын науқаста Романовская-Гимза бойынша бояуға арналған қан жағындысында эритроциттердің түйіршіктері, олардың мөлшерінің ұлғаюы, қалыпты сақина және амеба түріндегі көк қосындылары бар қызы ядролы жасуша анықталды. Сіздің диагнозыңыз:

~~Вирусты гепатиттерден лептоспироздың ерекше белгісін көрсетіңіз:

~~Ангинаға тән клиникалық симптомдар кешенін таңдаңыз:

~~18 жастағы Д. науқаста дене қызуының қалтырау 38-39С дейін жоғарылауы, жүрек айнуы, құсу, эпигастральды және кіндік маңы аймағындағы ауырсынулар, диарея тәулігіне 7-10 рет (нәжіс мол, сулы, сасық, жасыл түсті, патологиялық қоспасыз). Науқас шикі жұмыртқаны, капустан салатты қолданғаннан кейін / кейін 24 сағаттан соң ауырған. Анықталған клиникалық-эпидемиологиялық деректерді қандай аурудың дамуына көрсететінін түсіндіріңіз:

~~Науқас М., 35 жаста. Ауруының 3-ші күні жұқпалы аурулар стационарына бас ауруына, бұлшықеттер мен буындардың ауруына, дене қызуының 39,6°С дейін көтерілуіне, оң көзінің қабағының ісінуіне шағымданып ауруханаға түсті. Қарап тексергенде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Конъюнктивит. Оң жақ көздің шырышты қабатында қою сарғыш іріңмен жабылған ұсақ некрозды жаралар бар. Көздің қасаң қабығы патологиялық процеске қатыспайды. Оң жақта ұлғайған жақ асты және мойын лимфа түйіндері пальпацияланады. Науқастың соңғы бір айда астық бастыруда жұмыс істегені анықталды. Сіздің болжамды клиникалық диагнозыңыз:

~~Қандай ауруға мына симптомокомплекстер ; орташа интоксикация белгілері ,температураның жоғарылауы, фаринготонзиллит, конъюнктивит, микрополиаденит, гепатолиеналдық синдром түріндегі катаралды құбылыстар тән..:

~~Айқын экссудативті компоненті бар катаральды құбылыстар, фарингит, тонзиллит, ринит, конъюнктивит және лимфаденопатиямен ұштасқан мынаған тән:

~~Науқас Ы., 35 жаста, емханаға ауруының 10-шы күні ауыр жағдайда түсті. Температура 39, 4С. Әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің болмауына, ұйқының бұзылуына, ісінуге шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған, құрсақ терісінде жалғыз розеола, пульс минутына 68, АҚ 95/60 мм с.б., тілі түбірінде ақ жабынды, бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Санасы сақталған. Диагнозды растау үшін зерттеу әдісін таңдаңыз:

~~Науқас Т., 45 жаста. Бірнеше күн бұрын шетелдегі ғылыми сапардан оралды. Оңтүстік-Шығыс Азия елдерінің бірінде 2 апта болған, онда кеміргіштердің таралуы мен тіршілігінің ерекшеліктерін зерттеген. Ұшақта шыдамсыз бас ауруын, бас айналуды сезінген.Ауырсыну, қалтырау, жылу сезімі, сүйектер мен буындардың ауыруы анықталған. Дене қызуы 40°С дейін көтерілді. Әуежайда дәрігерге қаралды. Жалпы жағдайы ауыр. Науқас мазасыз, қозу. Кеуде аймағындағы қатты ауру сезіміне, бас ауруына, ентігуге, көп мөлшердегі мөлдір сұйық көбікті қақырықты жөтелге шағымданады. Беттің гиперемиясы. Аускультацияда оң жақта, жауырын асты бұрышынан төмен, аздаған ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТЖ - 60 /1 мин. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық пульс – 150 рет/мин, АҚ – 80/40 мм сын.бағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Интерпретация : оба қоздырғышының резервуары және инфекция көзі:

~~15 жастағы қыздарда дене қызуының 38^°С-қа дейін көтерілуі, дененің және аяқ-қолдың терісінде жиырылу аймағында қоюлатылған ұсақ бөртпелер, "таңқурай" тәрізді тілге, ангинаға шағымданды. "Скарлатина" диагнозы қойылды. Оңтайлы антибиотикті таңдаңыз:

~~Тұмау ауруымен ауыратын науқас Н. 20 жаста, аурудың 2-ші күні жоғары температура аясында қатты бас ауруы, екі рет құсу, тахикардия, шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі, Керніктің оң симптомы пайда болды. Ең тиімді антибиотикті таңдаңыз:

~~Науқас Т., 45 жаста. Бірнеше күн бұрын шетелдегі ғылыми сапардан оралды. Оңтүстік-Шығыс Азия елдерінің бірінде 2 апта болған, онда кеміргіштердің таралуы мен тіршілігінің ерекшеліктерін зерттеген. Ұшақта шыдамсыз бас ауруын, бас айналуды сезінген.Ауырсыну, қалтырау, жылу сезімі, сүйектер мен буындардың ауыруы анықталған. Дене қызуы 40°С дейін көтерілді. Әуежайда дәрігерге қаралды. Жалпы жағдайы ауыр. Науқас мазасыз, қозу. Кеуде аймағындағы қатты ауру сезіміне, бас ауруына, ентігуге, көп мөлшердегі мөлдір сұйық көбікті қақырықты жөтелге шағымданады. Беттің гиперемиясы. Аускультацияда оң жақта, жауырын асты бұрышынан төмен, аздаған ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТЖ - 60 /1 мин. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық пульс – 150 рет/мин, АҚ – 80/40 мм сын.бағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Науқас П., 35 жаста. Жедел ауырды: бас ауруы, әлсіздік, бұлшықеттердегі ауырсыну, субфебрильді температура пайда болды. ЖРВИ диагнозымен амбулаторлық ем қабылдаған. Клиникалық көріністер 4 күннен кейін жоғалған. Жұмысқа шыққан күннен бастап 7 күннен кейін дене қызуы қайтадан 39°С дейін көтерілді, қатты бас ауруы пайда болды, жалпы әлсіздік, фотофобия, тәбет жоғалды. Келесі күні бас ауруы күшейді, жүрек айну, қос құсу пайда болды. Учаскелік дәрігер тексеру кезінде оң менингеальды синдромды анықтады. Тамыз айында науқастың ел аумағында демалып жатқаны анықталды. Ол ешкінің қайнатылмаған сүтін ішетін, орманда жиі жүретіні анықталды. Болжам диагноз;

~~Науқас А., 40 жаста клиникаға әлсіздік, бас ауруы, іштің ауыруы, жиі нәжіске 10 есеге дейін шағымданды. 20 күн бойы ауырады, сұйық нәжіс 5 ке дейін, іштің ауыруы, субфебрильді температура. Келіп түскенде жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық, оң жақ мықын аймағында ауырсыну анықталады, соқыр ішек тығыздалған. Сұйық нәжіс, қанмен араластырылған шыны тәрізді шырыш қоспасы бар. Науқаста қандай ауру дамыды:

~~Науқас К., 20 жаста, дене қызуының 40°С-қа дейін жоғарылауынан, бас ауруы, тәбеттің төмендеуі, әлсіздік, Арқа мен аяқ-қолдың бұлшық етінде ауырсыну. Келесі күні аяқта, сирақ, жамбаста геморрагиялық бөртпе пайда болды. Тері жамылғысы бозғылт. Бұлшықеттердің ригидтілігі байқалады. АҚ 90/60 мм рт.алдын ала диагноз қойылды: менингококты инфекция. Диагностика мен емдеудің клиникалық хаттамасының ұсынымдарына сәйкес тексеру жоспарын таңдаңыз:

~~Науқас У, жіті ауырып, алғашқы сағаттан бастап температура 40°С, әлсіздік, бас ауруы, тамақтың және мойынның ауырсынуы мазалайды. Ауыз жұтқыншақта: Бадмшада айқын білінетін ісіну. Миндалинада нәзік тор түріндегі жабынды оңай түсіріледі, бірақ сол жерде қайтадан пайда болады.Барлық мойын лимфа түйіндері үлкейген, ауырады. Мойынның ісінуі мойынның ортасына дейін байқалады. Ықтимал диагнозды таңдаңыз:

~~Науқас Р., 49 жаста, малшы, оң жақ білезік буынының дорсальды бетінің аймағында терінің күйіп, қышуын сезінді, бірнеше сағаттан кейін мыс-қызыл папулаға айналған қызарған дақты байқады. Келесі күні папула орнында қанды сұйықтыққа толы везикула пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жұмысын жалғастырды. Жұқпалы аурулар клиникалық стационарына түскен күні 2,5х3 см өлшемді, шеттері көтерілген, серозды геморрагиялық бөліністері бар қара-қоңыр түсті ойық жара анықталды. Жиектерінде бірнеше еншілес везикулалар орналасқан. Элемент ауырсынусыз. Негізгі зақымданудан 10 см қашықтықта диаметрі 0,4 см кішкентай папула анықталды. Оң жақта қолтық асты аймағында көлемі 2–2,5 см, ауырсынусыз аймақтық лимфа түйіні пальпацияланған. Аурудан 4 күн бұрын ауру сиырды союға қатысқан. Сіздің алдын ала клиникалық диагнозыңыз;

~~Науқас Р. 26 жаста аурудың 2-ші күніне түсті. Ауру жуылмаған көкөністер мен жемістерді тұтынумен байланысты. Орташа ауыр жағдайы. Температура 38,3 С, сол жақ мықын аймағындағы белбеу тәрізді ауырсыну, сигма тәрізді ішек спазмдалған, пальпация кезінде ауырсыну. Нәжіс сұйық, тәулігіне 6-7 рет. Алдын ала диагноз: жіті дизентерия. Диагнозды растайтын зерттеу әдісін таңдаңыз:

~~Науқас Н. 23 жаста, 3-ші күні ауруханаға түсті. 2.06 жіті ауырған, жалпы әлсіздік, қалтырау, дене қызуы 38,3 С дейін көтерілді, іштің төменгі бөлігінде ұстама тәрізді ауырсыну пайда болды. Нәжіс тәулігіне 6 рет, алдымен мол, содан кейін қоюланды, ботқа тәрізді, шырышымен және қан шырышымен. Ауру қарсаңында нарықта сатып алынған жуылмаған жемістерді қолданған. Объективті: жағдайы орташа. Дене температурасы 38,1 C. жүрек тондары тұйықталған, пульс 92 рет минутына. АД 110/60 мм. рт ст. Тілі ақ жабындымен жабылған.құрғақ. Іш жұмсақ, сигма тәрізді ішек аймағында ауырсынады. Каннан шигелла Флекснер анықталды. Диагнозы: жедел дизентерия, коликалық нұсқасы, орташа аурлықта (Sh Flexneri ). Клиникалық хаттамаға сәйкес қандай препаратты тағайындау этиотропты терапияға жатады:

~~Науқас аурудың алдында банкетте болды. Келесі күні жүрек айнуы, құсу, эпигастральды аймақта ауырсыну, бұлшықет әлсіздігі пайда болды. Энтерит сипатындағы нәжіс, ауыздың құрғауы, көрудің әлсіреуі, "көз алдындағы тор" оқу қиынға соғады, ашулы дауыс, жедел ентігу. Науқастың қандай ауруы бар екенін түсіндіріңіз:

~~Науқас Г., 18 жаста, тракторшы, совхозда жұмыс істейді. Жұмыс кезінде сол аяғынан пышақ жарақатын алған. Науқас көмек сұраған фельдшерлік пунктте жараны йод тұнбаларымен өңдеп, соңынан таңғыш салды. Науқас жұмысын жалғастырды. Жарақат алғаннан кейін бір аптадан кейін жалпы әлсіздік, жараның айналасындағы бұлшықеттердің жиырылуы, жараның тартылып ауруы, кернеу сезімі, ауызды ашудың қиындауы. Емхана дәрігеріне жүгінді.Тексеру кезінде тері жамылғысының бозаруы анықталды, пальпация кезінде сол аяқ пен табан бұлшықеттерінің ригидтілігі анықталды. Ауыз толық ашылмайды. Пульс – 100 соққы/мин, ырғақты. Қарау кезінде басқа патологиялық өзгерістер анықталмады. Сіздің алдын ала диагнозыңыз;

~~ККГҚ бойынша шұғыл госпитализацияға көрсеткіштерді таңдаңыз;

~~Жедел жәрдем станциясына жүн сұрыптаушы болып жұмыс істейтін 42 жастағы науқас Н. Дене қызуының 39,3°С дейін көтерілуіне, қатты бас ауруына, жалпы әлсіздікке, буындардағы ауру сезіміне шағымданады.Оң жақ білезік буыны аймағында қараған кезде диаметрі 2 см ойық жара бар., қара қыртыспен жабылған. Алқа түріндегі ойық жараның айналасында айналадағы тіндердің гиперемия және ісіну фонында қара сұйықтықпен толтырылған көпіршіктер бар. Ойық жара аймағы пальпация кезінде ауырсынусыз. Оң жақта шынтақ және қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Болжам диагноз;

~~Таңертең дәрігердің қабылдауына Сидоров И., 16 жаста. Ауру бір реттік құсудан және нәжістің сұйық бөлінуінен басталды, кейін әлсіздік, жүргенде жүрістің тұрақсыздығы байқалды. Тамақтану кезінде тұншығу байқалды, мүрын . Қарап тексергенде мұрнымен сөйлейді,екі жақты птоз. Эпид анамнез Кеше таңертең баклажан жағылған нан жеді. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:

~~22 жастағы науқаста 4-ші күні жөтел күшейіп, ұстама тәрізді болды. Дене температурасы басында 38ºС-қа дейін көтерілді, содан кейін қалыпқа түсті, мұрынның бітелуі және шамалы шырыш бөлінуі, түшкіруі болды. Қарау кезінде: интоксикация белгілері білінбейді. Аңқа сәл гиперемирленген, тынысы шулы. Кеуде қуысы кеңейейген., экспираторлы демікпе. Перкуторлы: қорапты дыбыс, аускультация кезінде- сырылдар.. Гемограммада лейкоциттер қалыпты, нейтрофильді солға ығысу, ЭТЖ шамалы жоғарылаған. Науқаста қандай респираторлық ауру дамыды :

~~25 жастағы науқас учаскелік дәрігердің қабылдауында.Мұрынның бітелуіне, субфебрильді температураға шағымданады. 3-ші күн ауырады. Қарау кезінде: интоксикация симптомы айқын емес. Беті ісінген ,мұрнынан көп шырыш бөлінеді. Мұрын алдында тері мацерациясы.Мұрын толығымен бітелген, мұрын арқылы тыныс алу қиын, мұрыннан гиперемирленген және ісіну шырышты қабығы бар көп шырышты-іріңді бөлінулер. Ықтимал диагнозды таңдаңыз:

~~Науқас К., 41 жаста, селекционер. Жедел ауырып қалды: шайнау бұлшықеттерінің кернеуі және жиырылуы, мойын бұлшықеттерінің қатаюы пайда болды. Қарап тексергенде санасы сақталған. Ауырсынатын бет әлпет. Бұлшықет тонусы үнемі жоғарылайды. Осының аясында мезгіл-мезгіл клоникалық тырысулар пайда болады. Ішті пальпациялағанда іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуі байқалады. Сіздің диагнозыңыз;

~~Науқас С., 40 жаста. Бірнеше күн бұрын әйелі мінез-құлқының өзгеруін байқады: ашуланшақтық, мазасыздық, ұйқысыздық пайда болды. Инфекциялық стационарда қаралғанда дене қызуы субфебрильді. Мазасыз. Ішуге тырысқанда мазасыздық күшейді, агрессия пайда болды, жұтынғанда ауырсыну, ентігу, құсу. Кейіннен, тіпті суды көру немесе оны еске түсіру науқастың қатты мазасыздануын және ларингоспазм құбылыстарын тудырды. Эпидемиологиялық анамнезінен 3 апта бұрын аң аулағаны, қасқырды өлтіргені, терісін сыпырған кезде қолын жеңіл жарақаттағаны белгілі. Тыртық аймағында науқас аздап жану сезімін және қышуды байқайды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз;

~~Науқас Р. 34 жаста тұмау диагнозы қойылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес тұмауды емдеуге арналған препараттарды анықтау:

~~Науқас 19 жаста, әскери қызметші, 1999 жылы 15 қаңтарда дәрігерге қаралды.Ауруының 3-ші күні. 1999 жылы 13 қаңтарда мұрыннан су ағу және жөтел пайда болды. Алғашқы 2 күнде дене қызуы 37,3-37,8°С көтерілмеген, тәулігіне 4 рет 0,3 г тетрациклин қабылдаған. Бұл ретте, әскери бөлімде жедел респираторлық ауруларға шалдығу жағдайлары байқалды. Науқастың ауруының 3-ші күні денсаулық жағдайы күрт нашарлады: дене қызуы 40°С дейін көтеріліп, қалтыраумен қатар жүрді, қатты бас ауруы пайда болды, қайталап құсу пайда болды. Бетінде, денесінде және аяқ-қолдарында геморрагиялық бөртпе пайда болды. Жағдайы өте қиын. қоршаған ортаға реакциясы баяу, науқас адинамикалық. Ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатының шамалы гиперемиясы және түйіршіктілігі, ерін мен мұрын қанаттарында герпетикалық бөртпелер.Терісі бозғылт, бетінде, діңінде және аяқтарында көп мөлшерде геморрагиялық «жұлдыз» бөртпесі. Жалпы гиперестезия. Мойын қатаюы, оң Керниг белгісі, оң жақ мұрын-ерін қатпарының аздап тегістелуі анықталды. 8 сағаттан кейін жүргізіліп жатқан терапия фонында науқаста мазасыздық, делирий, бет және аяқ-қол бұлшықеттерінің конвульсиялық жиырылуы пайда болды. Бабинский мен Россолимоның оң белгілері анықталды. АҚ – 80/40 мм сын.бағ. Арт., пульс - 52 соққы/мин, тыныс алу қозғалысының саны - минутына 48. Тәуліктік диурез 120 мл. Сіздің алдын ала диагнозыңыз;

~~Диареямен ауыратын науқаста тырысқақ ықтималдығын сезеді. Тырысқақтың спецификалық зертханалық экспрессдиагностикасы әдісін анықтаңыз:

