8.1. Этиотропная терапия
Включает пути, мероприятия, способы и средства, направленные
на ликвидацию или ослабление действия на организм причинных
факторов и неблагоприятных условий. Особенности и эффективность
этиотропного лечения зависят от типа, вида и стадии гипоксии.
При экзогенной гипоксии
необходимо как можно быстрее и эф-
фективнее нормализовать барометрическое давление (путем ликви-
дации или ослабления вызвавших его нарушения причин) и рО
2
во
вдыхаемом воздухе (путем добавления к нему необходимого количе-
ства О
2
).
При эндогенной гипоксии,
с одной стороны, устраняют или ос-
лабляют причины, вызвавшие развитие соответствующих заболева-
ний или патологических процессов, с другой стороны, оптимизируют
(адекватно потребностям организма) деятельность газотранспортных
систем организма, а также процессы утилизации О
2
его тканями.
Причем для более быстрого устранения гипоксии и более эффектив-
168
ного насыщения крови и тканей кислородом используют метод гипе-
роксигенации всего организма или его отдельных частей (например,
конечностей). Гипероксигенацию проводят в условиях и нормобарии,
и гипербарии (дают кислород при нормальном или повышенном ба-
рометрическом давлении). При этом важно учитывать возможность
оказания на организм токсического действия избытка О
2
, проявляю-
щегося преимущественно повреждением и перевозбуждением струк-
тур ЦНС, гиповентиляцией альвеол (из-за развития ателектаза и отека
легких), развитием полиорганной недостаточности. При выявлении
токсического действия О
2
устраняют гипероксигенацию путем пере-
вода больного (пострадавшего) на дыхание воздухом с нормальным
рО
2
.
8.2. Патогенетическая терапия
Направлена на устранение или существенное ослабление основ-
ного, ведущих и второстепенных звеньев патогенеза гипоксии. Для
этих целей используют следующие мероприятия, способы и средства.
Улучшение функционирования систем транспорта
кислорода к
тканям путем
:
1)
активизации деятельности сердечно-сосудистого и дыхательного
центров, систем внешнего дыхания и системного, регионарного и
микроциркуляторного кровообращения, что достигается добав-
лением к вдыхаемому воздуху СО
2
(до 3-9 %);
2)
путем улучшения доставки кислорода, субстратов и регулятор-
ных веществ к органам (особенно к мозгу и сердцу);
3)
восстановления количества эритроцитов, гемоглобина, ОЦК;
4)
улучшения реологических свойств крови;
5)
активизации процесса диссоциации НbО
2
и др.
Улучшение функционирования систем удаления от тканей и ор-
ганов недоокисленных продуктов метаболизма посредством
восста-
новления нарушенного кровообращения (улучшения венозного отто-
ка от тканей, а значит и удаления от них продуктов метаболизма
(особенно недоокисленных веществ и соединений). Это также дости-
гается добавлением к вдыхаемому воздуху повышенных количеств
СО
2
(до 3-9 %).
Повышение адаптации и устойчивости тканей к гипоксии пу-
тем
:
169
1)
снижения общего уровня жизнедеятельности (в том числе рас-
хода энергии), достигаемого: 1) активизацией процессов внут-
реннего торможения; 2) уменьшением процессов возбуждения
нервной системы; 3) ослаблением избыточной активности эн-
докринной системы, особенно таких ее компонентов, как ГГТС,
ГГГС и ГГАС;
2)
стабилизации клеточных и субклеточных мембран и снижения
степени их повреждения;
3)
ликвидации или ослабления дисбаланса ионов и воды в клеточ-
но-тканевых структурах организма;
4)
устранения имеющихся различных видов ферментопатий;
5)
специфического вмешательства в процессы биологического
окисления в клетках посредством применения лекарственных
средств следующих различных механизмов действия, в частно-
сти призванных:
•
повысить устойчивость «узких мест» цикла Кребса;
•
ослабить или предотвратить патологическое влияние недос-
татка кислорода на дыхательные ферменты;
•
разгрузить дыхательную цепь и НАД-зависимые дегидроге-
назы цитоплазмы с помощью искусственных переносчиков
электронов;
•
ослабить повышенное образование перекисей и свободных
радикалов в клетках;
•
повысить сопряжение окисления фосфорилирования в орга-
неллах (путем применения ферментов и субстратов Р-450,
коферментов – витаминов В, Е, С и др.);
•
обеспечить стимуляцию анаэробного образования макроэр-
гов (путем активизации гликонеогенеза и гликолиза);
•
активизировать выведение из организма метаболитов, осо-
бенно недоокисленных;
•
ускорить отведение продуктов анаэробного обмена из обра-
тимых реакций и т.д.;
•
нормализовать рН внутренней среды (путем ликвидации или
снижения ацидоза).
Ведущее положение среди лекарственных средств, нормализую-
щих расстройства биологического окисления в клетках занимают
следующие.
Антигипоксанты
(гутимин, олифен, амтизол, этимизол, полуаль-
дегид янтарной кислоты, тримин, фитоадаптогены и др.), повышаю-
170
щие адаптацию и резистентность тканей к недостатку кислорода и
действующие на клеточном и субклеточном уровнях путем:
1)
улучшения кислородтранспортной функции крови;
2)
снижения кислородных запросов клеточно-тканевыми структу-
рами организма;
3)
активизации процесса анаэробного синтеза АТФ;
4)
активизации процесса гликонеогенеза;
5)
образования искусственных редокс-систем;
6)
стабилизации клеточных и субклеточных биологических мем-
бран и т.д.
Антиоксиданты
(витамины С, Е, А; селен, селенит натрия; дибу-
нол, ионол, глутатион, убихинон; эссенциале; производные пириди-
нов, унитиол; фитоадаптогены и др.), действие которых направлено
на снижение как избыточного количества свободных радикалов и пе-
рекисей (главныи образом липидных), так и повреждающего дейст-
вия последних на различные, особенно мембранные, структуры кле-
ток.
Фитоадаптогены
(корни и листья растений семейств аралиевых,
толокнянковых и др.). Наибольшим профилактическим и лечебным
действием обладают препараты, полученные как из природных эле-
утерококка, женьшеня, левзеи, заманихи, родиолы розовой, так и из
клеток, выращенных в культуре тканей этих растений. Эти препараты
обладают способностью повышать неспецифическую адаптацию и
резистентность различных клеточно-тканевых структур (сердца, моз-
га и др.) и целостного организма при действии разнообразных (био-
логических, химических и физических) патогенных факторов, в том
числе и лекарств, обладающих выраженным токсическим действием
(например, противоопухолевых химиотерапевтических средств и др.).
Достарыңызбен бөлісу: | 
