Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

жүктеу 3,19 Mb.

Pdf просмотр

бет	185/356
Дата	26.03.2022
өлшемі	3,19 Mb.
	#37921
түрі	Учебное пособие

1 ... 181 182 183 184 185 186 187 188 ... 356

ПАТАНАТОМИЯ Частная патология

рака желудка

отражает морфологию последовательных стадий
развития злокачественной опухоли от предраковых поражений до рака, способ
-
ного к метастазированию. Тяжелая дисплазия прогрессирует, и возникает сна
-
чала неинвазивный (
carcinoma

in

situ
), а затем инвазивный рак. Развитие ин
-
фильтрирующего рака начинается с пенетрации опухолевыми клетками базаль
-
ной мембраны. Для РЖ кишечного типа характерна последовательность этапов:
хронический атрофический гастрит – кишечная метаплазия – дисплазия – рак.
При РЖ диффузного типа такая последовательность отсутствует, и он обычно
развивается на фоне неатрофического (поверхностного) гастрита.
Классификация рака желудка. В зависимости
от локализации
рака в том
или  ином  отделе  желудка  различают  шесть  его  видов:  пилорический,  ма
-
лой кривизны, кардиальный, большой кривизны, фундальный и тотальный.
Если опухоль занимает больше одного из вышеуказанных отделов, рак на
-
зывают субтотальным, при поражении всех отделов органа – тотальным.
В  зависимости
от  характера  роста
  опухоли  выделяют  следующие
клинико‑анатомические формы
РЖ:
1.
Рак с преимущественно экзофитным
экспансивным ростом: бляшковидный, полипозный, грибовидный (фунгоз
-
ный), изъязвленный (первично‑язвенный), блюдцеобразный (рак‑язва), язва‑
рак (рак из хронической язвы).
2.
Рак с преимущественно эндофитным ин
-
фильтрирующим  ростом:  инфильтративно‑язвенный,  диффузный.  3.  Рак
с эндо‑экзофитным (смешанным) характером роста: переходные формы.
Бляшковидный  рак
  –  редкая  форма  рака,  локализуется  чаще  в  пилориче
-
ском отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого бляшковид
-
ного утолщения СОЖ размерами до 2‑х см. Гистологически опухоль чаще име
-
ет строение недифференцированного рака или низкодифференцированной аде
-
нокарциномы и располагается в СОЖ, реже – прорастает подслизистый слой.
Полипозный  рак
  имеет  вид  ворсинчатого  полипа  на  ножке,  растущего
в просвет желудка, мягкого на ощупь, подвижного. Возникновение опухоли
связано либо с малигнизацией аденоматозного полипа, либо с ростом бляш
-
ковидного рака, гистологически она чаще всего имеет строение папилляр
-
ной аденокарциномы.
Грибовидный рак
отличается от полипозного тем, что растет на широком
основании и внешне напоминает цветную капусту, является стадией даль
-

122
нейшего роста полипозного рака. Типичная локализация – малая кривизна
в области тела желудка. На поверхности опухоли видны эрозии, кровоизли
-
яния и очаги некроза. Гистологически – это аденокарциномы, либо недиф
-
ференцированный рак.
Изъязвленный рак
объединяет различные по генезу злокачественные но
-
вообразования желудка: первично‑язвенный, блюдцеобразный и рак из хро
-
нической язвы.
•  Первично‑язвенный рак характеризуется ранним изъязвлением опухо
-
ли в стадии плоской бляшки, гистологически представлен недифференциро
-
ванным раком.
•  Блюдцеобразный рак имеет вид выбухающего в просвет желудка узла
с валикообразно приподнятыми краями и западающим в центре дном. Об
-
разуется в результате некроза и изъязвления грибовидного или полипозно
-
го рака. Гистологически он представлен железистым, реже недифференци
-
рованным раком.
•  Язва‑рак возникает в результате малигнизации хронической язвы, рас
-
полагается  в  типичных  для  хронической  язвы  отделах  желудка  и  внешне
также на нее похож. Обычно опухоль в виде плотной белесовато‑серой ткани
разрастается в одном из краев хронической язвы. Гистологически эта форма
рака чаще всего построена по типу аденокарциномы.
Диффузный рак
развивается в результате прогрессии бляшковидного рака,
характеризуется эндофитным ростом, субтотальным или тотальным пораже
-
нием желудка. Микроскопически это – недифференцированный рак со скир
-
розным типом роста или муцинозная аденокарцинома (слизистый рак).
Инфильтративно‑язвенный  рак
  отличает  выраженная  канкрозная  ин
-
фильтрация стенки желудка, субтотальное или тотальное поражение органа
и изъязвление опухоли. Рак развивается в результате прогрессии либо диф
-
фузного, либо блюдцеобразного рака мкроскопически представляет адено
-
карциному или недифференцированный рак.
Таким  образом,  формы  РЖ  являются  одновременно  и  фазами  единого
опухолевого процесса.
Гистологические типы рака желудка
.
Самой распространенной опухо
-
лью в желудке является аденокарцинома, которая в зависимости от формы
железистых  структур  подразделяется  на  папиллярную,  тубулярную  и  му
-
цинозную  и  может  быть  высоко‑,  умеренно  и  низкодифференцированной.
По  последней  гистологической  классификации  ВОЗ  (2000)  выделяют  пер
-
стневидноклеточную, железисто‑плоскоклеточную, плоскоклеточную, мел
-
коклеточную и недифференцированную карциномы. Одновременно предло
-
жен еще один вариант классификации – по Лаурену, который выделил два
гистологических варианта карцином – кишечный и диффузный.

123
Метастазирование.

РЖ  дает  метастазы  лимфогенным,  гематогенным
и  имплантационным  путями.  Первые  лимфогенные  метастазы  возникают
в регионарных лимфатических узлах малой и большой кривизны желудка.
Отдаленные  лимфогенные  метастазы  выявляются  в  лимфатических  узлах
ворот печени, в парааортальных, паховых и других. Ретроградные лимфо
-
генные  метастазы  возникают  в  яичниках  (крукенберговские  метастазы),
в параректальной клетчатке (шницлеровские метастазы) и в левом надклю
-
чичном лимфоузле («вирховская железа»).
Имплантационные  метастазы  РЖ  проявляются  в  виде  карциноматоза
плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.
Гематогенные  метастазы  РЖ  чаще  всего  обнаруживаются  в  печени,
реже в легких, головном мозге, костях, почках, еще реже – в надпочечниках
и в поджелудочной железе.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 181 182 183 184 185 186 187 188 ... 356