~~Науқас Н., 40 жаста, сауда кемесінің аспазы, Жерорта теңізі мен Батыс Африкада көп ай жүзіп, отанына оралды. Қайтып келгеннен кейін бір айдан кейін ол әлсіздік, әлсіздік және бас ауруын сезінді. Келесі күні ауыздың құрғауы, буындарының аздап ауыруы, әлсіздік пайда болды. Кешке қарай қатты салқын басталды. Дене қызуы 38,5°С дейін көтерілді. Жүрек айну және қайталанатын құсу байқалды. 2 сағаттан кейін қалтырау тоқтады, науқас ыстық және күшті әлсіздік сезінді, содан кейін қатты тершеңдік басталды. Түннің бір уағында келген жеңілдіктен кейін ол ұйықтап қалды. Келесі күні субфебрильді жағдай анықталды, бірақ денсаулық жағдайы жақсы. Ауруының 3-ші күні кешке денсаулық жағдайы қайтадан нашарлады, қалтыраумен дене қызуы көтерілді. Қатты бас ауруы, жүрек айнуы, қайталанатын құсу, буын ауруы және іштің ауыруы мазалайды. Орындық қалыпты. Учаскелік дәрігер «улы тұмау» диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Қарап тексергенде науқас бозғылт, дене қызуы 39°С. Бөртпесіз тері. Зев гиперемиялы емес. Тыныс алу жолдарынан катаральды құбылыстар жоқ. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Пульс – 120 соққы/мин, орташа толуы. Жүрек тондары тұйық, ырғақты, шекаралары кеңеймеген. Өкпеде везикулярлы тыныс. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Рагоза симптомы оң. Болжам диагноз;

~~Іш сүзегі кезінде терапиялық іс-шаралар қатесін табыңыз:

~~Науқас Д., инженер, 38 жаста, іссапармен Анголадан оралды. Кетер алдында оның үш күндік безгекпен ауырғаны белгілі. 3 айдан кейін оралғаннан кейін қалтырау, бас ауруы.Дене температурасы 37,6°С.Тыныс алу жолдарынан катаральды симптомдар жоқ. Іші жұмсақ, бауыр шеті және қабырға астындағы көкбауыр пальпацияланады. Орындық қалыпты. Айқын ауыспалы (күн сайын) температуралық парокизмдер болды. Диагноз;

~~Науқас анамнезінде ит тістеген. Құтыру диагнозына тән емес симптомдар кешенін таңдаңыз:

~~Науқас Г., 34 жаста, жүргізуші. Емханаға 12.03. ауруының 6-шы күні жағдайы ауыр. 7 наурызда жедел ауырған, дене қызуы 37,8°С көтерілген, оң қолында ауру сезімі, әлсіздік, мұрын бітелу. 9.03. дене қызуы 39°С дейін көтерілді, шайнау және жұту бұлшықеттерінің ауырсынатын құрысуларымен суды көргенде қорқыныш сезімі пайда болды. Ішуге бас тартты. Көру галлюцинациялары, дененің оң жақ жартысының ұюы, ұйқысыздық, қорқыныш сезімі пайда болды. Әйелінің айтуынша, ол өткен жылдың тамыз айында облыс аудандарының біріне барып, жол үстінде оң қолынан тістеп алған түлкіні алып кеткен. Жара ұзақ жазылмады, терісі қызарып кетті, дәрігердің көмегіне жүгінбеді, жұмыс істеді. Ауруханаға түскенде есі анық, сұрақтарға жауап бермейді, «күте тұрыңыз, мен демаламын» деп сұрайды. Беті гиперемияланған, түрі үрейлі, мазасыз, қарашықтары кеңейген, ауыздан қою сілекей бөлінеді. Қарап тексергенде қозу күшейді, қорқынышты сипаттағы галлюцинациялар пайда болды. Бір стақан суды көргенде бет, мойын, тыныс алу бұлшықеттерінің құрысулары, құсу пайда болды. Өкпесінде мезгіл-мезгіл шулы везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс – 88 рет/мин, АҚ – 100/65 мм с.б. . Белгісіз іш. Орындық кешіктірілген, зәр шығару сирек. 13.03 күні жағдай нашарлады, толқу күшейді, қудалаудың адасушылық идеялары пайда болды. Жүгіруге тырысты. Ауыздан үнемі сұйық сілекей шығып тұрды. Тері ылғалды және ыстық. Аурудың 8-ші күні – есінен тану. Белсенді қозғалыстар жоқ. Сілекей түкірмейді, инъекцияға жауап бермейді. Теріде суық тер. Өкпесінде әртүрлі сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 120 рет/мин, әлсіз. АҚ - 60/0 мм сын.бағ. Жүрек-тамыр әлсіздігінің және асфиксияның күшеюімен өлім сағат 4-те орын алды. Соңғы диагноз:

~~Науқас М., 20 жаста, студент. Инфекциялық бөлімшеге түсті 29.10. жоғарғы және төменгі аяқ-қол бұлшықеттеріндегі ауру сезіміне, дене қызуының көтерілуіне, жалпы әлсіздікке, шөлдеуге, таңертең қабақтың ісінуіне шағымдарымен. 23.10. жалпы әлсіздік, төменгі аяқ-қол бұлшықеттерінде ауырсыну, әсіресе жүргенде, тілде ауырсыну пайда болған кезде ауырып қалды. 25 қазанда денесінде ірілі-ұсақты дақты бөртпелерді, қабақтың және бетінің ісінуін байқады. Ол Сібірде экспедицияда болды, онда 26.09. 31.09 дейін. құрғақ өңделген аю етін пайдаланды. 10-15 күннен кейін осы өнімді пайдаланған экспедиция мүшелерінің 8 адамы ауырып қалды. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,9°С Жоғарғы аяқ-қол бұлшықеттерінің пастоздылығы. Қолдары ісінген, тенор мен гипотенорды пальпациялағанда ауырсынады, балтыр бұлшықеттерінің ауыруы және ісінуі. Болжам диагноз:

~~Науқас Б., 49 жаста, қатты ауырып қалды. Температура 38 °С дейін көтерілді, тамақ ауруы, құрғақ жөтел, бас ауруы болды. Ол учаскелік дәрігерді шақырып, оған ЖРВИ диагнозын қойды. Симптоматикалық ем алды. Ауруының 6-шы күні жағдайы нашарлаған: дене қызуы 39°С, жүрек айнуы, екі рет құсу, қатты бас ауруы, құрысу дайындығы, жұмсақ таңдай мен доғаның шырышты қабатының гиперемиясы. ЖРВИ, ауыр түрі диагнозымен науқас жұқпалы аурулар бөлімшесіне жатқызылады. Ауруының 9-шы күні дене қызуы төмендеді, бірақ науқастың жағдайы ауыр күйінде қалды. Бел аймағында екі жақтан оң қағу симптомы, олигурия анықталды. Эпидемиологиялық анамнезінен науқас аурудан 25 күн бұрын саңырауқұлақ алуға орманға барғаны белгілі. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

~~Инженер А., 30 жыл, Пәкістаннан оралды, онда 2 ай бұрын қалтырау және қатты терлеу безгегі өтті. Дәрігерге жүгінбеді. Қарау кезінде: дене температурасы 36,8 ºС, гепатоспленомегалия, анемия. Клиникалық-эпидемиологиялық жағдайды түсіндіріңіз:

~~Науқас Р., 30 жаста, қатты ауырып қалды. Әлсіздік, бас ауруы, қалтырау пайда болды, дене қызуы 39°С дейін көтерілді.Аурудың 3-ші күні бел аймағындағы ауру сезімі мазалай бастады, бөлінетін зәр мөлшері азайды. Бір апта бойы фебрильді қызба сақталды. Ол өзін емдеді, аспирин қабылдады - әсері жоқ. Аурудың 8-ші күні дене қызуы қалыпқа келді, бірақ жағдайы нашарлады. Бел аймағындағы қатты ауру сезіміне байланысты жедел жәрдем дәрігері орталық аудандық ауруханасының хирургиялық бөлімшесіне «Жедел іріңді паранефрит» диагнозымен жатқызылды.Жедел бүйрек жеткіліксіздігі 3 күн емделген – әсері жоқ: диурез 170-190 мл. инфузиялық терапиямен тәулігіне 1,5-2 л. Ауруының 11-ші күні дәрігер-инфекционист консультацияға шақырылды. Эпидемиологиялық анамнезі анықталды: бақша телімі бар. Науқас әлсіздікке, бас айналуға, ауыздың құрғауына, құрғақ жөтелге, диурездің төмендеуіне, құсуға шағымданады. Тыйым салынған. Терінің гиперестезиясы байқалады. Менингеальды симптомдар шамалы оң. Фокус белгілері жоқ. Аяқтар мен аяқтардың пастоздылығы. Кеуде терісінде – нүктелі қан кетулер. Инъекция орындарында көгерген жерлер бар. Ауыз қуысының шырышты қабаттары құрғақ. АҚ - 160/100 мм рт.ст. . Аускультацияда тынысы қатайған, төменгі бөлімдерінде бір реттік ылғалды сырылдар. BH - 30 1 мин. Іші пальпацияда жұмсақ, жоғарғы бөліктерінде ауырсыну. Бауыр оң жақ қабырға доғасының шетінен 8 см-ге шығып тұрады (гепатомегалия – өкпе ісінуі дамуының нәтижесі). Тәулігіне диурез – 120 мл. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

~~Науқас К., 24 жаста. 24 мамырда жедел ауырды: дене қызуы 38°С дейін көтерілді, жалпы әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы, тәбетінің болмауы пайда болды. Ауруының 2-ші күні учаскелік терапевтке хабарласты. ЖРВИ диагнозы қойылды. Терапия тағайындалды: аспирин, көп сұйықтық, мультивитаминдер. Келесі 3 күнде науқастың жағдайы жақсармаған: жалпы әлсіздік, дене қызуының 38,5°С дейін көтерілуі, жүрек айнуы мазалайды; эпигастрий аймағында бірте-бірте құсу және ауырсыну қосылды. Аурудың 5-ші күніне қарай зәрдің күңгірт түсінің пайда болуын байқады. Жедел жәрдем бригадасы оны аудандық аурухананың жедел жәрдем бөліміне жеткізді. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Науқас Г., 48 жаста. 26.IV күні ауруханаға түскен. ауруының 19-шы күні әлсіздікке, бас ауруына, қалтырауға, дене қызуының көтерілуіне, бел аймағындағы ауру сезіміне шағымдарымен. Түскен кезде жағдайы орташа ауырлықта болған. Дене қызуы 39,8°С. Тері таза. Тіл қою сұр түсті жабынмен тығыз жабылған. Жүрек-тамыр жүйесі жағынан – салыстырмалы брадикардия, гипотензия, жүрек тондары тұйықталған. Өкпеде везикулярлы тыныс. Бауыр мен көкбауыр ұлғайған.Госпитализацияның екінші күні іштің алдыңғы қабырғасының терісінде қызғылт түсті бөртпенің жалғыз элементтері пайда болды. Жалпы қан анализінде: Эр – 4,5*10 12/л, Нв – 125 г/л, тромб. -142*10 9/л, л. - 3,2 * 10 9 / л, п. - 28, с. - 56, лимфа. - 10, м.- 6, ЭТЖ-28 мм/сағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~45 жастағы науқасқа " сібір жарасы, тері түрі. Болжамды жағдай. Осы форманы емдеуде таңдау препаратын таңдаңыз:

~~Әйел, 30 жаста. АИТВ+СНС коинфекциясы (анти-НСВ+, HCV+ РНҚ) диагнозы 8 жыл бұрын қойылған. PIN 11 жаста. Анамнезінде: соңғы айда бас ауруы, әлсіздік, уақыт өте келе күшейген. 26.01. құрысулар, жүйке-психикалық белгілермен сананың бұзылуы, оң жақты гемипарез пайда болды. Қозғалыс және сенсорлық афазия. Менингеальды симптомдар теріс. Диагноз: жедел цереброваскулярлық бұзылыс. Орофарингеальды кандидоз. Аяқ тырнақтарының онихомикозы. Зерттеулер: ҚЛА: лейкоциттер – 3,4х109/л, Нв – 97 г/л, е. - 49%, л. - 24%, ESR - 57 мм/сағ. BAK: ALT белсенділігі 140 ХБ/л дейін жоғарылады; ОАМ: көру аймағында эритроциттер -6–8; кеуде қуысының рентгенографиясы – патология жоқ. Мидың КТ: сол жақ қабырға асты аймағында тығыздығы төмен ошақтардың қатысуымен ісіну аймағы анықталады – сол жақта 26 х 27 мм, оң жақта 17 х 16 мм дененің қысылу белгілерімен және сол жақ бүйірлік қарыншаның алдыңғы мүйіздері. Сол жақ уақытша аймақта: біркелкі емес анық емес контурлары бар төмен тығыздық аймағы. Болжам диагноз;

~~Учаскелік дәрігерге 30 жастағы науқас әлсіздік, шаршағыштық, тәбеттің төмендеуі, іштің кебуі, іштің периодтық ауыруы шағымданды. Тексеру кезінде пальмарлы эритема, жақ бет жағында капиллярит, гепатомегалия анықталды. Диагнозды анықтау үшін қажетті зерттеуді таңдаңыз:

~~Науқас оба ықтималдығын сезеді. Зертханалық диагностиканың негізгі әдістерін таңдаңыз:

~~Әйел, 28 жаста. АИТВ-инфекциясының диагнозы 7 жыл бұрын қойылған. Бас ауруына, бас айналуына, әлсіздікке, тұрақсыз жүруге, екі жақты көруге, дене қызуының 39 °С-қа дейін көтерілуіне, ентігуге, жұтынғанда кеудедегі ауырсынуға шағымданады. 15 кг жоғалтты. Оппортунистік инфекциялардың алдын алу үшін ко-тримоксазол, флуконазол қабылдаған. Зерттеулер: CD4 - 29 жасуша / мкл.; KLA: Hb - 110 г / л.; ми-жұлын сұйықтығында: цитоз – 18 жасуша, лимфоциттер – 52%, нейтрофилдер – 48%, белок – 0,99 г/л. Toxoplasma Gondii үшін ПТР — нег.; Мидың компьютерлік томографиясы: артқы бассүйек шұңқырында үлкен фокус. Болжам диагноз;

~~Бала Р., 3 айлық, белсенділігі төмендеген, енжар, әлсіз сорғыш. Тамақтандыру кезінде сұйықтық мұрын арқылы өтеді, іш қату пайда болды. Симптомдар апта ішінде нашарлады. Соңғы екі тәулікте дене қызуының жоғарылауы (38-38,5°С), тері жамылғысының бозаруы, тыныс алудың жиілеуі қосылды.Объективті мәліметтер: Жағдайы ауыр. Диффузды цианоз, аяқ-қолдың айқын цианозы. ТАЖ- 40 минутына, үстіңгі қатты тыныс. Өкпе аускультациясында – ылғалды сырылдар. Жүрек соғу жиілігі минутына 180-ге дейін.Дене температурасы 39,2°С. Іші ісінген, ішек моторикасы әлсіреген. Балада қарлығып жылау, жұтқыншақтың әлсіреуі және сору рефлекстері, тамақтандыру кезінде тұншығу. Олигурия Эпиданамнез: Бала жартылай жасанды тамақтандыруда. Тұрғындардың санитарлық-гигиеналық жағдайы қанағаттанарлықсыз. Ботулизмнің негізгі синдромдарына мыналар жатады:

~~Оба қоздырғышының жетекші жолдарын таңдаңыз:

~~Бала Р., 3 айлық, белсенділігі төмендеген, енжар, әлсіз сорғыш. Тамақтандыру кезінде сұйықтық мұрын арқылы өтеді, іш қату пайда болды. Симптомдар апта ішінде нашарлады. Соңғы екі тәулікте дене қызуының жоғарылауы (38-38,5°C), тері жамылғысының бозаруы, тыныс алудың жиілеуі қосылды.Объективті мәліметтер: Жағдайы ауыр. Диффузды цианоз, аяқ-қолдың айқын цианозы. ТАЖ 40 минутына, үстіңгі қатты тыныс. Өкпе аускультациясында – ылғалды сырылдар. Жүрек соғу жиілігі минутына 180-ге дейін.Дене температурасы 39,2°С.Іші ісінген, ішек моторикасы әлсіреген. Балада қарлығып жылау, жұтқыншақтың әлсіреуі және сору рефлекстері, тамақтандыру кезінде тұншығу. Олигурия. Эпиданамнез: жартылай жасанды тамақтандыру. Санитарлық-гигиеналық тұрмыс жағдайлары қанағаттанарлықсыз. Ботулизмге тән белгілер:

~~Обаның өкпе түрінің клиникалық симптоматикасын таңдаңыз:

~~Бала Р., 3 айлық, белсенділігі төмендеген, енжар, әлсіз сорғыш. Тамақтандыру кезінде сұйықтық мұрын арқылы өтеді, іш қату пайда болды. Симптомдар апта ішінде нашарлады. Соңғы екі тәулікте дене қызуының жоғарылауы (38-38,5°C), тері жамылғысының бозаруы, тыныс алудың жиілеуі қосылды.Объективті мәліметтер: Жағдайы ауыр. Диффузды цианоз, аяқ-қолдың айқын цианозы. ТАЖ 40 минутына, үстіңгі қатты тыныс. Өкпе аускультациясында – ылғалды сырылдар. Жүрек соғу жиілігі минутына 180-ге дейін.Дене температурасы 39,2°С. Іші ісінген, ішек моторикасы әлсіреген. Балада қарлығып жылау, жұтқыншақтың әлсіреуі және сору рефлекстері, тамақтандыру кезінде тұншығу. Олигурия. Эпиданамнез: жартылай жасанды тамақтандыру. Санитарлық-гигиеналық тұрмыс жағдайлары қанағаттанарлықсыз. Ботулизм пайда болған кезде:

~~Науқас Н. тырысқақтың гиповолемиялық нұсқасын болжайды. Ең тән симптомдарды таңдаңыз:

~~Науқас В., 29 жаста іш сүзегінің диагнозы анықталды. Инфекция ошағында байланысқан адамдарда іш сүзегінің алдын алу үшін препаратты таңдаңыз:

~~Науқас инфекциялық ауруханаға " тамақ токсикоинфекциясы, ауыр ағымы. Науқаста қандай асқынулар дамуы мүмкін:

~~Бала Р., 3 айлық, белсенділігі төмендеген, енжар, әлсіз сорғыш. Тамақтандыру кезінде сұйықтық мұрын арқылы өтеді, іш қату пайда болды. Симптомдар апта ішінде нашарлады. Соңғы екі тәулікте дене қызуының жоғарылауы (38-38,5°С), тері жамылғысының бозаруы, тыныс алудың жиілеуі қосылды.Объективті мәліметтер: Жағдайы ауыр. Диффузды цианоз, аяқ-қолдың айқын цианозы. ТАЖ- 40 минутына, үстіңгі қатты тыныс. Өкпе аускультациясында – ылғалды сырылдар. Жүрек соғу жиілігі минутына 180-ге дейін. Дене температурасы 39,2°С.Іші ісінген, ішек моторикасы әлсіреген. Балада қарлығаш жылайды, жұтқыншақ және сору рефлекстері әлсірейді, тамақтандыру кезінде тұншығып қалады. Олигурия Эпиданамнез: Бала жартылай жасанды тамақтандыруда. Санитарлық-гигиеналық тұрмыс жағдайлары қанағаттанарлықсыз. Ботулизмді диагностикалаудың серологиялық әдісі:

