68
необоснованных госпитализаций, идет дублирование, а соответственно и двойные расходы
диагностических исследований в поликлиниках и стационарах. И причина всему этому –
низкая результативность работы первичного звена.
Для стран ОЭСР характерен довольно высокий уровень финансирования отрасли.
Доля общих расходов на здравоохранение в ВВП составляет 9,4%, в Казахстане – 3,6%. В
целом, государственные расходы на здравоохранение на душу населения в Казахстане в 9 раз
ниже, чем в странах ОЭСР (Казахстан – 268 долл. США; ОЭСР – 2414) [3].
Вследствие недостаточного финансирования здравоохранения в Казахстане
сохраняется высокий уровень частных расходов на получение медицинской помощи (РК –
35,4%, ОЭСР – 19,6%, ЕС – 16,3%). По данным ВОЗ уровень расходов населения свыше 20%
является признаком низкой финансовой устойчивости системы здравоохранения и
характеризует повышенный риск для населения, связанный с приближением их к черте
бедности вследствие болезней, которые, в свою очередь, могут затронуть все сферы
(способность получать образование, экономическая продуктивность, уменьшение спроса на
медицинские услуги), а также привести к ухудшению здоровья и демографических
показателей [3].
Также, в странах ОЭСР высокая доступность к основным лекарственным средствам.
Надо отметить, что низкий уровень доступности к лекарственному обеспечению сдерживает
успешное развитие ПМСП и провоцирует избыточную госпитализацию в стационар.
Поэтому роль лекарственного обеспечения очень высока и находится на одном уровне с
ПМСП.
Еще одной отличительной особенностью для стран ОЭСР – это приоритетное
развитие медицинской науки. По их мнению, инвестиции в научные исследования – это
инструмент ускорения технологического прогресса, который ведет к росту ВВП, появлению
новых продуктов, новых рабочих мест с высокими заработными платами и высоких
стандартов жизни.
В Казахстане, несмотря на то, что ставятся приоритеты в области развития
инноваций, но инвестиции в этой сфере все еще сравнительно малы.
Среди стран ОЭСР хотелось бы более подробно остановиться на опыте Южной Кореи
и США.
В Корее отмечается один из самых высоких среди развитых стран показатель
ожидаемой продолжительности жизни, который в 2006 году составил 82,4 у женщин и 75,9 у
мужчин.
В системе безопасного здравоохранения Южной Кореи три направления:
государственная программа обязательного медицинского страхования (ОМС), программа
медицинского содействия и программа долгосрочного страхования.
Система ОМС имеет универсальный охват. Всего за 12 лет с момента ее создания в
1977 г. она охватила практически все население страны, за исключением небольшой группы
(3-4%) населения, для которых сейчас действует альтернативная программа помощи
малоимущим.
До 2000 года система ОМС функционировала как система с множеством
страховщиков, в стране насчитывалось более 370 страховщиков, основанных по
региональному или производственному принципу. Впоследствии все страховщики были
интегрированы в систему единого плательщика [4].
Государственную программу страхования граждан можно разделить на 4 компонента
– Министерство здравоохранения, семьи и благосостояния, Государственная Корпорация
Страхования Здоровья, Агентство по Надзору за Страхованием Здоровья, медицинские
учреждения, предоставляющие услуги здравоохранения. Министерство здравоохранения
выполняет регулирующие функции и принимает политические решения, составляет и
внедряет законодательные акты. Государственная Корпорация Страхования Здоровья
отвечает за управление государственной программой страхования здоровья, а именно за
регистрацию застрахованных лиц и членов их семей, сбор взносов и установки графика
69
оплаты медицинских услуг. Агентство по Надзору за Страхованием Здоровья ведет контроль
над медицинскими расходами и оценку стоимости медицинских услуг. Медицинские
учреждения, в свою очередь, управляются и контролируются Министерством
здравоохранения.
По сравнению с другими странами ОЭСР в Южной Корее зарегистрирован
относительно низкий уровень расходов на здравоохранение, хотя и отмечается тенденция к
его постоянному росту [4].
Программа Медицинской Помощи была создана для семей с низким достатком. Для
этой программы правительство оплачивает все медицинские расходы для пациентов, кто не
имеет возможности оплатить медицинские услуги самостоятельно. После 2004г. программа
медицинской помощи была расширена и стала распространяться на пожилых,
трудноизлечимых и хронических больных, а также на детей до 18 лет. В настоящее время в
связи с финансовыми трудностями у правительства программа медицинской помощи
частично финансируется за счет ОМС.
Под программу долгосрочного страхования попадают пожилые люди с серьезными
функциональными ограничениями в повседневной жизни (болезнь Альцгеймера, болезнь
Паркинсона, после инсультный паралич и т.п.). Внедрение этого вида страхования было
вынужденной мерой со стороны правительства, столкнувшегося с резким старением
населения и изменением традиционной структуры семьи. Программа долгосрочного
страхования финансируется платежами застрахованных лиц, государственными субсидиями
и совместными платежами лиц, попадающих под программу. Государство финансирует 20%.
Пользователи услуги оплачивают от 15% до 20%.
Отличительной особенностью корейского здравоохранения является то, что пациенты
могут пойти к любому доктору или любой медицинский институт, включая госпитали,
который они выберут. Если за услугами ПМСП пациенты могут обратиться в клиники,
больницы и больницы общего профиля (включая стоматологические больницы и центры
традиционной медицины), то специализированная помощь предоставляется в больницах
третичного уровня. Пациенты сами выбирают поставщика медицинских услуг без
существенных ограничений выбора.
Несмотря на то, что программа ОМС включает в себя бесплатную стоматологическую
помощь, уровень личных расходов граждан на получение этого вида помощи остается
относительно высоким в силу того, что многие виды лечения не включены в программу
ОМС. Правительство планирует расширить программу ОМС и включить в нее некоторые
дополнительные услуги стоматологической помощи, например, протезирование.
Таким образом, Республика Корея добилась определенных успехов, в особенности в
достижении всеобщего охвата ОМС в такие короткие сроки. К успехам также можно отнести
обеспечение населения медицинской помощью хорошего качества с относительно низкими
затратами и предоставление без ограничений свободного доступа к медицинским
учреждениям.
США, в свою очередь, наоборот, не является социальным государством. Это
единственная промышленно развитая страна, которая не гарантирует своим гражданам
универсальной и всеохватывающей системы медицинского страхования. Соединенные
Штаты Америки – обладатели самой дорогой системы здравоохранения в мире. Они тратят
на систему охраны здоровья больше, чем любая другая страна. Но, несмотря на
колоссальные успехи американского здравоохранения и системы медицинских услуг,
миллионам американцев они недоступны из-за чрезвычайного роста стоимости. В США нет
обязательного медицинского страхования. Расходы на медицину ложатся на плечи каждого
конкретного человека. Высокая стоимость медицинских услуг обусловлена тем, что львиная
доля отрасли отведена частным организациям, в то время как государство играет очень
скромную роль.
Нельзя сказать, что такое положение дел является негативным. Наоборот, в этом есть
и позитивный момент, который заключается в том, что платная медицина дисциплинирует