3. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
3.1. Объектом страхования являются имущественные интересы Страхователя (Застрахованного), согласно Приложению 2, связанные с оплатой расходов, вызванных обращением Застрахованного к врачам и/или в медицинские учреждения из списка Страховщика за медицинскими услугами в объеме и на условиях, определенных Программами страхования, выбранными и оплаченными Страхователем и предусмотренными в Договоре страхования.
3.2. Лица, включенные Страхователем в список Застрахованных, не являющиеся работниками Страхователя, имеют все права Застрахованного лица, предусмотренные Договором.
4. СТРАХОВАЯ СУММА
4.1. Страховая сумма на одного Застрахованного устанавливается в размере __________________ тенге.
4.2. Размер страховой суммы на одного Застрахованного по страхованию лиц, выезжающих за рубеж, указывается в международном страховом полисе.
4.3.Общая страховая сумма на момент заключения Договора добровольного коллективного страхования на случай болезни составляет __________________________ тенге.
4.4. После осуществления страховой выплаты размер страховой суммы уменьшается на величину осуществленной страховой выплаты.
5. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ И ПОРЯДОК ЕЕ УПЛАТЫ
5.1. Размер страховой премии на одного Застрахованного определяется согласно Приложению 1 к Договору.
5.2. Общая страховая премия по Договору составляет _____________________________ тенге, включая все расходы Страховщика, связанные с оказанием Услуг на всех Застрахованных и налоги, предусмотренные в Республике Казахстан, не подлежащие изменению в сторону увеличения.
5.3. Оплата общей страховой премии осуществляется двумя взносами. Первый взнос, составляющий 90 % от общей страховой премии, в размере _________________________________ тенге, оплачивается Страхователем в срок до 10 апреля 2015 года.
Оставшаяся часть премии (10 % от общей страховой премии) подлежит корректировке за 10 рабочих дней до окончания действия страховой защиты путем подписания Сторонами Акта выполненных работ и Акта сверки взаиморасчетов, с учетом фактической численности Застрахованных на момент подписания Акта и ранее перечисленной части премии (90% от суммы общей страховой премии). При этом откорректированная вторая часть премии должна быть перечислена на расчетный счет Страховщика на основании выставленной Страховщиком счета-фактуры в срок до ______________________
5.4. В случае увеличения или уменьшения количества Застрахованных и в случае замены (Приложение 2 - Список Застрахованных), корректировка Списка Застрахованных, размера общей страховой премии и общей страховой суммы производится путем подписания Сторонами дополнительного соглашения, являющегося неотъемлемой частью Договора.
При этом Страхователь предоставляет Страховщику письменное заявление для заключения дополнительного соглашения. Дополнительное соглашение заключается в течение 3 (трех) рабочих дней с момента подачи заявления Страхователем. После подписания дополнительного соглашения обеими Сторонами Страховщик в течение 7 (семь) рабочих дней предоставляет медицинские карточки Застрахованным.
5.5. В случае неуплаты Страхователем страховой премии в полном размере согласно графику, действия страховой защиты по настоящему Договору приостанавливается со дня, следующего за днем просроченного срока оплаты очередного страхового взноса, до дня, следующего за днем оплаты премии. При этом Страховщик не несет ответственности по страховым случаям, произошедшим в период приостановления действия страховой защиты
6.ОСНОВАНИЯ ОСВОБОЖДЕНИЯ СТРАХОВЩИКА (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ СТРАХОВЩИКА) ОТ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ. ДЕЙСТВИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ (застрахованного) ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
6.1. Страховым случаем по Договору является обращение Застрахованного (лица, включенного в список Застрахованных) в медицинские организации из списка Представителя Страховщика (Приложение 3 к Договору) по поводу заболевания, травмы, по иным основаниям, требующим оказания медицинской помощи или консультации медицинских специалистов, а также другие случаи в соответствии с перечнем и объемом услуг, предусмотренных Приложением 1 к Договору.
6.2. Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты при наступлении страхового случая указываются в Приложении 5 к Договору.
6.3. Действия Страхователя (Застрахованного) при наступлении страхового случая указываются в Приложении 6 к Договору.
7. Порядок и условия осуществления страховых выплат
7.1. Страховщик назначает своим представителем по вопросам организации и предоставления предоставления медицинских услуг Застрахованным ________________
Представитель, в свою очередь, назначает ответственных лиц (семейного врача или врача-координатора) за организацию медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным.
7.2. При наступлении страхового случая Представитель Страховщика самостоятельно организовывает, контролирует и оплачивает расходы врачей или медицинских организаций за оказание Застрахованному медицинской помощи (услуг) в пределах страховой суммы, предусмотренной Договором.
7.3. Размер страховой выплаты определяется исходя из стоимости медицинских услуг, полученных Застрахованным у врачей и в медицинских организациях из списка Представителя Страховщика, по ценам, согласованным между Представителем Страховщика и врачом и/или медицинской организацией по каждому определенному страховому случаю, но не дороже расценок, применяемых врачом и\или медицинской организацией при оказании медицинских услуг по отношению к иным лицам.
7.4. Страховая выплата осуществляется Страховщиком (Представителем Страховщика) безналичным платежом, с оформлением всех надлежащих документов в течение 10 (десять) рабочих дней после получения от врача, медицинской организации счета с указанием диагноза, сроков лечения, перечня оказанных услуг, их стоимости и общей суммы расходов по всем услугам, оказанным Застрахованному в пределах программы медицинского страхования.
7.5. Продолжительность пребывания на стационарном лечении Застрахованного определяется врачом клиники из списка Представителя Страховщика, но его стоимость не может превышать страховой суммы, установленной программой страхования.
7.6. В случае превышения расходов Застрахованного страховой суммы за оказанные медицинские услуги, Представитель Страховщика обязан уведомить об этом Застрахованного (лицо, включенное в список Застрахованных) в течение 3 (три) рабочих дня со дня получения от медицинской организации или врача счета на оплату.
7.7. После уведомления о превышении расходов Застрахованный обязан внести сумму перерасхода на банковский счет Представителя Страховщика, либо наличным платежом в кассу Представителя Страховщика в течение 7 (семи) рабочих дней.
7.8. В случае неоплаты превышения расходов Застрахованным, страховая защита по данному Застрахованному приостанавливается до момента оплаты.
Достарыңызбен бөлісу: |