~~Науқас К., 50 жаста. 4 сәуірде жедел ауырған: эпигастрий аймағындағы ауру сезімі, бір реттік құсу. Өздігінше асқазанын жуған. Дәрігерге бармаған. 5.04. ауыздың құрғауы пайда болды, жалпы әлсіздік, мәтінді оқығанда ұсақ шрифттерді көру қиын екенін байқады. 8.04. көзілдірік алу үшін офтальмологқа барды. Қарап, анамнез жинағаннан кейін жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді.Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Нормотермия. Менингеальды белгілер теріс. Мидриаз. Ішкі ағзаларды объективті тексергенде патология анықталмады. 4 күн бойы нәжіс болмады. Анамнезінен аурудан бір күн бұрын тойға барғаны, онда әртүрлі тағамдарды (салаттар, ветчина, маринадталған саңырауқұлақтар, торт) жегені анықталды. Басқа адамдардың денсаулығын білмейді. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Науқас В. 23 жаста, ауру дене қызуының 39,8°С дейін жоғарылауынан басталды, қалтырау, бұлшық ет пен буындардағы сынық сезімдері, маңдай-самай аймағындағы бас ауруы, қабырға доғалары, мұрынның бітелуі, құрғақ жөтел, кеуде артындағы ауырсыну және өршу. Қарау кезінде: дене температурасы 40°С, гиперемия және беттің ісінуі, склера және конъюнктивтерде қан жиналуы, тахикардия, әлсіздік. Алдын ала диагноз қойылды: "тұмау". Мақсат қатесін табыңыз:

~~50 жастағы науқас Д. "жіті бруцеллез, орташа ауыр түрі"диагнозын қойды. Диагнозды растайтын зертханалық критерийлерді көрсетіңіз:

~~20 жастағы науқас, студент, жатақханада тұрады. Кенеттен жүрек айнуы, бас айналуы, дене температурасы 39 °С дейін көтерілді. Содан кейін дене қызуы кенеттен 35 °С дейін төмендеді, әлсіздік сезімі, суық тер. Объективті: пульс анықталмады., АҚ күрт төмендеуі, тахикардия минутына 120 соққыға дейін. Ең ықтимал диагноз мен асқынуды анықтаңыз:

~~Науқаста ұзақ сарғаю синдромы бар. Зертханалық мәліметтер: жалпы билирубин 546 мкмоль/л, тура 500 мкмоль/л, АЛТ 0,5 ммоль/л, тимол сынамасы 15 бірлік.Клиникалық-зертханалық мәліметтер қандай аурудың ықтималдығын көрсетеді:

~~Науқас А. 38 жыл, 4 ші күн ауырады. Аурудың бастапқы 3 күні жалпы әлсіздік, кеудедегі қысылу сезімі байқалды. Аурудың 4-ші күні ауыздың ашылуы кезінде ауырсыну, шайнау, бет бұлшық еттерінің кернеуі, бұрмаланған күлімсіреу, одан әрі арқа,кеуденің, іштің, аяқ-қолдың бұлшықеттерінің тартылуы, бұлшықет ауруы , дене температурасы орташа жоғарылайды. Санасы айқын, зәр шығару және дефекация қиын. Пульс 110 минут. АҚ 140/90. Анамнезде-бір ай бұрын бау-бақша жұмыстары кезінде аяғын жарақаттап алды. Клиникалық-эпидемиологиялық жағдайды түсіндіріңіз:

~~15 жастағы науқаста дене қызуының 38 °С дейін жоғарылауы, жұтқан кезде аздаған тамақтың ауыруы байқалады. Әлсіздік. Тәбеттің төмендеуі. Қарау кезінде: жақ асты лимфо түйіндері бұршақ мөлшеріне дейін ұлғайтылған. Аңқа-ауыз жұтқыншақтың шырышты қабығы мен бадамша ісінуі орташа,сұр, тығыз, әрең шешілетін ақ жабынды. шырышты қабықтан жоғары ("плюс-тің"), анық сызылған шеттері бар және оларды алып тастағаннан кейін қансырау байқалады. Емдеудің қандай әдісін болжаңыз:

~~16 жастағы науқаста ауру дене қызуы 39,2 ºС дейін, қалтырау, мұрынның бітелуі, мұрын тыныс алуы қиын, ауыз жұтқыншағының шырышты гиперемиясы, тамақтың қышуы және құрғауы, жұтыну кезіндегі ауырсынуы бар. Гемограммада-лейкопения, имфоцитоз, моноцитоз. Оңтайлы емдеу әдісін таңдаңыз:

~~Науқас 57 жаста, жедел ауырды, температура 40°С, екінші күн аурып жатыр. Бас ауруы, бұлшық ет және буын ауруы, әлсіздік, қалтырау, мұрын, құрғақ жөтел, мазасыз. Объективті: аңқа қызарған, жұмсақ таңдайда түйіршік байқалады. Өкпеде шашыраған құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 130 рет мин.АҚ 90/60мм рт. іш жұмсақ, ауырсынусыз. Қалыпты физиологиялық нәжіс. Перифериялық қандағы күтілетін өзгерістерді анықтаңыз:

~~Адамның эхинококкоз қалай жұқтыратынын түсіндіріңіз:

~~Науқас 19 жаста, Исломов Л., ауру жедел басталып, дене қызуының көтерілуі, бас ауруы, құсу. Мен антибиотиктерді қабылдадым. Ауруының 4-ші күні құсу жиілеген, бас ауруы күшейген. Температура 39,2 С, құсу, бауыр 1,5 см ұлғайған, оң менингеальды белгілер анықталады. Қалыпты диапазондағы цереброспинальды сұйықтықтың көрсеткіштері. Ауруының 5-ші күні сарғаю, қан аралас құсу, гематурия пайда болды. 6-шы күні – қозу, кома. Қорытынды жасаңыз, науқаста қандай қауіп синдромы дамыды:

~~Науқас 2 апта бұрын Пакистаннан оралды.Қабылдау қарсаңында сұйық нәжістер күніне 5-7 рет болды. Келген күні нәжіс тәулігіне 15 реттен жиі кездеседі, нәжісте қою шырыш пайда болады, соқыр ішек пальпацияланады, гепатомегалия. Науқаста қандай ауру дамығанын шешіңіз:

~~Науқас Н., 32 жаста, көп сулы нәжістен қатты ауырып, содан кейін көп реттік құсу пайда болды, аузы құрғауы мен шөлдеу мазалайды, бұлшықет әлсіздігі тез жоғарылайды. Бір күн бұрын Карачи қаласынан ұшып келді. Қарап тексергенде: терісі бозарған, цианотикалық реңмен, шырышты қабаттары құрғақ, дауысы әлсіз, қол бұлшықеттерінің қысқа мерзімді тоникалық тырысулары, зәр шығару жоқ. Дене қызуы 35,6 C. Гипотония. Ащы ішектің бойымен спазм және орташа ауырсыну анықталады. Нәжіс көп мөлшерде, сулы, құрамында күріш сорпасын еске түсіретін қалқымалы қабыршақтар бар. клиникалық протоколға сәйкес диагностика мен емнің жоспарын құрыңыз:

~~Науқас Расулов .26 жаста аурудың 2-ші күні келіп түсті. Оның ауруын жуылмаған көкөністер мен жемістердің қолданылуымен байланыстырады. Орташа ауырлық жағдайы. Температурасы 38,3 С, сол жақ мықын аймағында толғақтәрізді ауырсыну, сигма тәрізді ішек спазмды, пальпация кезінде ауырады. Нәжіс аз мөлшерде, күніне 6-7 рет. Алдын-ала диагноз:Жедел дизентерия.диагнозды дәлелдеу үшін қажет зерттеу әдісін көрсетіңіз:

~~Науқас Р.Валиев, 30 жаста, іші құрысу ауруы, жиі аздаған нәжіс шырыш және қан жолақтарымен араласқан, дене температурасының 38°С дейін көтерілуі, алдын ала диагноз: Жедел дизентерия Бактериологиялық нәжіс культурасы теріс. Дизентерия диагностикумымен РФА нәтижесі оң, антидене титрі 1:400. Клиникалық диагнозыңызды тұжырымдаңыз:

~~Науқас Р., 25 жаста, 2-ші күні ауырады, жиі сұйық нәжісі бар. Құсу, дене қызуы 38,5 С, әлсіздік, тәбеттің жоғалуы, бас ауруы, іштің ауыруы. Аурудың басталуы жедел, сұйық нәжістер тәулігіне 10-15-ке дейін. Күннің аяғында ол көп мөлшерде қою күрең шырышты, көкшіл және қан ұйындыларымен нәжіс болды. Қарап тексергенде, айқын интоксикация синдромы. Іші шамалы тартылған, пальпацияда ауырады, әсіресе сол жақ мықөын аймағында, сигма тәрізді ішек спазмды және пальпация кезінде ауырады. Тенезм, жалған шақырулар. Науқасқа жедел дизентерия диагнозы қойылған. Нәжісті бактериологиялық тексеру кезінде Шигелла Флекнер табылған. Клиникалық диагнозды тұжырымдау:

~~Науқас Р., 25 жаста, 2-ші күні ауырады, жиі сұйық нәжісі бар. Құсу, дене қызуы 38,5 С, әлсіздік, тәбеттің жоғалуы, бас ауруы, іштің ауыруы. Аурудың басталуы жедел, сұйық нәжістер тәулігіне 10-15-ке дейін. Күннің аяғында ол көп мөлшерде қою күрең шырышты, көкшіл және қан ұйындыларымен нәжіс болды. Қарап тексергенде, айқын интоксикация синдромы. Іші шамалы тартылған, пальпацияда ауырады, әсіресе сол жақ мықөын аймағында, сигма тәрізді ішек спазмды және пальпация кезінде ауырады. Тенезм, жалған шақырулар. Клин протоколға сәйкес зерттеу жоспарың құрастырыныз:

~~48 жастағы науқасты аурудың 2-ші күнінде жалпы тәжірибелік дәрігер қарады. Іштің толғақтәрізді ауырсынуына, жүрек айнуының, бас ауруының, сұйық нәжістің 25 дейін, жалған шақыруларға шағымданды. Қарап тексергенде дене температурасы 39,5 C. АҚҚ-90\60 мм АҚҚ. Пульс 120 соққы. Пальпацияда, сол жақ мықын аймақта ауырсыну, сигма тәрізді ішек спазмды. Нәжісі қанды. Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына госпитализациялауға жатқызу өлшемдері туралы қорытынды жасаңыз:

~~Егер Шигелла Флекснер аспазшының нәжісінен табылса, жергілікті дәрігердің тактикасына баға беріңіз:

~~Науқас Л., 22 жаста, 2,06 жедел ауырған, жалпы әлсіздік, қалтырау, дене қызуы, дене қызуы 38,3 С дейін көтерілген, іштің төменгі бөлігінде ұстамалы ауырсынулар пайда болған. Тәулігіне 6 рет нәжіс, алдымен көп, содан кейін аз мөлшерде, шырышты, араласқан шырыш пен қан жолдары бар, құрылысшы ретінде жұмыс істейді. Ауру қарсаңында ол базардан сатып алынған жуылмаған жемістерді тұтынды. Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Дене қызуы 38,1 C. Жүректің тондары тұйықталған естіледі, пульсі минутына 92 соққы. АҚҚ 110/60 мм с.б. Тілі ақ қабықпен қапталған. Іші жұмсақ, сигма тәрізді ішектің спазмында ауырады. Шигелла Флекнер нәжістен анықталды. Жедел дизентерия диагнозы, колитикалық нұсқа, орташа ауырлықты дәрежеде (нәжістен шыққан Ш Флекснера). Дәрі-дәрмектің этиотропты емге сәйкес келетінін тағайындаңыз:

~~Науқас О., 27 жаста, жүрек айнуымен ауыруы басталды, қайталанған құсу,кіндік аймағында іштің ауыруы, жиі сулы нәжіс. 3-ші күні дене қызуы 38,5°С, іштің мықын аймағында ауырады, спазмды сигма тәрізді ішек пальпацияланады. Нәжісі шырышты және қан ұйындыларымен. Ішек инфекциясы туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас И., 28 жаста, мал маманы, ірі және ұсақ мал фермаларына қызмет көрсетеді. Дене қызуы бар науқастармен байланыста болмаған, жеке шаруашылығында 1 ай бұрын ұрық алған сиыры болса да сүтін ешбір түрде тұтынбайды. Барлық шаруашылықтар шикі сүтті пайдаланады, дені сау, 5 күн бұрын қатты ауырып, қалтырау, үзік-үзік дене қызуы байқала бастады. Дене қызуын өлшемей, жұмысын жалғастырды. Ауру басталғаннан кейін 5 күннен кейін дене қызуын бірінші рет өлшегенде – дене қызуы 39°С. Тетрациклинмен 1 таблеткадан күніне 4 рет 5 күн емдеген, бірақ әсері жоқ. Ол учаскелік терапевтке жүгінді, ол науқасты іш сүзегі мен паратиф ауруына күдікпен жұқпалы аурулар бөліміне жатқызуға жіберді. Терісі таза, бірақ гипергидроз айқын. Қолтық асты лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғайған, оң жақта көбірек, олардың орташа ауыруы анықталады. Гепатоспленомегалия бар. Миалгия, артралгия байқалмайды. Көрінетін деформациясыз және қабынусыз буындар. Басқа мүшелер мен жүйелер тарапынан – белгілері жоқ. Зерттеудің бактериологиялық әдісімен бруцелла келесілердің барлығынан табылады, тек мына материалды қоспағанда:

~~Науқас Тагиров П, 15 жаста. әлсіздікке, жүргенде жүрістің тұрақсыздығына, тамақ ішкенде тұншығуға, дауысының қарлығуына шағымданады. қарлыға. Қарап тексергенде дивергентті строб анықталады. Бір апта бұрын футбол алаңында жарақат алған. Алдын ала диагноз қойылды: Жара ботулизмі. Науқасқа қандай арнайы терапия тағайындау керектігін шешіңіз:

~~Науқас Н., 16 жаста, жаралы ботулизм диагнозы қойылды. Безредка сынамасын сарысумен клиникалық хаттамаға сәйкес жүргізіңіз:

~~16 жастағы баланы жедел жәрдеммен жұқпалы аурулар ауруханасына кенеттен басталған үріп тұрған жөтел, шулы тыныс және мазасыздық шағымдарымен түскен. Қарап тексергенде: дене қызуы 38ºС., Мұрыннан шырышты бөліну. Бала мазасыз, жылаған дауысы - қырылды, қатты жөтел, инспираторлы дем шығару, физикалық күштемеде жоғарлайды. Жұтқыншақ безінде шырышты қабықтың гиперемиясы, доғалар, артқы қабырғасында. Өкпесінде тынысы қатты, сырыл жоқ. Жедел респираторлы вирустық инфекциялар, круп синдромы, компенсация сатысында, жұтқыншақ стеноз диагнозы қойылған. Қабылдау дәрігерінің қай тактикасы дұрыс болатынын шешіңіз:

~~15 жастағы Омаров науқасты жедел жәрдеммен жұқпалы аурулар ауруханасына кенеттен басталған үріп тұрған жөтел, шулы тыныс және мазасыздық шағымдарымен түскен. Қарап тексергенде: дене қызуы 38ºС., Мұрыннан шырышты бөліну. Бала мазасыз, жылаған дауысы - қырылды, қатты жөтел, инспираторлы дем шығару, физикалық күштемеде жоғарлайды. Жұтқыншақ безінде шырышты қабықтың гиперемиясы, доғалар, артқы қабырғасында. Өкпесінде тынысы қатты, сырыл жоқ. Жедел респираторлы вирустық инфекциялар, круп синдромы, компенсация сатысында, жұтқыншақ стеноз диагнозы қойылған. Диагностиканың маңызды әдісін таңдаңыз:

~~22 жастағы науқаста ауруы біртіндеп дене қызуының 37,8°С көтерілуімен басталды, аурудың 2-ші күні: құрғақ «үрген жөтел», дауысының қарлығуы пайда болды . Ықтимал ауру туралы қорытынды жасаңыз:

~~Дәрігерді шақырыңыз. Науқас 24 жаста, аурудың жедел басталуына шағымданады: мұрынның ағуы және мұрынның бітелуі, содан кейін мұрыннан шырышты бөліну, тамағында қырылдау, құрғақ жөтел, көздің ауыруы, жас ағуы. Анықталған клиникалық белгілер қандай ауруға тән екендігі туралы қорытынды жасаңыз:

~~Дәрігер қабылдауында 45 жастағы науқас орташа ауырлық дәрежеде интоксикация, ауру күрт түшкіруден, жөтелу,мұрынның ағуынан және ентігуінен, тамақтың ауыруынан, жөтелуден, әлсіздік, тәбетінің төмендеуінен, бас ауруымен басталды. Анықталған клиникалық белгілер қандай ауру кезінде байқалады:

~~Науқас В., 40 жаста, ауру температураның 38,1–40°С жоғарылауымен басталды, маңдай мен самай аймағында қатты бас ауруымен, жарықтан қорқу, мұрын бітелуі, құрғақ жөтел, гиперестезия, пульсация 90-120 соққы./ мин, систолалық қан қысымы 110 мм рт.ст.-ден төмен, тыныс алу жиілігі 1 мин ішінде 24-тен жоғары. Жедел респираторлық аурудың ауырлығын бағалаңыз:

~~Көктемде 24 жастағы науқас аурудың 4-ші күні инфекциялық аурулар ауруханасына анасының айтуынша 39°C дейін қызуы, жүрек айну, құсу, бас ауруы, әлсіздік, миалгия туралы шағымымен жеткізілді. Ауру жедел басталған, жоғары температурамен басталды, келесі күні буындарда теріге бөртпе пайда болды, дақты-папулалы сипатта. Олар жеке үйде тұрады, көкөністер сақталатын жертөле бар. Амбулаториялық ем нәтижесіз. Қарап тексергенде: терінің сарғыштығы, денеге орташа дәрежедегі бөртпелер. Беті гиперемиялық, пастозды. Миндалиналар , гипертрофияланған, қабықпен қапталған, оңай алынып тасталады.Жақасты лимфа түйіндері үлкейген, пальпация кезінде ауырады. Листериоз диагнозы қойылған, аралас формада. Этиотропты терапия үшін препаратты таңдаңыз:

~~Науқас 21 жаста, тұмаумен ауырады және жұқпалы аурулар ауруханасында жатыр. Ауру дене қызуының 39,2 ºС-қа дейін жоғарылауымен, қалтырауымен, мұрынның бітелуімен, мұрынмен тыныс алудың қиындауы, ауыз жұтқыншақ шырышты қабаттың гиперемиясымен, тамағы жыбырлау мен құрғақтықпен, жұтыну кезінде ауырсынумен болады. Гемограммада - лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз. Ең жақсы емдеуді ұсыныңыз:

~~Науқас Н., 18 жаста, жедел жәрдем бөліміне аурудан 7 сағат өткен соң ауыр жағдайда жеткізілді. Аурудың басталуы жедел, салқындаумен, бас ауруымен, құсу, 39 °С-қа дейін көтерілгенде. 4 сағаттан кейін теріде геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қабылдау кезінде: температура 36,5 °С, ентігу, цианоз, қозғалтқыштың қозуы, тырысулар, пульс жіп тәрізді. АҚҚ 60/40 мм с.б. клиникалық симптомдарға сүйене отырып диагноз қойыңыз:

~~Науқас Касымов Л., 17 жаста, ауруынан 10 сағат өткен соң түсті. Аурудың басталуы температураның 39°С-қа дейін жедел көтерілуі, бас ауруы, қалтырау, жеңілдік әкелмейтін құсу, содан кейін теріде мол геморрагиялық бөртпе пайда болды. Түскен кезде: дене қызуы 38,5 ^°С, жағдайы ауыр, ентігу, цианоз, моторлы қозу, құрысулар, жіп тәрізді оқтар, АҚ 60/40 мм сын.бағ. Клиникалық белгілерге сүйене отырып, болжамды диагноз туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас 19 жастағы науқастан менингококкты инфекцияның жалпыланған түрі – менингококцемиядан күдіктенеді. Қай зерттеу әдісі ең ақпараттылық болатынын шешіңіз:

~~50 жастағы ер адам, көптеген жылдар бойы мал дәрігері болып жұмыс істейді, ірі қара мен ұсақ малға прививка егеді. Қолдың, аяқтың үлкен буындарындағы ауырсынуға, әлсіздікке, тершеңдікке, тітіркенуге шағымданады. 3 жылдай өзін ауырған деп санайды, буындарында ауырсыну мен кейде дене қызуының төмендеуі басталған. Ол ревматизмге амбулаториялық негізде емделді, бірақ уақытша жақсартуға қол жеткізілді. Бір ай бұрын әлсіздік және терлеу, буындардағы ауырсыну күшейе түсті, тітіркену пайда болды, бұл оны дәрігерге баруға мәжбүр етті. Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық, терісі таза, бірақ орташа гипергидроз бар. Лимфа түйіндері үлкеймеген. Бел-сегізкөз аймақтың тері астындағы тінінде бұршақтардың мөлшеріне дейін түйіндердің бары анықталады. Көрінетін деформация белгілері жоқ, буындар, тізе, білек, шынтақ, білек буындары ауырады және қозғалысы шектеулі. Жүрек дыбыстары ырғақты, тұйықталған, пульсі минутына 76, қан қысымы 120/70 мм.сын.бағ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Менингиальды және ошақты көріністер жоқ. Науқаста қандай ауру туындағанына қорытынды шығарыңыз:

~~19 желтоқсанда Т., 16 жастағы науқас, жарыстан оралғанда кенеттен ауырып қалды. Үйге келгеннен кейін өзін жақсы сезінген, моншаға барған. 1 сағаттан кейін анасы науқасты ваннада еденнен ес-түссіз тапты. Жедел жәрдем науқасты жедел улану диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Қарау кезінде науқастың жағдайы өте ауыр екендігі анықталды: ол ес-түссіз, мезгіл-мезгіл аяқ-қолдардың құрысуы болады. Беті цианотикалық. Дене қызуы 39,8°C. Кеуде және аяқ-қолдардың терісінде қара қошқыл дақтар бар, олардың фонында нүктелік элементтерден бастап терідегі кең қан кетулерге дейін әр түрлі мөлшердегі бірнеше геморрагиялық бөртпелер бар. Әсіресе жамбас аймағында кең қан құйылулар бар. Шеткі тамырлардағы пульс анықталмайды. Жүрек дыбыстары тұйық, пульсі 140-160 / мин., Қан қысымы 40/0 мм.с.б. Тыныс алуы, ТАЖ 40 / мин. Алдын-ала диагноз қойыңыз:

~~Науқас Махмутов И., 17 жаста, менингококк инфекциясы анықталды. Жалпыланған форма. Менингококкемия. ИТШ 3 дәреже. Алдымен қандай шаралар қолданасыз:

~~19 желтоқсанда Т., 16 жастағы науқас, жарыстан оралғанда кенеттен ауырып қалды. Үйге келгеннен кейін өзін жақсы сезінген, моншаға барған. 1 сағаттан кейін анасы науқасты ваннада еденнен ес-түссіз тапты. Жедел жәрдем науқасты жедел улану диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Қарау кезінде науқастың жағдайы өте ауыр екендігі анықталды: ол ес-түссіз, мезгіл-мезгіл аяқ-қолдардың құрысуы болады. Беті цианотикалық. Дене қызуы 39,8°C. Кеуде және аяқ-қолдардың терісінде қара қошқыл дақтар бар, олардың фонында нүктелік элементтерден бастап терідегі кең қан кетулерге дейін әр түрлі мөлшердегі бірнеше геморрагиялық бөртпелер бар. Әсіресе жамбас аймағында кең қан құйылулар бар. Шеткі тамырлардағы пульс анықталмайды. Жүрек дыбыстары тұйық, пульсі 140-160 / мин., Қан қысымы 40/0 мм.с.б. Тыныс алуы, ТАЖ 40 / мин. Алдын-ала диагноз қойылды:Менингококкты инфекция. Генерализденген түрі. Менингококцемия. ИТШ 3 ст. ең бірінші қандай шаралар жасайсыз:

~~13 жастағы науқас аурудың 4-ші күнікелді, тамағы ауырған, жұтынғанда күшейеді. Дене қызуы 39°C. Лакунарлы тонзиллит, мойны адениті бар полиаденит, бауыр мен көкбауырдың үлкеюі, склера мен қатты таңдайдың шырышты қабығының сарғаюы. Қанда лейкоциттер саны -12,300 1 мкл қанда. Диагноз қойыңыз:

~~15 жастағы жасөспірім қабылдау бөліміне жеткізілді. Анасының айтуынша, ол 2-ші күні ауырады, әлсіздікке, жүрісінің өзгерісіне шағымданады. Тамақ ішкен кезде қақалп тұрғанын, дауысы қарлыққан бастағанын айтты. Қарап тексергенде, стробизм . Бір апта бұрын ол жарақат алды, бақшадағы әйнек сынықтарн басып кеткен. Клиникалық және эпидемиологиялық мәліметтер негізінде диагноз қойыңыз:

~~15 жастағы жасөспірім қабылдау бөліміне жеткізілді. Анасының айтуынша, 2-ші күн ауырып жатыр, әлсіздікке, жаяу жүру кезінде жүрісінің өзгерісіне шағымданады. . Тамақтану кезінде тұншығу байқалды, дауысы қарлыққан. Қарап тексергенде, стробизм. Бір апта бұрын ол жарақат алды, бақшадағы әйнек сынықтарын басып кеткен. Алдын-ала диагноз қойылады: жаралық ботулизм. Сарысулық Безредке тестін клиникалық протоколға сәйкес жүргізіңіз:

~~Науқас, 17 жаста, денсаулығының нашарлығына, құрғақ ауырсынатын жөтелге, мұрынның ағуына, ентігуіне шағымданады. Даусы қарлығып сөйлейді. 3-ші күні ауру салқын тиюмен байланысты. Басында тамағы жыбырлау, мұрын бітеліп, дауысты қарлығып шықты, содан кейін жөтел қатты болды. Дене қызуы аздап көтерілді (37,4°C). Бүгін түнде жағдайы нашарлады, дауысы жоғалды, жөтел ауырып, тыныс алу қиындады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа, тыныс жиілігі - минутына 26. Дауыс, үріп тұрған жөтел. Жөтелгеннен кейін дауысы шығады, бірақ қайтадан жоғалады. АҚҚ - 120/80 мм.сын.бағ. Пульс - минутына 90 соққы, температура - 38,0 С. Өкпеде - құрғақ сырылдар; бездердің, аралықтардың, таңдайдың артқы қабырғасының шырышты қабаттары сәл гиперемияланған, аздап ісінген. Диагноз қойыңыз:

~~16 жастағы баланы жедел жәрдеммен жұқпалы аурулар ауруханасына кенеттен басталған үріп тұрған жөтел, шулы тыныс және мазасыздық шағымдарымен түскен. Қарап тексергенде: дене қызуы 38ºС., Мұрыннан шырышты бөліну. Бала мазасыз, жылаған дауысы - қырылды, қатты жөтел, инспираторлы дем шығару, физикалық күштемеде жоғарлайды. Жұтқыншақ безінде шырышты қабықтың гиперемиясы, доғалар, артқы қабырғасында. Өкпесінде тынысы қатты, сырыл жоқ. Жедел респираторлы вирустық инфекциялар, круп синдромы, компенсация сатысында, жұтқыншақ стеноз диагнозы қойылған. Қабылдау дәрігерінің қай тактикасы дұрыс болатынын шешіңіз:

~~Науқас В., 23 жаста, ауру дене температурасының 39,8°С көтерілуінен, қалтырау, бұлшық еттер мен буындардың ауыруы, маңдай маңындағы аймақтағы бас ауруы, қастарында ауырсыну, жарықтан қорқу, мұрын бітелуі, құрғақ жөтел, ауырсыну және төс артында жану сезімі.Қарап тексергенде: дене қызуы 40°C, гиперемия және беттің ісінуі, склера мен конъюнктиваға тамырлы инъекция, тахикардия, әлсіздік. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:

~~Науқас Н.-да ауру біртіндеп басталып, бас ауруы, ұйқысының бұзылуы, дене қызуының 39-4°С дейін көтерілуі (5 күн ішінде), әлсіздік, тері жабындыларының бозаруы, іште мол розеозды бөртпе пайда болды. Пульс 82/мин (дене қызуы 39,5С болғанда), іші ісінген, бауыры мен көкбауыры ұлғайған, Падалка симптомы оң. Ықтимал ауру туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас I., 35 жаста, аурудың алғашқы 3 күнінде әлсіздік, шаршау, дене қызуы 37,3 - 37,5°С дейін көтерілген. Түсініксіз мазасыздық, қорқыныш сезімі пайда болды. Ауырсыну, сол жақ бетіндегі тыртықтың күйіп ауырсынуы. Аурудың 4-ші күнінде себепсіз уайым пайда болды, қозулар пайда болды, су ішуден бас тартты. Объективті: аурудың 6-шы күні. Жағдайы ауыр. Дене қызуы 38°C. Тері гиперемияланған, ылғалдылығы жоғары. Везикулярлы тыныс, ТАЖ 25 мин. Жүрек дыбыстары айқын, ырғақты, жүрек соғу жиілігі минутына 120. Науқас қозғыш, тітіркендіргіш, басқаларға жағымсыз күйде болады. Суды ішуге тырысқанда, көмей, жұтқыншақ және кеуде бұлшықеттерінің қатты, өткір ауырсынуы пайда болады. Тырысуларды жарық пен қатты дыбыстар тудырады. Қарау кезінде есту және көру галлюцинациясы және психомоторлы қозу пайда болды. Эпиданамнез: шамамен үш ай бұрын көп қабатты ғимараттың жанында қаңғыбас мысық тістеген жараның орнында сол жақ бетінде тыртық пайда болды. жараға байланысты медициналық көмекке жүгінбеген. Клиникалық және эпидемиологиялық мәліметтер негізінде алдын-ала диагноз қойыңыз:

~~Науқас А., 45 жаста, 4 күн бұрын ауырып қалды. Ауру дене қызуының 38,5°C көтерілуінен, қалтырау, бас ауруы, қышу және сол қолдың білегінің терісінде гиперемия бөлігінен басталды. 2-ші күні терінің ісінуі пайда болды және гиперемия мен терінің қышу аймағында қара мазмұны бар қышу пайда болды. Көп ұзамай көпіршік ашылып, оның орнына 4х4 см көлемді қара түбі бар кең жара пайда болды. Эпиданамнез: ауыл тұрғыны, қойшы. ДЗ ұшыраған: сібір жарасы, тері формасы. Клин протоколына сәйкес стационарлық деңгейде өткізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық шараларды таңдаңыз:.

~~Науқас 30 жаста, ауырғанына 2 күн. Ауру қалтырау, қызуы 38ºС дейін басталды. Содан кейін сирек жөтел пайда болды, кеудедегі тыныс алу қиындау және жас ағу. Аурудың 2-ші күнінде тыныс алу мен жөтел пайда болды. Қабылдау кезінде науқастың жағдайы ауыр. Дене қызуы 40ºС, цианоз, терлеу, конъюнктивалық гиперемия, тыныс алу жеткіліксіздігі. Өкпеде крепит ация екі жағынан анықталады. АҚҚ 80/60 мм с.б., ЧДД 120 мин. Кеуде қуысының рентгенограммасында - медиастинаның көлеңкесі және плевра эффузиясы айқын көрінеді. Эпиданамнез: 5 күн бұрын сиырдың терісін өңдеді. Клиникалық-эпидемиологиялық мәліметтер негізінде алдын-ала диагноз қойыңыз:

~~Науқас Р.Өскенбаев, 37 жаста, сібір жарасы, өкпе түрі диагнозы қойылған. Осы пішін үшін басқа a/b комбинациясында таңдаулы препаратты шешіңіз:

~~Науқас И., 28 жаста, мал дәрігері, ірі қара және ұсақ мал фермаларына қызмет көрсетеді. Ол қызбасы бар науқастармен байланыста болған жоқ, ол өзінің фермасында сиыры бар болса да, ешқандай түрде сүт ішпейді. Барлық үй шаруашылықтары шикі сүтті пайдаланады. 5 күн бұрын ол қатты ауырып, мезгіл-мезгіл қызып тұратын салқындықты байқай бастады. Дене температурасын өлшеп көрмеген және жұмысын жалғастырған. Аурудың басталуынан 5 күн өткеннен кейін дене температурасын алғашқы өлшеу кезінде - 39°C қызба. Тетрациклинмен 1 таблеткадан күніне 4 рет 5 күн бойы емделді, бірақ нәтижесіз. Объективті: дене қызуы 38,9°C, дегенмен, интоксикация айқын емес, науқас белсенді, жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері таза, бірақ айқын гипергидроз. Аксилярлы лимфа түйіндері едәуір үлкейген, оң жақта көп, олардың ауырсынуы анықталған. Гепатоспленомегалия бар. Миалгия, артралгия байқалмайды. Басқа органдар мен жүйелерден - ерекшеліктері жоқ. Жедел бруцеллез диагнозы қойылған, орташа ауыр. Этиотропты емдеу үшін қай антибиотикті таңдайсыз:

~~Науқас Илашев Т. 39 жаста. Мен безгегі бар науқастармен байланыста болған емеспін, сүтті ешқандай түрде тұтынбаймын. Қозы төлдеуге көмектесті. Бір апта бұрын мен мезгіл-мезгіл дене қызуы көтеріле бастады. Мен учаскелік терапевтке жүгіндім. Қарап тексергенде: дене қызуы 38,9°С, алайда интоксикация айқын емес, науқас белсенді, жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері таза, бірақ гипергидроз көрінеді. Аксиларлы лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғайған, оң жақта көбірек, олардың орташа ауыруы анықталады. Бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Миалгия, артралгия байқалмайды. Көрінетін деформациясыз және қабынусыз буындар. Басқа органдар мен жүйелер тарапынан - ерекшеліктер жоқ. Алдын ала диагноз қойыңыз:

~~Науқас К.-да қатты бас ауырды, маңдайында күшті, жалпы әлсіздік, төменгі арқа ауруы. Бірнеше сағаттан кейін жүрек айнуы және қайталап құсу пайда болды. Мұрынның бітелуі, құрғақ сирек кездесетін жөтел, қалтырау, 39°C дейін қызба байқалды. Жедел жәрдем тобы жұқпалы аурулар бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: науқас қозған, төсекте жыбырлап жатыр, бас ауруынан жылап жатыр. Төменгі аяқтың, кеуденің, іштің терісінде геморрагиялық бөртпелер бар. Пульс 100 / мин№,ритмді, АҚҚ 90/60 мм с.б. Тіл құрғақ, тығыз сұр түспен жабылған. Пальпация кезінде іш жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс. Мойынның бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг пен Брудзинскийдің белгілері анықталған. Диагноз қойылған: Менингококк инфекциясы, менингококкемия, менингококкты менингит, менингококкемия, ауыр ағымды. Патогенетикалық терапияны тағайындаңыз:

~~Үйге шақырту. науқас Б., 20 жаста, ауру 40°C-тан жоғары ыстығы басталды, қатты бас ауруымен ауырды, дененің барлық жерінде ауырады, ұйқысыздық, делирий, анорексия, жүрек айнуы, құсу, менингиальды симптомдар, пульсі 120 соққы / мин, толтыру нашар, жиі аритмиялық, систолалық қан қысымы 90 мм рт.ст.-ден төмен, жүрек дыбыстары саңырау, тыныс алу жиілігі 1 мин ішінде 28-ден жоғары. Алдын-ала диагноз қойыңыз және аурудың ауырлығын бағалаңыз:

~~Дәрігер тағайындаған 45 жастағы науқас О. орташа ауырлық сезіміне шағымдана бастады, ауру күрт түсуден, мұрынның ағуынан және ентігуінен, тамақтың ауыруынан, жөтелуден, әлсіздік, тәбетінің төмендеуінен, бас ауруымен басталды. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:

~~24 жастағы науқас О.-ға үйде учаскелік дәрігерді шақыру. Аурудың жедел басталуына мұрын мен мұрынның бітелуі, содан кейін мұрыннан мол шырышты ағу, тамақтың ауыруы, құрғақ жөтел, көздің ауыруы, лакримацияға шағымдар қосылды. Клиникалық және эпидемиологиялық мәліметтер негізінде алдын-ала диагноз қойыңыз:

~~Жүктілік мерзімі 33 апта болатын жүкті әйел аурудың 2-ші күнінде БМСП жедел жәрдем бөліміне ауыр тұмау диагнозымен жеткізілді. Клиникалық протоколға сәйкес қандай препарат ұсынасыз:

~~Науқас Т., 13 жаста, жедел ауырды. Ауру қарсаңында ол асханада тамақтанады (ет тартқыштары, жұмыртқа, көкөніс салаты). Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Температура 38,3 С. пульс 104 соққы. Мин.АҚҚ 90/60 мм рт.ст. Тіл ылғалды, жабындымен. Іші жұмсақ, эпигастрийде және кіндік айналасында ауырады. Жедел жәрдем бөлмесіндегі нәжіс - сұйық, жасыл түске боялған. Диагностика және емдеу хаттамалары негізінде зерттеу жоспарын жасаңыз:

~~14 жастағы науқас аурудың 3-ші күнінде іштің ауыруы, қызба, көп мөлшерлі нәжіс, бас ауруы шағымымен қаралды. Ауру қуырылған үйрек жегенмен байланысты. Қарап тексергенде температура 35С, баяу, шөлдеу мазалайды. АҚҚ 90/60 мм с.б. Дауысы қарлығып, тері тургоры азайған. Шырышты қабаттары құрғақ. Іші аздап ісінген, эпигастрий аймағында оң жақ мықын аймағында ауырады. Бауыр + 1 см. Нәжісі сұйық, жасыл түске боялған. Кішкентай зәр. Диагнозыңыз бен асқынуыңызды көрсетіңіз:

~~Орташа ауырлықты дәрежедегі сальмонеллездің асқазан-ішек колитімен ауыратын науқастарды емдеу алгоритмін жасаңыз (протоколға сәйкес):

~~Науқас И., 28 жаста, мал маманы, ірі және ұсақ мал фермаларына қызмет көрсетеді. Дене қызуы бар науқастармен байланыста болмаған, жеке шаруашылығында 1 ай бұрын ұрық алған сиыры болса да сүтін ешбір түрде тұтынбайды. Барлық шаруашылықтар шикі сүтті пайдаланады, дені сау, 5 күн бұрын қатты ауырып, қалтырау, үзік-үзік дене қызуы байқала бастады. Дене қызуын өлшемей, жұмысын жалғастырды. Ауру басталғаннан кейін 5 күннен кейін дене қызуын бірінші рет өлшегенде – дене қызуы 39°С. Тетрациклинмен 1 таблеткадан күніне 4 рет 5 күн емдеген, бірақ әсері жоқ. Ол учаскелік терапевтке жүгінді, ол науқасты іш сүзегі мен паратиф ауруына күдікпен жұқпалы аурулар бөліміне жатқызуға жіберді. Терісі таза, бірақ гипергидроз айқын. Қолтық асты лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғайған, оң жақта көбірек, олардың орташа ауыруы анықталады. Гепатоспленомегалия бар. Миалгия, артралгия байқалмайды. Көрінетін деформациясыз және қабынусыз буындар. Басқа мүшелер мен жүйелер тарапынан – белгілері жоқ. Зерттеудің бактериологиялық әдісімен бруцелла келесілердің барлығынан оқшауланады, тек мыналарды қоспағанда:

~~Науқас О. 14 жаста қатты бас ауруына, қайталанған құсуға, құрғақ ауырсынатын жөтелге, қатты әлсіздікке шағымданады. Ол бір апта бойы ауырды, бірінші күннен бастап ампициллинді жүйесіз қабылдады, аурудың 3-ші күні ол бетінде, содан кейін кеудесінде және аяқтарында бөртпе пайда болғанын байқады. Қарап тексергенде температура төмен, науқас баяу, беті мен денесінде пигментация. Аяқтарда бөртпе бар. Диагнозыңызды тұжырымдаңыз:

~~Науқас Р, 22 жаста, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, өткір сипатына, жүрек айну, қайталанған құсу, сулы нәжіс, әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Тортты жегеннен кейін 2 сағаттан кейін ауырады. Емдеу жоспарында қателік жіберілгендігі туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас С.14 жаста, ауыр жағдайда жеткізілді, дене қызуының көтерілуі, жұтылу кезінде және басын айналдыру кезінде қатты ауырсыну. 2 апта ауырды. Терапевтте баспа диагнозы қойылды. Аурудың 11-ші күнінде дененің терісіне қышиған бөртпе пайда болды. Объективті: дене қызуы 39,5 °С, денеде дақтарды-папулярлы сипаттағы бөртпе. Аңқаның айқын гиперемиясы. Миндалиналар айтарлықтай үлкейтіліп, үздіксіз жабынмен жабылған. алдыңғы және артқы мойын лимфатүйіндері үлкейген. . Гепатоспленомегалия. Алдын-ала диагнозды тұжырымдаңыз:

~~Науқас И., 28 жаста, мал маманы, ірі және ұсақ мал фермаларына қызмет көрсетеді. Дене қызуы бар науқастармен байланыста болмаған, жеке шаруашылығында 1 ай бұрын ұрық алған сиыры болса да сүтін ешбір түрде тұтынбайды. Барлық шаруашылықтар шикі сүтті пайдаланады, дені сау, 5 күн бұрын қатты ауырып, қалтырау, үзік-үзік дене қызуы байқала бастады. Дене қызуын өлшемей, жұмысымды жалғастырдым. Ауру басталғаннан кейін 5 күннен кейін дене қызуын бірінші рет өлшегенде – дене қызуы 39°С. Тетрациклинмен 1 таблеткадан күніне 4 рет 5 күн емдеген, бірақ әсері жоқ. Ол учаскелік терапевтке жүгінді, ол науқасты іш сүзегі мен паратиф ауруына күдікпен жұқпалы аурулар бөліміне жатқызуға жіберді. Терісі таза, бірақ гипергидроз айқын. Қолтық асты лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғайған, оң жақта көбірек, олардың орташа ауыруы анықталады. Гепатоспленомегалия бар. Миалгия, артралгия байқалмайды. Көрінетін деформациясыз және қабынусыз буындар. Басқа мүшелер мен жүйелер тарапынан – белгілері жоқ. Созылмалы бруцеллезді диагностикалау үшін серологиялық реакциялардың ішінде келесі реакция қолданылады:

~~Науқас И., 28 жаста, мал маманы, ірі және ұсақ мал фермаларына қызмет көрсетеді. Дене қызуы бар науқастармен байланыста болмаған, жеке шаруашылығында 1 ай бұрын ұрық алған сиыры болса да сүтін ешбір түрде тұтынбайды. Барлық шаруашылықтар шикі сүтті пайдаланады, дені сау, 5 күн бұрын қатты ауырып, қалтырау, үзік-үзік дене қызуы байқала бастады. Дене қызуын өлшемей, жұмысымды жалғастырдым. Ауру басталғаннан кейін 5 күннен кейін дене қызуын бірінші рет өлшегенде – дене қызуы 39°С. Тетрациклинмен 1 таблеткадан күніне 4 рет 5 күн емдеген, бірақ әсері жоқ. Ол учаскелік терапевтке жүгінді, ол науқасты іш сүзегі мен паратиф ауруына күдікпен жұқпалы аурулар бөліміне жатқызуға жіберді. Терісі таза, бірақ гипергидроз айқын. Қолтық асты лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғайған, оң жақта көбірек, олардың орташа ауыруы анықталады. Гепатоспленомегалия бар. Миалгия, артралгия байқалмайды. Көрінетін деформациясыз және қабынусыз буындар. Басқа мүшелер мен жүйелер тарапынан – белгілері жоқ.Бруцеллезбен күйік ішілік аллергиялық сынама мынаны көрсетеді:

~~Алғашты мерзімдегі жүктілік кезіндегі ЦМВИ ті жұқтыру белгісін көрсетіңіз (алғашқы 4-6 апта):

~~Жұқпалы мононуклеозды емдеуге арналған этиотропты препаратты таңдаңыз:

~~Инфекциялық мононуклеоз үшін реанимация және қарқынды терапия бөлімшесіне ауыстыру туралы көрсетілімді негіздеңіз:

~~18 жастағы науқас Л. жұқпалы аурулар ауруханасына түсті. Қызба, әлсіздік, тәбеттің болмауы, ұйқышылдық, мұрынмен тыныс алудың қиындауы, мойынның сол және оң жағында ісік тәрізді түзілістердің пайда болуы. Объективті: науқастың жағдайы ауыр, температурасы 39 °С. Тері таза, қалыпты түсті. Мойынға пальпация жасағанда үлкейген лимфа түйіндері анықталады. Қолтық және пах лимфа түйіндері үлкейген. Аңқада - диффузды гиперемия. Бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы байқалады. Қан анализінде: лейкоциттер – 9*10⁹ / л; ЭТЖ - 17 мм / сағ; лейкоформула: жас - 2%, лимфа. - 64%, моноциттер - 17%, а / I - 17%, атипті алып мононуклеарлы жасушалар кездеседі. Алдын ала диагнозды тұжырымдау:

~~Жедел жәрдем бөлмесіне 18 жастағы науқас жеткізілді. . Анасының айтуынша, ол 2-ші күні ауырады, әлсіздікке, жүрісінің өзгерісіне шағымданады. Баланы тамақтандыру кезінде тұншығу байқалды, дауысы қарлыға түсті. Қарап тексергенде стробизм. Бір апта бұрын ол жарақат алды, бақшадағы әйнек сынықтарын басып кеткен. Алдын-ала диагноз қойылады: тағамдық ботулизмі. Нақты терапияны тағайындаңыз:

~~17 жастағы науқасқа жұқпалы аурулар ауруханасына дене қызуының 39°C көтерілуі, бас ауруы, көз алмасының, бұлшықеттердің, буындардың ауруы, әлсіздік, жөтел кезінде жұлдыру, мұрынның бітелуі шағымдары түсті. Қарап тексергенде жағдайы ауыр. Интоксикация белгілері көрсетілген, катаральды құбылыстар бар. Аңқа гиперемияланған, артқы жұтқыншақ қабырғасының түйіршіктері. Тыныс алудың қысқаруы. Өкпенің шашыраңқы крепитациясы. Гемограммада, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

~~25 жастағы науқаста учаскелік дәрігердің шақыруы бойынша аурудың 3-ші күніне қарай температура біртіндеп 37,5-тен 39°C-қа дейін көтерілді. Аурудың алғашқы күндерінен бастап мұрынның көп ағуы, дымқыл жөтел, жану сезімі, көздері қызарып, ауырсыну және көзге бөгде дене кірген сезімі. Әлсіздік , тәбеттің төмендеуі, іштің ауыруы. Қарап тексергенде: беті пастозды. Аңқада - жұтқыншақтың артқы қабырғасы ісінген, гиперемияланған. Қабақтың терісі ісінген, конъюнктивада сұр-ақ қабық бар. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Өкпесінде қатты тыныс бар. Нәжісі күніне 3-4 рет қоспасыз. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

~~Науқас 14ж, ауіруының 3 күні келді. Ауруы жедел басталған: маңдай-төбе аймағында бас ауруы, мұрын бітелуі, бір реттік құсу, еріндерінде –герпетикалық бөртпе, адинамия. Ауырғаннан 2 күннен кейін жағдайы нашарлаған, температура –39,6^°С, мұрыннан қан ағуы. Жамбас терісінде-геморрагиялық жұлдыз тәрізді некрозды ошақтарымен бөртпе. Жұмсақ таңдай мен жұтқыншақтың шырышты қабаты гиперемирленген. Пульс жиіленген, АҚ төмендеген, бауыр мен көкбауыр үлкейген. Диагноз: Менингококкты инфекция, менингококцемия, менингит. Осы ауруға сәйкес гемограммаға тән көрсеткіштерді көрсетіңіз:

~~Науқас К., 16 жаста, ауруының төртінші күні қаралған. Кеуде тұсының ауырсынуына, құрғақ жөтелге, жас ағуға, фотофобияға, дауыстың қарлығуына шағымданады. Бисептолды аурудың бірінші күнінен қабылдаған, ертесіне денесіндегі бөртпелерді байқаған. Дене қызуы көтерілген, бетінде және мойынында макулопапулярлы бөртпе. Өкпесінде везикулярлы тыныс, шашыранды құрғақ сырылдар. ЕҢ ықтимал диагноз қандай:

~~Учаскелік дәрігер қарауында 14 ж. науқас. Ауру дене температурасы 38,^°С көтерілуінен басталған, құрғақ жөтел, дауыс қарлығуы. Жарықтан қорқу, жас ағу, қабағының ісінуі. Шырышты қабатында Филатов Бельский-Коплик дақтары анықталған. Протокол бойынша ем тағайындаңыз:

~~Дәрігер қабылдауында вирусты гепатитпен ауруды бастан өткерген 28 ж.науқас келді. Айыққаннан кейін 3 ай өткен соң қанында анти-HBs анықталған. Диагноз қойыңыз:

~~Науқас И 18 ж, стационарда жатып ем қабылдап жатыр, диагнозы: жедел ВГВ, реконвалесценция кезеңінде жағдайы нашарлаған, сарғаюы күшейген. Қанда алғаш рет ВГД антигені анықталған. Диагноз қойыңыз:

~~Науқас 15 ж, ауруы жедел басталған, дене темп 37,6^°С, ауруының 2 күні кеуде және аяқ -қолдарында ашық қызыл түсті бөртпелер пайда болған, катаральды ангина. Жалпы жағдайы бірқалыпта, бөртпелер бір күннен кейін қайтқан. Бірақ ауруының 7 күні бала мазасызданған, 8 күні құлағынан іріңді бөлінді аққан. Бала ауруынан бір күн бұрын ангинамен ауырған ағасымен контактта болған. Диагноз құрастырыңыз:

~~Қабылдау бөліміне 17 ж. науқас ауруының 7 күні келді. Науқаста интоксикация, алдыңғы мойындық лимфа түйіндерінің 4 дәрежелі ісінуі, аздаған ауырсынулармен. Миндалиналар гиперемирленген, лакуналарда ірің. Барлық күндері қызба. Пенициллинмен ем нәтижесіз. Бала әлеуметтік жағдайы төмен үйден, жертөледе тұрды, тышқан, мысықтар бар. Болжам диагноз қандай:

~~Науқас И. 19 ж, жедел ауырған, түнде темп 40,0^°С дейін көтерілген, көп реттік құсу. Таңертеңгілік қарауда: бозғылт, бетінде мойнында петехиальды элементтер, аңқасында гиперемия, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі. Болжам диагнозы:

~~Жасөспірім 15 жұзақ уақыт бойы жұқпалы мононуклеозбен ауыратын ағасымен контактта болған. Әлсіздікке шағымданады, шаршауға, тамағында аздаған ауырсыну. Қарау кезінде мойын лимфатүйіндерінің үлкейюі, аңқасында гиперемия. 1 апта ауырған. Қандай клиникалық симптом диагнозды негіздейді:

~~Тениаринхоз емдеуде басты препарат:

~~И. есімді науқаста. аурудың клиникалық белгілерінсіз мұрын-жұтқыншақтан менингококк анықталған. Осы жағдайды бағалаңыз:

~~27 ж. науқаста сібір жарасының карбункулды формасына күдіктенеді. Сібіржаралық карбункулдың басты ерекшелігін көрсет:

~~29 ж. науқасқа іш сүзегі диагнозы қойылды. Инфекция ошағында қатынаста болған кісілерге профилактикалық шара кезінде қандай препарат қолданылады:

~~30 ж. науқаста ИФА жүргізу кезінде АИВ антиденелері анықталды. АИВ-жұқтырғандығын қандай әдіспен дәлелдейді:

~~Науқас 16 ж. менингококкты менингитті бастан өткерді. Стационардан шыққан соң амбулаторлық-поликлиникалық дәрежеде сіз қанша уақыт қарайсыз:

~~15 ж. науқаста қызба, теріде бөртпе. Скарлатинаны көрсететін дифференциалды белгілерді көрсетіңіз:

~~Науқас Л. «Аденовирусная инфекция»диагнозы қойылды. Емдеу жоспарын құрыңыз:

~~Науқас 26ж, ауруы жедел басталған, дене темп 39,0^°С, артралгиялар, бас ауруы, қайталамалы құсу. Ауруының 3 күні жедел әлсіздік, температура қалыпты, бас ауруы, склералардың сарғаюы, тері қабаттарының сарғаюы, бауыр қабырға доғасынан +1см. Сол күні кешкісін қозу, айқайлау, адекватты емес, қараудан бас тартады. Бір сағаттан соң есін жоғалтады. Бауыр перкуторлы 6 қабырғадан 9 қабырғаға дейін, зәрлік катетерден гематурия. Диагнозға формулировка жасаңыз:

~~Науқас 38 ж. ауруы жедел басталған, дене температурасы жоғарлаған, бас ауруы, құсу. Ауруының 4 күні құсу жиілеген, бас ауруы күшейген. Температура 39,2 С, құсу, бауыр қабырға доғасынан +1,5 см төмен,менингеалды белгілер оң. Ликвор көрсеткіштері қалыпты жағдайда. Ауруының 5 күні сарғаю пайда болды, құсық қан аралас, гематурия. 6 күні -қозу, кома. Шешім қабылдаңыз:науқаста қандай жағдай дамыды:

~~Науқас А., 25 жаста, аурудың басталғанына 2-ші күн. Аурудың басталуы жедел, сұйық нәжіс күніне 10-15рет. Күннің аяғында көп мөлшерде шырышты, қан ұйындыларымен болды. Қарап тексергенде, ауыр интоксикация синдромы. Іші шамалы тартылған, пальпацияда ауырады, әсіресе сол жақ мықын аймағында, сигма тәрізді ішек спазмды және пальпация кезінде ауырады. Тенезм, жалған шақырулар. Протокол бойынша диагностика мен емдеу жоспарын құрыңыз:

~~Науқас Р. әлсіздік, жүрісінің өзгерісі, тамақ ішкенде қақалуы, қарлыққан дауыс, байқалады. 1 апта бұрын жарақат алған, бақшада шыны сынықтарын басып кеткен. Клинико-эпидемиологиялық мәліметтерге сүйене отырып, науқас қандай емге мұқтаж екендігін анықтаңыз:

~~25 ж. науқаста жедел дизентерияның колитикалық формасының клиникасын көреміз, орташа дәрежелі. Нәжісті бактериологиялық тексеру кезінде Sh Flexneri анықталған. Клиникалық протоколға сәйкес этиотропты ем тағайындаңыз:

~~Науқасқа «Жедел дизентерия, коликалық түрі, орташа ауырлықты дәрежеде» диагнозы қойылды. Патогенді терапияның принципін көрсетіңіз:

~~Науқаста жалпы әлсіздік, қалтырау бар. Дененің ауруы, дене қызуы 38,3^°С дейін, іштің толғақтәрізді ауырсынуы, диарея тәулігіне 6 рет, бастапқы кезде көп мөлшерде. Содан кейін шырыш мен қан араласқан көп реттік. Осы аурудың ықтимал этиологиялық агенті туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас Т., 26 жаста, жедел ауырған. Ауру қарсаңында ол асханада тамақтанады (котлет, жұмыртқа, көкөніс салаты). Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Температура 38,3 С. пульс 104 соққы. АД 90/60 мм рт.ст. Тіл ылғалды, жабындымен. Іші жұмсақ, эпигастрийде және кіндік айналасында ауырады. Қабылдау бөлімінде нәжіс - сұйық, көп мөлшерде, жасыл түске боялған. Науқасты тексеру алгоритмін жасаңыз:

~~20 жастағы науқас, студент, жатақханада тұрады. Кенеттен жүрек айну, бас айналу пайда болды, дене қызуы 39,2 ^°С дейін көтерілді. Бір реттік көп мөлшерде нәжіс болған.Осыдан кейін дене температурасы кенеттен 35°C дейін төмендеді, әлсіздік, суық тер. Объективті: пульс пальпацияланбайды, артериялық қысымның күрт төмендеуі, тахикардия минутына 120 соққыға дейін. Диагноз және асқыну туралы қорытынды жасаңыз:

~~20 жастағы науқасқа аурудың 1-ші күні әлсіздік, іштің ауыруы, жиі нәжіс және құсу шағымдарымен түсті. Жедел ауырған. Кешкі ас алдында бөлмеде бір күн бойы сақталған сәл жылыған етпен құймақ жедім. Түстен кейін эпигастрийдегі ауырсыну, жүрек айну, көп мөлшерде диарея (нәжістің жиілігі 8–9 рет), қайталанған құсу мазалай бастады. Жедел ішек инфекциясының клиникалық түрін бағалаңыз:

~~Науқасқа келесідей клиникалық диагноз қойылған: сальмонеллез, асқазан-ішек формасы, гастроэнтероколитикалық нұсқа, орташа ауырлық дәрежесі (нәжістен шыққан Salmonella tifimurium). Этиотропты терапия туралы шешім қабылдаңыз:

~~Науқас О. 16 жаста басының қатты ауыруына, қайталанған құсуға, құрғақ ауырсынатын жөтелге, қатты әлсіздікке шағымданады. Ол бір апта бойы ауырған, бірінші күннен бастап ампициллинді жүйесіз қабылдаған, аурудың 3-ші күні ол бетінде, содан кейін денесіне және аяқтарында бөртпе пайда болғанын байқаған. Қарап тексергенде температура төмен, науқас әлсіз, беті мен денесінде пигментация. Аяқтарда бөртпе. Диагноз қойыңыз:

~~Науқас Н., 18 жаста, жедел жәрдем бөліміне аурудан 7 сағат өткен соң ауыр жағдайда жеткізілді. Аурудың басталуы қалтыраумен, бас ауруымен, құсумен, 39 °С-қа дейін көтерілді. 4 сағаттан кейін теріде геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қабылдау кезінде: температура 36,5 ^°С, ентігу, цианоз,қозу, тырысулар, жіптәрізді пульс, қан қысымы 60/40 мм рт.ст. Клиникалық мәліметтерге сүйене отырып, антибиотикалық терапияны таңдау туралы шешім қабылдаңыз:

~~Науқас А., 20 жаста, түнгі сағат 2-де қатты ауырып, дене қызуы күрт көтеріліп, басы қатты ауырған. Аспирин таблеткасын қабылдаған, нәтижесіз. Қайта құсу болды, бірақ ол жеңілдік әкелмеді. Науқаста қатты бас ауруы, әлсіз, ақыл-есі тежелген. Жалпы гиперестезия байқалады. Температура 39.3 ⁰ С. мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі 2 көлденең саусақтар. Керниг симптомы екі жағынан да оң. Клиникалық мәліметтерге сүйене отырып, мүмкін инфекция туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас Д., 22 жаста. Жедел ауырған: күннің соңына қарай қалтырау, жүрек айну, бас ауруы, эпигастрий аймағында ауырлық сезімі, қос құсу, диффузды сипаттағы іштің ауыруы. Түнде «батпақты лай» түсті жиі, сұйық, мол нәжіс қосылды, температура 38°C дейін көтерілді. Жедел жәрдем оны жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Эпидемиологиялық анамнезінен науқастың таңертең ауру қарсаңында қайнатылған тауық етін жеп, сүт ішкені анықталды. Қарап тексергенде терісі бозғылт. Еріннің цианозы. Төменгі аяқ бұлшықеттерінің құрысулары, шөлдеу, қатты жалпы әлсіздік мазалайды.Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ – 18 соққы/мин. Жүрек тондары саңырау, ырғақты. Пульс – 126 рет/мин, АҚҚ – 90/40 мм сын.бағ. . Тілі құрғақ, қоңыр жабынмен жабылған. Іші эпигастрийде, параумбальды және оң жақ мықын аймағында ауырады. Үлкен дәреті мол, сулы, сасық, «батпақты лайдың» түсі.

~~Науқас П. 16 жаста, ауырғанына 4 күн болған, қарау кезінде температура 37,2, бозғылт, әлсіз. Мойын клетчаткасының 2 қатпарына дейін ісінуі. Ауыз-жұтқыншақтың жұмсақ тіндері ісінген, бездері тығыз ақ жабыныдылармен жабылған. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

~~Науқас Л., 15 жаста, қызылша аурудың 6-шы күні кенеттен есін жоғалтты, құрысулар пайда болды. Тыныс алуы сырылмен, жүрек дыбысы тұйықталған, пульсі жұмсақ, жиі. Акроцианоз. Қарашықтар кеңейген. Менингиальды белгілер жоқ. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

~~Дәрігер қабылдауында 19 жаста науқас, қалтыраудың, субфебрильді температураның, мұрынның бітелуінің, мұрынның астындағы терінің мацерациясына, алдымен бір мұрыннан серозды-геморрагиялық бөліну содан соң келесі мұрыннан бқлінді бөлінгендігіне шағымданады. Мұрында жаралар, эрозия бар. Ауру 10 күннен аса басталған. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

~~Науқас Б., 17 жаста, ентігу, қалтырау, субфебрильді темп, алдымен оң көздің ісінуі, содан кейін сол көзі ісінген, қабақтың терісі гиперемияланған, қабақтың шырышты қабығында сұр түсті қабық бар, алынуы қиын, беткі қабатты алып тастағаннан кейін қан кетті. Ең ықтимал диагноз туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас қатты тұмауды бастан өткерді. Аурудың 6-күні науқастың қайтадан 39 градусқа дейін ыстығы көтерілді, өзін нашар сезінді, басы ауырып, қайта-қайта құсу пайда болды, содан кейін тырысу пайда болды, есін жоғалтты. Гемограммада лейкопения, лимфоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Ең ықтимал диагноз туралы қорытынды жасаңыз:

~~Ауру басталғаннан 2 сағаттан кейін науқаста денесінде геморрагиялық бөртпелер пайда болды, ерін цианозы, ентігу, қалыпты қан қысымы, тахикардия, температура - 40 градус, гиперестезия, қозған, диурез сақталған. Диагнозыңызды тұжырымдаңыз:

~~Науқас Д. дене қызуы жоғары, бүкіл денесінде көп мөлшерде геморрагиялық бөртпелер, еріндері цианоз, ентігу, АҚ қалыпты, тахикардия. Гиперестезия, қозу. Диурез сақталады. Ауруханаға дейінгі кезеңде антибиотикті таңдаңыз:

~~14 жастағы науқаста бас ауруы, жүрек айну, құсу болған, диарея жоқ. Аурудың 2-ші күнінде тамағында бөтен дене пайда болғандай сезім болды, дауыс сыңғырлады, мұрынмен сөйлеу. Заттардың екі еселенуі, күрт әлсіздік байқалды. Тыныс алу жеткіліксіздігі. Ауру қарсаңында қонақта болды. Диагнозыңызды тұжырымдаңыз:

~~Науқас Н. поликлиникаға құсуға, терінің және склераның сарғаюына шағымданып келді, Т-37.5. Екі күн бұрын ол көптеген ересектер мен балалар сарғаюмен ауырған ауылдан келді, бір жүкті әйел қайтыс болған. Қарап тексергенде, гепатомегалия, сарғаю, қара зәр. Алдын ала диагнозыңызды көрсетіңіз: вирустық гепатит ...:

~~Үйде қараған кезде науқас Т-39 градус, нәжісі сұйық, жасыл түсті, шырышты көп. 2-ші күні тенезмдер қосылып, нәжісі қан ұйындыларымен болған. Іш тартылған, сигма спазмды. Диагноз туралы қорытынды жасаңыз:

~~Холерамен ауыратын науқаста қан қысымы төмендейді, терінің цианозы, ентігу, аз мөлшерде зәр шығару, бет әлпеті айқындалған, көздері түсіңкі, руки "прачки". Науқастың жағдайының ауырлығы неге байланысты анықталады:

~~Науқасқа Тыныс алу жолдарының дифтериясы диагнозы қойылды, стеноз III дәрежелі. Ем тағайындаңыз:

~~18 жастағы науқас аурудың 5-ші күні жұқпалы аурулар ауруханасына жүгінді. Науқаста интоксикация, алдыңғы мойындық лимфа түйінінің 4-ші дәрежесіне дейін үлкеюі, ауырсыну сезімі. Миндалиналары гиперемиялы, лакуналарда ірің. Барлық күні қызбасы бар. Пенициллинмен емдеу тиімді болған жоқ. Науқас қолайсыз үйде жертөлемен тұрады, тышқандар, мысық бар. Ықтимал диагнозды болжаңыз:

~~Науқас А., 14 жаста, ауыр халде жайылымнан жеткізілді. Оңтүстік Қазақстан облысындағы қой өсіретін колхоздардың бірінде шопан болып жұмыс жасайтын әкесіне көмектескен. Қабылдау кезінде: оң жақ самай сүйек аймағында, диаметрі 2x3 см қара струп, тығыз, ауырмайтын негізде ұсақ везикулалы көпіршіктермен қоршалған. Ісік бүкіл бетті алып, алдыңғы кеуде қабырғасы бойымен төстің төменгі үштен біріне дейін таралады. Аймақтық лимфа түйіндері үлкеймеген. Жүрек соғу жиілігі 1 мин.120рет, АҚҚ 90/50 мм.сын.бағ.., Дене температурасы - 39,6°C. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

~~Науқас А., 18жаста, 4 күн бұрын ауырып қалды. Ауру дене қызуының 38,5°C көтерілуінен, қалтырау, бас ауруы, қышу, жану және сол қолдың білегінің терісінде гиперемия пайда болды. 2-ші күні терінің ісінуі пайда болды және гиперемия мен терінің қышу аймағында қара көпіршіктер бар қышу пайда болды. Көп ұзамай көпіршік ашылып, оның орнына 4х4 см көлемді қара түбі бар кең жара пайда болды. Эпиданамнез: ауыл тұрғыны, әкесіне сиыр етін кесуге көмектеседі. Хирургиялық өңдеудің дұрыс тактикасы туралы шешім қабылдаңыз:

~~Науқас 27 жаста, 3 күн ішінде қалтырау, бас ауруы, дененің ауырсынуы,субфебрильді дене қызуы , тамақ және трахея бойында ауырсыну, қатты үрген жөтел. Тез және ауыр тыныс, мұрыннан серозды бөлінді, дауыстың қарлығуы. Алдын-ала диагнозды тұжырымдаңыз:

~~Науқас B.16 жаста, әкесі екеуі аңға шыққан, Крупозды пневмония диагнозымен жеткізілген. Кеше ауырған: қатты қызба, кеуде қуысының қатты ауыруы. Қозу , сөйлеу әлсіреуі, ентігу, тахикардия, қақырықпен қан. Аускультативті мәліметтер мәліметсіз. Алдын ала диагноз қойыңыз:

~~Науқас, 30 жаста, аурудың 4-ші күнінде іштің ауырсынуымен шағымданып түсті, сол жақта көбірек, шырыш пен қан аралас сұйық нәжіс тәулігіне 1-5 рет жиілікте. Дене қызуы қалыпты. Дефекация кезінде іштің ауырсынуы және ішектің толық емес қозғалысы сезінді. Іші жұмсақ, сол жақ мықын аймағында ауырады. Көкбауырдың иілісі аймағында тоқ ішектің шектеулі ісінуі анықталған. Диагностика әдістерінің қайсысы негізгі болатынын шешіңіз:

~~44 жастағы науқас маринадталған саңырауқұлақты жегеннен 21 сағаттан кейін ауырып қалды. Қалтырау, ауыздың құрғауы, заттардың екі еселенуі және нысандардың бұлдырлығы, әлсіздік жоғарылаған. Амимиялық бет, мұрын-еріндік қатпарлар тегістелген, орташа птоз, көз алмасының қозғалысы барлық бағытта шектеулі, орташа мидриаз, дизартрия. Медициналық диагностикалық шараларда қандай тактика дұрыс болмайды:

~~Науқас Тәжікстаннан 2 апта бұрын оралған. Қабылдау қарсаңында сұйық нәжістер күніне 5-7 рет болды. Емделетін күні нәжіс тәулігіне 15 реттен жиі кездеседі, нәжісте қою шырыш пайда болды, соқыр ішек пальпацияланады, гепатомегалия. Диагнозыңызды тұжырымдаңыз:

~~Науқаста іш сүзегі анықталды. Іш сүзегінің 2 - 3 аптасында қоздырғыштар қандай биоматериалдан бөлінеді:

~~Науқас А., 33 жаста, ауруханада іш сүзегі диагнозымен ем қабылдауда. Клиникалық протоколға сәйкес бактерияға қарсы терапияны қандай мерзімде тоқтату керектігін шешіңіз:

~~Науқас В., 36 жаста. Жедел ауырып қалған. Жалпы әлсіздік, қалтырау, бас ауруы және іштің төменгі бөлігіндегі шуыл, ауру сезімі, содан кейін тәулігіне 10 ретке дейін шырыш және қан жолақтарымен, тенезммен сұйық нәжіс пайда болды. Энтероколит диагнозымен учаскелік терапевт инфекциялық бөлімге жіберілді.Ауруханаға түскен кезде дене қызуы 37,4°С. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты, тұйық. Пульс – 80 рет/мин.АҚ – 100/70 мм.рт.ст. . Тілі ылғалды, сұрғылт жабындымен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында ауырсынады.Сигма тәрізді тоқ ішектің ауырсынуы пальпацияланады. Нәжіс ботқа тәрізді шырышты. Аурудың алдында ол жуылмаған алмаларды жеген. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай:

~~Науқас Р., Африкадан келген студент қайталамалы ыстығы көтерілуге, тершеңдік сезімдеріне шағымданып келді. Гепатолиенальды синдром айқын.Ернінде герпетикалық бөртпе. Қан анализінде: эритропения, гемоглобин деңгейінің төмендеуі. Клиникалық-эпидемиологиялық мәліметтер негізінде диагноз қойыңыз:

~~Науқас Н., 32 жаста. Ол көп реттік нәжістен ауырып қалды, содан кейін құсу қосылды. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, цианотикалық реңмен, шырышты қабаттары құрғақ, дауысы әлсіз, қол бұлшықеттерінің қысқа мерзімді тоникалық тырысулары. Дене қызуы 35,6 C. Гипотония. Нәжіс көп мөлшерде, сулы. Эпиданамнез-Пәкістандағы сапардан оралды.Диагноз туралы қорытынды жасаңыз:

~~20 ж. науқаста дене температурасының 39 ^°С дейін жоғарылауы байқалады. Мойын бұдшықеттерінің ригидтілігі, Брудзинскийдің оң симптомы, аяқтардағы, табандарында, жамбастардағы геморрагиялық бөртпелер. Терісі бозарған. АҚҚ 90/60 мм с.б., пульс 100 соққы / мин. Науқастарды тексеру жоспарын жасаңыз: ЖҚА-да: лейкоциттер - 20 х 10 / л. лейкоциттер формуласын солға қарай жылжуы миелоциттерге, анеосинофилияға дейін, ЭТЖ - 40 мм / сағ, тромбоциттерге 120 мың. Церебральды сұйықтықта: бұлыңғыр, қысыммен ағып кетеді, Пенди реакциясы (+++), ақуыз 0,33, қант қалыпты. Клиникалық және зертханалық мәліметтер негізінде диагноз қойыңыз:

~~Науқас И., 14 жаста. Аурудың алғашқы 3 күнінде әлсіздік байқалды, әлсіздік, дене қызуы 37,3 - 37,5°C дейін көтерілді,түсініксіз алаңдаушылық, қорқыныш сезімі. Ауырсыну сезімі бұзылған,сол жақ бетіндегі тыртық аймағында жану. Аурудың 4-ші күнінен бастап пайда болдысебепсіз алаңдаушылық, толқу, судан бас тарту. Объективті мәліметтер: ауруының 6-шы күні. Жағдайы ауыр.Дене қызуы 38˚С. Тері жабындылары гиперемияланған, ұлғайған ылғалдылық. Везикулярлы тыныс, тыныс алу жиілігі минутына 25. Жүрек тондары анық ырғақты, пульс минутына 120. Науқас қозғыш, тітіркендіргіш,басқаларға теріс көзқарас. Сіз су ішуге тырысқанда бар жұтқыншақтың, кеңірдектің, кеуде бұлшықеттерінің күшті, күрт ауырсынатын спазмы жасушалар. Дәл осындай конвульсиялар жарқын жарық пен қатты дыбыстан туындайды. Tексеру кезінде есту және көру галлюцинациялары пайда болды және психомоторлы қозу. Эпиданамнез: 3 ай бұрын қаңғыбас мысық тістеген жарақат орнында сол жақ бетінде тыртық пайда болған. Жарақатына байланысты медициналық көмекке жүгінбеген. Алдын ала диагноз:

~~Листериоздың ангина-септикалық формасы диагнозымен ауруханаға жатқызылған науқастың госпитализацияның 2-ші күнінде қозу, нистагм, патологиялық рефлекстер, көп реттік құсу, гиперестезия байқалды. Науқаста қандай жағдай дамығанын анықтаңыз:

~~36 жастағы С. Тамақ күлінің токсикалық түрі диагнозы қойылды. Эпидемияға қарсы ең маңызды шараларды таңданыз:

~~Әйел 60 жаста. Саяжайда тұрады, ешкілер бағады. Жұқпалы ауруханаға мынадай шағымдармен түсті: қызару, оң жақ тізесінің ісінуі, қалтырау, дене қызуының жоғарлауы. Анамнезінде жедел 3-күн бұрын ауырған. Қарап тексергенде дене қызуы 38,5, оң жақ балтырдың төмеңгі бөлігінде, шекарасы айқын қызару. Пальпацияда ауру сезімі байқалады, терісін ұстап көргенде ыстық. Оң жақ шап аймағында үлкейген лимфа түйіндері, айналасындағы тінмен бірікпеген.

~~Науқас Р.26 жаста аурудың 2-ші күні келіп түсті. Ол ауруын жуылмаған көкөністер мен жемістердің қолданылуымен байланыстырады. Орташа ауырлық жағдайы. Температурасы 38,3 С, сол жақ мықын аймағында толғақтәрізді ауырсыну, сигма тәрізді ішек спазмды, пальпация кезінде ауырады. Нәжіс аз мөлшерде, күніне 6-7 рет. Алдын-ала диагноз: жедел дизентерия. Нәжістің бак егу теріс. Дизентериялық диагностикалық RPGA нәтижесі оң, антидене титрі- 1: 400. Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз:

~~48 жастағы науқасты аурудың 2-ші күнінде жалпы тәжірибелік дәрігер қарады. Іштің толғақтәрізді ауырсынуына, жүрек айнуының, бас ауруының, сұйық нәжістің 25 дейін, жалған шақыруларға шағымданды. Қарап тексергенде дене температурасы 39,5 C. АҚҚ-90\60 мм АҚҚ. Пульс 120 соққы. Пальпацияда, сол жақ мықын аймақта ауырсыну, сигма тәрізді ішек спазмды. Нәжісі қанды. Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына госпитализациялауға жатқызу өлшемдері туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас Л., 22 жаста, жедел ауырған, жалпы әлсіздік, қалтырау, дене қызуы, дене қызуы 38,3 С дейін көтерілген, іштің төменгі бөлігінде ұстамалы ауырсынулар пайда болған. Тәулігіне 6 рет нәжіс, алдымен көп, содан кейін аз мөлшерде, шырышты, араласқан шырыш пен қан жолдары бар, құрылысшы ретінде жұмыс істейді. Ауру қарсаңында ол базардан сатып алынған жуылмаған жемістерді тұтынды. Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Дене қызуы 38,1 C. Жүректің тондары тұйықталған естіледі, пульсі минутына 92 соққы. АҚҚ 110/60 мм с.б. Тілі ақ қабықпен қапталған. Іші жұмсақ, сигма тәрізді ішектің спазмында ауырады. Шигелла Флекнер нәжістен анықталды. Жедел дизентерия диагнозы, колитикалық нұсқа, орташа ауырлықты дәрежеде (нәжістен шыққан Ш Флексери). Дәрі-дәрмектің этиотропты емге сәйкес келетінін тағайындаңыз:

~~Науқас Р., 27 жаста, жүрек айнуымен ауыруы басталды, қайталанған құсу,кіндік аймағында іштің ауыруы, жиі сулы нәжіс. 3-ші күні дене қызуы 38,5°С, іштің мықын аймағында ауырады, спазмды сигма тәрізді ішек пальпацияланады. Нәжісі шырышты және қан ұйындыларымен. Ішек инфекциясы туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас И., 14 жаста. Аурудың алғашқы 3 күнінде әлсіздік байқалды, әлсіздік, дене қызуы 37,3 - 37,5°C дейін көтерілдітүсініксіз алаңдаушылық, қорқыныш сезімі. Ауырсыну сезімі бұзылған,сол жақ бетіндегі тыртық аймағында жану. Аурудың 4-ші күнінен бастап пайда болды себепсіз алаңдаушылық, толқу, судан бас тарту. Объективті мәліметтер: ауруының 6-шы күні. Жағдайы ауыр.Дене қызуы 38°С Терісі гиперемияланған, жоғарылаған ылғалдылық. Везикулярлы тыныс, тыныс алу жиілігі минутына 25. Жүрек тондары анық ырғақты, пульс минутына 120. Науқас қозғыш, тітіркендіргіш,басқаларға теріс көзқарас. Сіз су ішуге тырысқанда бар жұтқыншақтың, кеңірдектің, кеуде бұлшықеттерінің күшті, күрт ауырсынатын спазмы жасушалар. Дәл осындай конвульсиялар жарқын жарық пен қатты дыбыстан туындайды. Tексеру кезінде есту және көру галлюцинациялары пайда болды және психомоторлы қозу Эпиданамнез: 3 ай бұрын қаңғыбас мысық тістеген жарақат орнында сол жақ бетінде тыртық пайда болған. Жарақатына байланысты медициналық көмекке жүгінбеген.

~~22 жастағы О . есімді науқаста ауруы біртіндеп дене қызуының 37,8°С көтерілуімен басталды, аурудың 2-ші күні: құрғақ «үрген жөтел», дауысының қарлығуы пайда болды . Ықтимал ауру туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас О. 24 жаста, аурудың жедел басталуына шағымданады: мұрынның ағуы және мұрынның бітелуі, содан кейін мұрыннан шырышты бөліну, тамағында қырылдау, құрғақ жөтел, көздің ауыруы, жас ағуы. Анықталған клиникалық белгілер қандай ауруға тән екендігі туралы қорытынды жасаңыз:

~~Дәрігер қабылдауында 45 жастағы науқас келді. Орташа ауырлық дәрежеде интоксикация, ауру күрт түшкіруден, жөтелу,мұрынның ағуынан және ентігуінен, тамақтың ауыруынан, жөтелуден, әлсіздік, тәбетінің төмендеуінен, бас ауруымен басталды. Анықталған клиникалық белгілер қандай ауру кезінде байқалады:

~~Науқас В. ауру температураның 38,1–40°С жоғарылауымен басталды, маңдай мен самай аймағында қатты бас ауруымен, жарықтан қорқу, мұрын бітелуі, құрғақ жөтел, гиперестезия, пульсация 90-120 соққы./ мин, систолалық қан қысымы 110 мм рт.ст.-ден төмен, тыныс алу жиілігі 1 мин ішінде 24-тен жоғары. Жедел респираторлық аурудың ауырлығын бағалаңыз:

~~Көктемде 24 жастағы науқас аурудың 4-ші күні инфекциялық аурулар ауруханасына анасының айтуынша 39°C дейін қызуы, жүрек айну, құсу, бас ауруы, әлсіздік, миалгия туралы шағымымен жеткізілді. Ауру жедел басталған, жоғары температурамен басталды, келесі күні буындарда теріге бөртпе пайда болды, дақты-папулалы сипатта. Олар жеке үйде тұрады, көкөністер сақталатын жертөле бар. Амбулаториялық ем нәтижесіз. Қарап тексергенде: терінің сарғыштығы, денеге орташа дәрежедегі бөртпелер. Беті гиперемиялық, пастозды. Миндалиналар , гипертрофияланған, қабықпен қапталған, оңай алынып тасталады.Жақасты лимфа түйіндері үлкейген, пальпация кезінде ауырады. Листериоз диагнозы қойылған, аралас формада. Этиотропты терапия үшін препаратты таңдаңыз:

~~Науқас 21 жаста, тұмаумен ауырады және жұқпалы аурулар ауруханасында жатыр. Ауру дене қызуының 39,2 ºС-қа дейін жоғарылауымен, қалтырауымен, мұрынның бітелуімен, мұрынмен тыныс алудың қиындауы, ауыз жұтқыншақ шырышты қабаттың гиперемиясымен, тамағы жыбырлау мен құрғақтықпен, жұтыну кезінде ауырсынумен болады. Гемограммада - лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз.

~~Науқас Н., 18 жаста, жедел жәрдем бөліміне аурудан 7 сағат өткен соң ауыр жағдайда жеткізілді. Аурудың басталуы жедел, салқындаумен, бас ауруымен, құсу, 39 ^°С-қа дейін көтерілгенде. 4 сағаттан кейін теріде геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қабылдау кезінде: температура 36,5 ^°С, ентігу, цианоз, қозғалтқыштың қозуы, тырысулар, пульс жіп тәрізді. АҚҚ 60/40 мм с.б. клиникалық симптомдарға сүйене отырып диагноз қойыңыз:

~~19 желтоқсанда Т., 16 жастағы науқас, жарыстан оралғанда кенеттен ауырып қалды. Үйге келгеннен кейін өзін жақсы сезінген, моншаға барған. 1 сағаттан кейін анасы науқасты ваннада еденнен ес-түссіз тапты. Жедел жәрдем науқасты жедел улану диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Қарау кезінде науқастың жағдайы өте ауыр екендігі анықталды: ол ес-түссіз, мезгіл-мезгіл аяқ-қолдардың құрысуы болады. Беті цианотикалық. Дене қызуы 39,8°C. Кеуде және аяқ-қолдардың терісінде қара қошқыл дақтар бар, олардың фонында нүктелік элементтерден бастап терідегі кең қан кетулерге дейін әр түрлі мөлшердегі бірнеше геморрагиялық бөртпелер бар. Әсіресе жамбас аймағында кең қан құйылулар бар. Шеткі тамырлардағы пульс анықталмайды. Жүрек дыбыстары тұйық, пульсі 140-160 / мин., Қан қысымы 40/0 мм.с.б. Тыныс алуы, ТАЖ 40 / мин. Алдын-ала диагноз қойыңыз:

~~19 желтоқсанда Т., 16 жастағы науқас, жарыстан оралғанда кенеттен ауырып қалды. Үйге келгеннен кейін өзін жақсы сезінген, моншаға барған. 1 сағаттан кейін анасы науқасты ваннада еденнен ес-түссіз тапты. Жедел жәрдем науқасты жедел улану диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізді. Қарау кезінде науқастың жағдайы өте ауыр екендігі анықталды: ол ес-түссіз, мезгіл-мезгіл аяқ-қолдардың құрысуы болады. Беті цианотикалық. Дене қызуы 39,8°C. Кеуде және аяқ-қолдардың терісінде қара қошқыл дақтар бар, олардың фонында нүктелік элементтерден бастап терідегі кең қан кетулерге дейін әр түрлі мөлшердегі бірнеше геморрагиялық бөртпелер бар. Әсіресе жамбас аймағында кең қан құйылулар бар. Шеткі тамырлардағы пульс анықталмайды. Жүрек дыбыстары тұйық, пульсі 140-160 / мин., Қан қысымы 40/0 мм.с.б. Тыныс алуы, ТАЖ 40 / мин. Алдын-ала диагноз қойылды:Менингококкты инфекция. Генерализденген форма. Менингококцемия. ИТШ 3 ст. Ең бірінші қандай шаралар жасайсыз:

~~Науқас Н., 40 жаста, алдын-ала диагноз қойылған: тағамдық ботулизмі, ауыр ағым; II дәрежелі жедел тыныс жетіспеушілігі. Асқазан-ішек жолындағы ботулизм қоздырғыштарының белсенділігін басатын және токсиндердің пайда болуының алдын алатын дәріні таңдаңыз:

~~Науқас К. қабылдау бөліміне жеткізілді. Анасының айтуынша, ол 2-ші күні ауырады, әлсіздікке, жүрісінің өзгерісіне шағымданады. Тамақ ішкен кезде қақалп тұрғанын, дауысы қарлыққан бастағанын айтты. Қарап тексергенде, стробизм . Бір апта бұрын ол жарақат алды, бақшадағы әйнек сынықтарн басып кеткен. Клиникалық және эпидемиологиялық мәліметтер негізінде диагноз қойыңыз:

~~Науқас, 17 жаста, денсаулығының нашарлығына, құрғақ ауырсынатын жөтелге, мұрынның ағуына, ентігуіне шағымданады. Даусы қарлығып сөйлейді. 3-ші күні ауру салқын тиюмен байланысты. Басында тамағы жыбырлау, мұрын бітеліп, дауысты қарлығып шықты, содан кейін жөтел қатты болды. Дене қызуы аздап көтерілді (37,4°C). Бүгін түнде жағдайы нашарлады, дауысы жоғалды, жөтел ауырып, тыныс алу қиындады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа, тыныс жиілігі - минутына 26. Дауыс, үріп тұрған жөтел. Жөтелгеннен кейін дауысы шығады, бірақ қайтадан жоғалады. АҚҚ - 120/80 мм.сын.бағ. Пульс - минутына 90 соққы, температура - 38,0 С. Өкпеде - құрғақ сырылдар; бездердің, аралықтардың, таңдайдың артқы қабырғасының шырышты қабаттары сәл гиперемияланған, аздап ісінген. Диагноз қойыңыз:

~~16 жастағы баланы жедел жәрдеммен жұқпалы аурулар ауруханасына кенеттен басталған үріп тұрған жөтел, шулы тыныс және мазасыздық шағымдарымен түскен. Қарап тексергенде: дене қызуы 38ºС., Мұрыннан шырышты бөліну. Бала мазасыз, жылаған дауысы - қырылды, қатты жөтел, инспираторлы дем шығару, физикалық күштемеде жоғарлайды. Жұтқыншақ безінде шырышты қабықтың гиперемиясы, доғалар, артқы қабырғасында. Өкпесінде тынысы қатты, сырыл жоқ. Жедел респираторлы вирустық инфекциялар, круп синдромы, компенсация сатысында, жұтқыншақ стеноз диагнозы қойылған. Қабылдау дәрігерінің қай тактикасы дұрыс болатынын шешіңіз:

~~Науқас А., 45 жаста, 4 күн бұрын ауырып қалды. Ауру дене қызуының 38,5°C көтерілуінен, қалтырау, бас ауруы, қышу және сол қолдың білегінің терісінде гиперемия бөлігінен басталды. 2-ші күні терінің ісінуі пайда болды және гиперемия мен терінің қышу аймағында қара мазмұны бар қышу пайда болды. Көп ұзамай көпіршік ашылып, оның орнына 4х4 см көлемді қара түбі бар кең жара пайда болды. Эпиданамнез: ауыл тұрғыны, қойшы. Диспансерлік есепте: сібір жарасы, тері формасы. Протоколға сәйкес стационарлық деңгейде өткізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық шараларды таңдаңыз:

~~Науқас 30 жаста, ауырғанына 2 күн. Ауруы қалтыраудан, дене қызуының 38ºС дейін жағарлауынан басталды. Содан кейін сирек жөтел пайда болды, кеудедегі тыныс алу қиындау және жас ағу. Аурудың 2-ші күнінде тыныс алу мен жөтел пайда болды. Қабылдау кезінде науқастың жағдайы ауыр. Дене қызуы 40ºС, цианоз, терлеу, конъюнктивалық гиперемия, тыныс алу жеткіліксіздігі. Өкпеде крепитация екі жағынан анықталады. АҚҚ 80/60 мм с.б., ЖСЖ 120 рет мин. Кеуде қуысының рентгенограммасында - медиастинаның көлеңкесі жайылмалы және плеврада сұйықтық айқын көрінеді. Эпиданамнез: 5 күн бұрын сиырдың терісін өңдеген.. Клиникалық-эпидемиологиялық мәліметтер негізінде алдын-ала диагноз қойыңыз:

~~50 жастағы әйел адам, көптеген жылдар бойы сауыншы болып жұмыс істейді, Ауруханаға қолдың, аяқтың үлкен буындарындағы ауырсынуға, әлсіздікке, тершеңдікке, тітіркенуге шағымданып келді. Екі жылдай өзін ауырған деп санайды, буындарында ауырсыну мен кейде дене қызуының төмендеуі басталған. Ол ревматизмге амбулаториялық негізде емделген, бірақ уақытша жақсартуға қол жеткізілді. Бір ай бұрын әлсіздік және терлеу, буындардағы ауырсыну күшейе түсті, тітіркену пайда болды, осыған байланысты дәрігерге баруға мәжбүр болған. Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық, терісі таза, бірақ орташа гипергидроз бар. Лимфа түйіндері үлкеймеген. Бел-сегізкөз аймақтың тері астындағы тінінде бұршақтардың мөлшеріне дейін түйіндердің бары анықталады. Көрінетін деформация белгілері жоқ, буындар, тізе, білек, шынтақ, білек буындары ауырады және қозғалысы шектеулі. Жүрек дыбыстары ырғақты, тұйықталған, пульсі минутына 76, қан қысымы 120/70 мм.сын.бағ. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. Менингиальды және ошақты көріністер жоқ. Науқаста қандай ауру туындағанына қорытынды шығарыңыз:

~~Науқас К., 38 жаста, мал дәрігері, ірі қара және ұсақ мал фермаларына қызмет көрсетеді. 5 күн бұрын ол қатты ауырыып бастағанын байқай бастайды. Дене температурасын өлшеп көрмеген және жұмысын жалғастырған. Аурудың басталуынан 5 күн өткеннен кейін дене температурасын алғашқы өлшеу кезінде - 39°C қызба. Тетрациклинмен 1 таблеткадан күніне 4 рет 5 күн бойы емделді, бірақ нәтижесіз. Объективті: дене қызуы 38,9°C, дегенмен, интоксикация айқын емес, науқас белсенді, жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері таза, бірақ айқын гипергидроз. Аксилярлы лимфа түйіндері едәуір үлкейген, оң жақта көп, олардың ауырсынуы анықталған. Гепатоспленомегалия бар. Миалгия, артралгия байқалмайды. Басқа органдар мен жүйелерден - ерекшеліктері жоқ. Жедел бруцеллез диагнозы қойылған, орташа ауыр. Этиотропты емдеу үшін қай антибиотикті таңдайсыз:

~~56 жастағы науқас бір ай бұрын ауырған. Қалтырау, дене температурасының жоғарылауы, терлеудің жоғарылауы, әсіресе түнде. Қарап тексергенде полилимфоаденопатия, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, дене қызуы 38°С анықталады. Миалгия, артралгия байқалмайды. Көрінетін деформациясыз және қабынусыз буындар. Анамнезінен – шашлык, жаңа сүтті жиі пайдаланады. Болжам диагнозыңыз қандай:

~~Науқас А., 45 жаста, 4 күн бұрын ауырып қалды. Ауру дене қызуының 38,5°C көтерілуінен, қалтырау, бас ауруы, қышу, жану және сол қолдың білегінің терісінде гиперемия бөлігінен басталды. 2-ші күні терінің ісінуі пайда болды және гиперемия мен терінің қышу аймағында қара мазмұны бар қышу пайда болды. Көп ұзамай көпіршік ашылып, оның орнына 4х4 см көлемді қара түбі бар кең жара пайда болды. Эпиданамнез: ауыл тұрғыны, қойшы. Клиникалық және эпидемиологиялық мәліметтер негізінде алдын-ала диагноз қойыңыз:

~~Науқас К.-да қатты бас ауырды, маңдайында күшті, жалпы әлсіздік, төменгі арқа ауруы. Бірнеше сағаттан кейін жүрек айнуы және қайталап құсу пайда болды. Мұрынның бітелуі, құрғақ сирек кездесетін жөтел, қалтырау, 39°C дейін қызба байқалды. Жедел жәрдем тобы жұқпалы аурулар бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: науқас қозған, төсекте жыбырлап жатыр, бас ауруынан жылап жатыр. Төменгі аяқтың, кеуденің, іштің терісінде геморрагиялық бөртпелер бар. Пульс 100 / мин., Ритмді, АҚҚ 90/60 мм с.б. Тіл құрғақ, тығыз сұр түспен жабылған. Пальпация кезінде іш жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс. Мойынның бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг пен Брудзинскийдің белгілері анықталған. Диагноз қойылған: Менингококк инфекциясы, менингококкемия, менингококкты менингит, менингококкемия, ауыр ағымды. Патогенетикалық терапияны тағайындаңыз:

~~Үйге шақырту. Науқас Н., ауру 40°C-тан жоғары температура, қатты бас ауруымен мазалайды, дененің барлық жерінде ауырсыну, ұйқысыздық, делирий, анорексия, жүрек айнуы, құсу, менингиальды симптомдар, пульсі 120 соққы / мин, толуы нашар, жиі аритмиялық, систолалық қан қысымы 90 мм рт.ст.-ден төмен, жүрек дыбыстары тұйық, тыныс алу жиілігі 1 мин ішінде 28-ден жоғары. Алдын-ала диагноз қойыңыз және аурудың ауырлығын бағалаңыз:

~~Дәрігер тағайындаған 25 жастағы науқас А. орташа ауырлық сезіміне шағымдана бастады, ауру күрт түсуден, мұрынның ағуынан және ентігуінен, тамақтың ауыруынан, жөтелуден, әлсіздік, тәбетінің төмендеуінен, бас ауруымен басталды. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:

~~Жүктілік мерзімі 33 апта болатын 18 жастағы жүкті әйел аурудың 2-ші күнінде БМСП жедел жәрдем бөліміне ауыр тұмау диагнозымен жеткізілді. Клиникалық протоколға сәйкес қандай препарат ұсынасыз:

~~Науқас И. оқшауланған сальмонеллезді бактериологиялық зерттеу. Бұл ретте аурудың клиникалық белгілері байқалмайды.Диагноз қойыңыз:

~~Науқас Т., 13 жаста, жедел ауырды. Ауру қарсаңында ол асханада тамақтанады (котлет, жұмыртқа, көкөніс салаты). Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Температура 38,3 С. пульс 104 соққы.мин. АҚҚ 90/60 мм.с.б. Тілі ылғалды, жабындымен. Іші жұмсақ, эпигастрийде және кіндік айналасында ауырады. Жедел жәрдем бөлмесіндегі нәжіс - сұйық, жасыл түске боялған. Диагностика және емдеу хаттамалары негізінде зерттеу жоспарын жасаңыз:

~~18 жастағы науқас аурудың 3-ші күнінде іштің ауыруы, қызба, көп мөлшерлі нәжіс, бас ауруы шағымымен қаралды. Ауру қуырылған үйрек жегенмен байланысты. Қарап тексергенде температура 35С, баяу, шөлдеу мазалайды. АҚҚ 90/60 мм с.б. Дауысы қарлығып, тері тургоры азайған. Шырышты қабаттары құрғақ. Іші аздап ісінген, эпигастрий аймағында оң жақ мықын аймағында ауырады. Бауыр + 1 см. Нәжісі сұйық, жасыл түске боялған. Диурез төмендеген. Диагнозыңыз бен асқынуыңызды көрсетіңіз:

~~Орташа ауырлықты дәрежедегі сальмонеллездің асқазан-ішек колитімен ауыратын науқастарды емдеу алгоритмін жасаңыз

~~Науқас Н., 20 жаста, ауырғаннан кейін 7 сағаттан кейін жедел жәрдем бөліміне ауыр жағдайда жеткізілді. Аурудың басталуы өткір салқын, бас ауруы, құсу, қызуы 39 ^°С дейін. 4 сағаттан кейін теріде геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қабылдау кезінде: температура 36,5 °С, ентігу, цианоз, қозғалтқыштың қозуы, тырысулар, пульс жіп тәрізді, қан қысымы 60/40 мм с.б. Диагнозыңызды тұжырымдаңыз:

~~Науқас Р, 22 жаста, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, өткір сипатына, жүрек айну, қайталанған құсу, сулы нәжіс, әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Тортты жегеннен кейін 2 сағаттан кейін ауырады. Емдеу жоспарында қателік жіберілгендігі туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас Т.21 жаста, ауыр жағдайда жеткізілді, дене қызуының көтерілуі, жұтылу кезінде және басын айналдыру кезінде қатты ауырсыну. 2 апта ауырады. Терапевтте баспа диагнозы қойылды. Аурудың 11-ші күнінде дененің терісіне қышиған бөртпе пайда болды. Объективті: дене қызуы 39,5 °С, денеде дақтарды-папулярлы сипаттағы бөртпе. Аңқаның айқын гиперемиясы. Миндалиналар айтарлықтай үлкейтіліп, үздіксіз жабынмен жабылған. алдыңғы және артқы мойын лимфатүйіндері үлкейген. Гепатоспленомегалия. Алдын-ала диагнозды тұжырымдаңыз:

~~Жедел жәрдем бөлмесіне 16 жастағы науқас жеткізілді. . Анасының айтуынша, ол 2-ші күні ауырады, әлсіздікке, жүрісінің өзгерісіне шағымданады. Баланы тамақтандыру кезінде тұншығу байқалды, дауысы қарлыға түсті. Қарап тексергенде стробизм. Бір апта бұрын ол жарақат алды, бақшадағы әйнек сынықтарын басып кеткен. Алдын-ала диагноз қойылады:тағамдық ботулизмі. Нақты терапияны тағайындаңыз:

~~17 жастағы науқасқа жұқпалы аурулар ауруханасына дене қызуының 39°C көтерілуі, бас ауруы, көз алмасының, бұлшықеттердің, буындардың ауруы, әлсіздік, жөтел кезінде жұлдыру, мұрынның бітелуі шағымдары түсті. Қарап тексергенде жағдайы ауыр. Интоксикация белгілері көрсетілген, катаральды құбылыстар бар. Аңқа гиперемияланған, артқы жұтқыншақ қабырғасының түйіршіктері. Тыныс алудың қысқаруы. Өкпенің шашыраңқы крепитациясы. Гемограммада, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

~~25 жастағы науқаста учаскелік дәрігердің шақыруы бойынша аурудың 3-ші күніне қарай температура біртіндеп 37,5-тен 39°C-қа дейін көтерілді. Аурудың алғашқы күндерінен бастап мұрынның көп ағуы, дымқыл жөтел, жану сезімі, көздері қызарып, ауырсыну және көзге бөгде дене кірген сезімі. Әлсіздік , тәбеттің төмендеуі, іштің ауыруы. Қарап тексергенде: беті пастозды. Аңқада- жұтқыншақтың артқы қабырғасы ісінген, гиперемияланған. Қабақтың терісі ісінген, конъюнктивада сұр-ақ қабық бар. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Өкпесінде қатты тыныс бар. Нәжісі күніне 3-4 рет қоспасыз. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз:

~~Науқас Я. 15ж, ауруының 4 күні келді. Ауруы жедел басталған: маңдай-төбе аймағында бас ауруы, мұрын бітелуі, бір реттік құсу, еріндерінде –герпетикалық бөртпе, адинамия. Ауырғаннан 2 күннен кейін жағдайы нашарлаған, температура –38,6 ^° С, мұрыннан қан ағуы. Жамбас терісінде-геморрагиялық жұлдыз тәрізді некрозды ошақтарымен бөртпе. Жұмсақ таңдай мен жұтқыншақтың шырышты қабаты гиперемирленген. Пульс жиіленген, АҚ төмендеген, бауыр мен көкбауыр үлкейген. Диагноз:Менингококкты инфекция, менингококцемия, менингит. Осы ауруға сәйкес гемограммаға тән көрсеткіштерді көрсетіңіз:

~~Науқас 13 жаста, ауруының 4 күні қаралды. Төс артындағы ауырсынуға, құрғақ жөтел, жас ағу, жарықтан қорқу, даусының қарлығуы. Ауруының 1 күнінен бастап ампициллин қабылдаған, бүгін бөрпелерді байқаған. Қызба, бетінде және мойнында дақты папуллезды бөртпе.өкпесінде везикулярлы тыныс, құрғақ сырылдар. Сәйкес келетін диагнозды таңдаңыз:

~~Дәрігер қабылдауында вирусты гепатитпен ауруды бастан өткерген 28 ж.науқас. Айыққаннан кейін 3 ай өткен соң қанында анти-HBs анықталған. Диагноз қойыңыз:

~~Науқас И. 18ж, стационарда жатып ем қабылдап жатыр, диагнозы: жедел ВГВ,реконвалесценция кезеңінде жағдайы нашарлаған, сарғаюы күшейген. Қанда алғаш рет ВГД антигені анықталған. Диагноз қойыңыз:

~~Науқас Н., 23 жаста. Таңертең ауырып қалды. Іштің төменгі бөлігінде құрысу сипатындағы ауырсынулар болды. Бас ауруы, жалпы әлсіздік, жүрек айну, құсу кешке қосылды, дене қызуы 37,8°С дейін көтерілді, шырыш пен қан қоспасы бар борпылдақ нәжіс, тенезм, жалған шақырулар пайда болды. Гастроэнтероколит диагнозымен жұқпалы аурулар ауруханасына жіберілді. Түскен кезде температурасы 38°С Тері жамылғысы бозғылт, таза. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары анық, ырғақты. Пульс 98 соққы/мин. АҚ - 110/70 мм рт.ст.Тілі құрғақ, жазда түкті сұр. Іші пальпацияда жұмсақ, барлық бөлімшелерде ауру сезімді. Сигма тәрізді ішек түйілулі, қатты ауырады. Нәжіс күніне 15 ретке дейін. Қан сынағы: л. - 13,5 * 10 9 / л, е. - 2%, б.- 28%, б. - 31%, лимфа.- 26%, м.- 13%, ЭТЖ - 18 мм/сағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз;

~~Науқас О. 15 жаста. Температурасы 37,6 С-қа дейін жедел ауырған, ауруының 2-ші күні дене және аяқ-қол терісінде ақшыл-қызғылт бөртпе пайда болған, бүгілген аймақта қалыңдаған, тамақтың катаральды ауруы. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, бөртпе бір тәулікте жойылды. Алайда, науқастың 7-ші күні бала мазасызданды, 8-ші күні құлақтан іріңді бөлініс пайда болды. Аурудан бір апта бұрын бала тамақ ауруымен туысқан ағасымен байланыста болған. Диагнозды тұжырымдаңыз:

~~Петров И. 19 жаста, жедел ауру, түнде дене қызуы 40-қа дейін көтерілген, қайталап құсу болған. Таңертең тексергенде: бозарған, бетінде, мойынында, жалғыз петехиалды элементтер, жұтқыншақта аздаған гиперемия, мойын бұлшықеттері ригидті. Қызба. Эпидемиологиялық анамнез: Бірнеше отбасы мүшелері тұмаумен ауырған. Ықтимал диагнозды болжаңыз:

~~Науқас И., 14 жаста. Аурудың алғашқы 3 күнінде әлсіздік байқалды, әлсіздік, дене қызуы 37,3 - 37,5°C дейін көтерілді ,түсініксіз алаңдаушылық, қорқыныш сезімі. Ауырсыну сезімі бұзылған,сол жақ бетіндегі тыртық аймағында жану. Аурудың 4-ші күнінен бастап пайда болды себепсіз алаңдаушылық, толқу, судан бас тарту. Объективті мәліметтер: ауруының 6-шы күні. Жағдайы ауыр.Дене қызуы 38°С Терісі гиперемияланған, жоғарылаған ылғалдылық. Везикулярлы тыныс, тыныс алу жиілігі минутына 25. Жүрек тондары анық ырғақты, пульс минутына 120. Науқас қозғыш, тітіркендіргіш,басқаларға теріс көзқарас. Сіз су ішуге тырысқанда бар жұтқыншақтың, кеңірдектің, кеуде бұлшықеттерінің күшті, күрт ауырсынатын спазмs. Дәл осындай тырысулар жарқын жарық пен қатты дыбыстан туындайды. Tексеру кезінде есту және көру галлюцинациялары пайда болды және психомоторлы қозу.Эпидемиологиялық анамнез: Тістеген жерінде сол жақ бетінде тыртық пайда болған 3 ай бұрын қаңғыбас мысықтан жарақат алған . Алған жарақаттан медициналықкөмекке алған жоқ.Құтырудың негізгі симптомын көрсетіңіз:

~~Науқас Н., 33 жаста. Жедел ауырған: қалтырау, жалпы әлсіздік, бас айналу, бүкіл денесінде ауру сезімі, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынулар. Шырышты және қан қоспасымен күніне 20 ретке дейін нәжіс. Екінші күні жағдайы нашарлады: дене қызуы 40°С дейін көтерілді, іштің ауыруы күшейді, жиі бос нәжістің мазасыздануы жалғасты, нәжісте қан қоспалары қалды. Эпидемиологиялық анамнезінен аурудан бір күн бұрын өз бақшасынан түскен алмаларды жегені, оны жумағаны белгілі. Бұл кезде науқастың әпкесі де дәл осылай ауырған.Физикалық тексеруде науқас бозарған. Тілі ылғалды, сұр-лас жабындымен қапталған, іші пальпацияда жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынады, тоқ ішек бойында, сигмасы тығыздалған, түйілулі. Жүрек тондары тұйық, ырғақты. Пульс 90 1 мин, қанағаттанарлық толтыру және кернеу. АҚ – 110/80 мм сын.бағ. Менингеальды синдром жоқ. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз, күніне 5 ретке дейін.Жалпы қан анализі: л. - 12,4 * 10 9 / л, е. - 0%, Ю. - 1%, б.- 35%, б. - 56%, лимфа. - 6%, м.- 2%, ESR - 20 мм/сағ. Копрограмма: эритроциттер – 0, лейкоциттер 5-8 көру аймағында, шырыш +++. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Геологиялық экспедиция мүшелері бар кеме Оңтүстік-Шығыс Азия елдерінің бірінде жұмыс істеген, ерекше қауіпті инфекциялар бойынша қолайсыз болған Л. қаласының портына келді. Жолаушылар 5 күн бойы бақылауда болды. Санитарлық бақылау бекетіне қараған кезде келгендерден ауру белгілері анықталмаған. Келесі күні сағат 14.00-де келгендердің бірінде патологиялық қоспалары жоқ борпылдақ сұйық нәжіс, кейін бір реттік құсу, жалпы әлсіздік, бас айналу пайда болды. Іштің ауырсынуы болған жоқ. Температура 37,1 °C. Науқастың жалпы жағдайы бірте-бірте нашарлады, тынымсыз құсу, «күріш суы» типті жиі сұйық, көп, сулы нәжіспен, сананың шатасуымен мазалады. Дәрігер шақырылды. Сіздің алдын ала диагнозыңыз:

~~Сібір жарасының карбункулезді түріне 27 жастағы науқас З. Сібір жарасының карбункулының дамуындағы негізгі айырмашылық туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас И., 14 жаста. Аурудың алғашқы 3 күнінде әлсіздік байқалды, әлсіздік, дене қызуы 37,3 - 37,5°C дейін көтерілді түсініксіз алаңдаушылық, қорқыныш сезімі. Ауырсыну сезімі бұзылған,сол жақ бетіндегі тыртық аймағында жану. Аурудың 4-ші күнінен бастап пайда болды себепсіз алаңдаушылық, толқу, судан бас тарту. Объективті мәліметтер: ауруының 6-шы күні. Жағдайы ауыр.Дене қызуы 38°С Терісі гиперемияланған, жоғарылаған ылғалдылық. Везикулярлы тыныс, тыныс алу жиілігі минутына 25. Жүрек тондары анық ырғақты, пульс минутына 120. Науқас қозғыш, тітіркендіргіш,басқаларға теріс көзқарас. Сіз су ішуге тырысқанда бар жұтқыншақтың, кеңірдектің, кеуде бұлшықеттерінің күшті, күрт ауырсынатын спазмы жасушалар. Дәл осындай тырысулар жарқын жарық пен қатты дыбыстан туындайды. тексеру кезінде есту және көру галлюцинациялары пайда болды және психомоторлы қозу. Эпидемиологиялық анамнез: Тістеген жерінде сол жақ бетінде тыртық пайда болған

~~Науқас В., 29 жаста, іш сүзегімен ауырған. Инфекция ошағында байланыста болған адамдарда іш сүзегінің алдын алу үшін препаратты таңдаңыз:

~~Науқас Т., 26 жаста, ИФТ кезінде АИТВ-ға антиденелер анықталды. АИТВ-инфекциясының соңғы статусын растау үшін қандай әдісті қолдануға болады:

~~Науқас Ф., 18 жаста, менингококкты менингитпен ауырған. Ауруханадан шыққаннан кейін сіз оны амбулаториялық-емханалық деңгейде бақылайсыз:

~~15 ж. науқаста қызба, теріде бөртпе. Скарлатинаны көрсететін дифференциалды белгілерді көрсетіңіз:

~~Науқасқа «Аденовирусная инфекция»диагнозы қойылды. Емдеу жоспарын құрыңыз:

~~Науқас 26ж, ауруы жедел басталған, дене темп 39,°С, артралгиялар, бас ауруы, қайталамалы құсу. Ауруының 3 күні жедел әлсіздік, температура қалыпты, бас ауруы, склералардың сарғаюы, тері қабаттарының сарғаюы, бауыр қабырға доғасынан +1см. Сол күні кешкісін қозу, айқаййлау, адекватты емес, қараудан бас тартады. Бір сағаттан соң есін жоғалтады. Бауыр перкуторлы 6 қабырғадан 9 қабырғаға дейін, зәрлік катетерден гематурия. Диагнозға формулировка жасаңыз:

~~Науқас 28 ж. ауруы жедел басталған, дене температурасы жоғарлаған, бас ауруы, құсу. Ауруының 4 күні құсу жиілеген, бас ауруы күшейген. Температура 39,2 С, құсу, бауыр қабырға доғасынан +1,5 см төмен,менингеалды белгілер оң. Ликвор көрсеткіштері қалыпты жағдайда. Ауруының 5 күні сарғаю пайда болды, құсық қан аралас, гематурия. 6 күні -қозу, кома. Шешім қабылдаңыз:науқаста өандай жағдай дамыды:

~~Науқас Р. әлсіздік, жүрісінің өзгерісі, тамақ ішкенде қақалуы, қарлыққан дауыс, байқалады. 1 апта бұрын жарақат алған, бақшада шыны сынықтарын басып кеткен. Клинико-эпидемиологиялық мәліметтерге сүйене отырып, науқас қандай емге мұқтаж екендігін анықтаңыз:

~~25 ж. науқаста жедел дизентерияның колитикалық формасының клиникасын көреміз, орташа дәрежелі. Нәжісті бактериологиялық тексеру кезінде Sh Flexneri анықталған. Клиникалық протоколға сәйкес этиотропты ем тағайындаңыз:

~~Науқасқа «Жедел дизентерия, колитикалық түрі, орташа ауырлықты дәрежеде» диагнозы қойылды. Патогенді терапияның принципін көрсетіңіз:

~~Науқаста жалпы әлсіздік, қалтырау бар. Дененің ауруы, дене қызуы 38,3^°С дейін, іштің толғақтәрізді ауырсынуы, диарея тәулігіне 6 рет, бастапқы кезде көп мөлшерде. Содан кейін шырыш мен қан араласқан көп реттік. Осы аурудың ықтимал этиологиялық агенті туралы қорытынды жасаңыз:

~~Науқас Т., 26 жаста, жедел ауырған. Ауру қарсаңында ол асханада тамақтанады (котлет, жұмыртқа, көкөніс салаты). Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Температура 38,3 С. пульс 104 соққы. АД 90/60 мм рт.ст. Тіл ылғалды, жабындымен. Іші жұмсақ, эпигастрийде және кіндік айналасында ауырады. Қабылдау бөлімінде нәжіс - сұйық, көп мөлшерде, жасыл түске боялған. Науқасты тексеру алгоритмін жасаңыз:

~~21 жастағы науқас, студент, жатақханада тұрады. Кенеттен жүрек айну, бас айналу пайда болды, дене қызуы 39 °С дейін көтерілді. Бір реттік көп мөлшерде нәжіс болған.Осыдан кейін дене температурасы кенеттен 35°C дейін төмендеді, өткір әлсіздік, суық тер. Объективті: пульс пальпацияланбайды, артериялық қысымның күрт төмендеуі, тахикардия минутына 120 соққыға дейін. Диагноз және асқыну туралы қорытынды жасаңыз:

~~20 жастағы науқасқа аурудың 1-ші күні әлсіздік, іштің ауыруы, жиі нәжіс және құсу шағымдарымен түсті. Жедел ауырған. Кешкі ас алдында бөлмеде бір күн бойы сақталған сәл жылыған етпен құймақ жедім. Түстен кейін эпигастрийдегі ауырсыну, жүрек айну, көп мөлшерде диарея (нәжістің жиілігі 8–9 рет), қайталанған құсу мазалай бастады. Жедел ішек инфекциясының клиникалық түрін бағалаңыз: