19.1. Орындаушы Шартқа қосымшада белгіленген нұсқа бойынша есепті айдан кейінгі айдың 10-ына дейін тоқсан сайынғы негізде растаушы құжаттардың көшірмелерін қоса бере отырып, көрсетілген Қызметтердегі жергілікті қамтылу туралы мәліметтер ұсынуға міндетті. Орындаушы Шарт бойынша жергілікті қамтылу үлесі жөніндегі түпкілікті есепті көрсетілген Қызметтер үшін түпкілікті есеп айырысуға дейін өзара есеп айырысуларды салыстыру актісімен бірге ұсынуға міндетті. 19.2. Қызмет көрсетудегі жергілікті мазмұнды Орындаушы Қазақстан Республикасы Үкіметінің қаулысымен бекітілген Ұйымдардың тауарларды, жұмыстарды және қызметтерді сатып алу кезінде қазақстандық қамтуды есептеуінің бірыңғай әдістемесіне сәйкес есептейді. Орындаушы жергілікті мазмұн үлесінің дұрыс және шынайы есептелуі үшін жауапты. 19.3. Орындаушы осы Шарттың шеңберінде тауарларды беру, жұмыстарды орындау, қызметтер көрсету үшін қосалқы мердігердерді (бірлесіп орындаушыларды) тартқан жағдайда Орындаушы мұндай қосалқы мердігерлерлерді ескере отырып Қызмет көрсетулердегі жергілікті мазмұн туралы мәліметтер беруді қамтамасыз етуі тиіс.
19.4. Орындаушы көрсеткен Қызметтердегі жергілікті мазмұн үлесі ___% (Орындаушы ондай үлесті мәлімдеуі жағдайында көрсетіледі) құрайды. Орындаушы болсын, ол тартқан қосалқы мердігер (бірлесіп орындаушы) болсын мәлімделген жергілікті мазмұн үлесі бойынша міндеттемелерін орындамағаны жағдайында Орындаушы Тапсырысшыға Шарттың жалпы сомасынан 5% мөлшерінде айыппұл төлеуге міндетті, сондай-ақ Шарттың жалпы сомасынан жергілікті мазмұнын әрбір орындалмаған 1%-ы үшін 0,15% жалпы соммадан 15% айыппұл төлейді .
19.5. Орындаушы Тапсырысшыға жергілікті қамтылу бойынша есепті уақытылы ұсынбағаны және нақты емес есеп ұсынғаны үшін 100 ЕЕК мөлшерінде айыппұл төлеуге міндетті.
20. БАСҚА ТАЛАПТАР
20.1. Егер осы Шарттың барлық қосымшалары және басқа тіркелген құжаттар, жазбаша түрде жасалып, Тараптардың қолы мен мөрі арқылы бекітілген болса, онда олар шарттың ажырамас бөліктері болып табылады.
20.2. Медициналық қызметті алуға қажетті құжаттарды ресімдеу әрбір сақтандырылушының сақтандыру сыйлықақысының сомасына кіреді.
20.3. Тараптардың екеуі де Қазақстан Республикасының қолданыстағы заңына сәйкес ұқсас ақпараттарды жариялау қажет болған жағдайлардан басқа құпиялылық ережелерін сақтауды міндетіне алады.
20.4. Осы Шарт бойынша Шарттың нысаны мен мазмұны, қосымшалары, төлем талаптары туралы ақпараттар, сондай-ақ Сақтанушы қызметкерлеріне көрсетілетін медициналық қызмет туралы ақпараттар құпия болып табылады.
20.5. Осы Шартта реттелмеген қалған барлық талаптар «Халық-Казахинстрах» Қазақстан Халық банкінің еншілес сақтандыру компаниясы» АҚ-тың Сырқаттанған жағдайда сақтандыру ережелерімен және Қазақстан Республикасының заңнамасымен реттеледі.
20.6. Осы шарт бойынша құқықтар мен міндеттердің Сақтандырушы өкілінен басқа тұлғаларға өтуіне жол берілмейді.
20.7. Осы шарт тараптардың әрқайсысына біреуден, бірдей заңды күші бар екі түпнұсқалық нұсқада жасалды.
20.8. Тараптардың біреуі қайта құрылған жағдайда сақтандыру шарты бойынша құқықтар мен міндеттері тоқтатылмайды және Тараптардың құқықтық мұрагерлеріне өтеді.
ТАРАПТАРДЫҢ ОРНАЛАСҚАН ЖЕРІ МЕН ДЕРЕКТЕМЕЛЕРІ
САҚТАНУШЫ:
САҚТАНДЫРУШЫ:
«
ДОГОВОР №23-13/MED/16/8
добровольного страхования на случай болезни
г. Актау «__» ________ 2016г.
Товарищества с ограниченной ответственностью «ОзенМунайСервис», именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице Генерального директора Союнова Н.Д., действующего на основании Устава, с одной стороны, и_________________________, именуемое в дальнейшем «Страховщик» (лицензия на право осуществления страховой (перестраховочной) ______________________________________________________ действующей на основании, с другой стороны, далее совместно именуемые «Стороны», а по отдельности – «Сторона», руководствуясь «Правилами закупок товаров, работ и услуг Акционерным Обществом «Фонд национального благосостояния «Самрук-Казына» и организациями пятьдесят и более процентов акций (долей участия) которых прямо или косвенно принадлежат АО «Самрук-Казына» на праве собственности или доверительного управления от 28.01.2016г.№ 126 (далее Правила) на основании_________________________., заключили настоящий Договор добровольного страхования на случай болезни работников (далее – Договор) о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Предметом Договора является групповое добровольное страхование на случай болезни, в связи с чем, Страхователь обязуется уплатить страховую премию, а Страховщик (Представитель Страховщика) обязуется при наступлении страхового случая организовать и обеспечить (финансировать) оказание Застрахованным медицинских услуг надлежащего качества медицинскими организациями или врачами из списка Страховщика (Представителя Страховщика) путем оплаты медицинским организациям и/или врачам расходов по оказанным медицинским услугам надлежащего качества Страхователю (Застрахованному), предусмотренным Договором (Приложение 3).
1.2. Договор страхования заключается без предварительного медицинского осмотра Застрахованных.
1.3. Объем медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным, определен в Договоре.
2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДОГОВОРЕ
2.1. Врач – лицо, имеющее высшее медицинское образование, и лицензию на право осуществления соответствующей медицинской деятельности, с которым Страховщик (Представитель Страховщика) заключил Договор на оказание медицинских услуг Застрахованному.
2.2. Семейный врач или Врач - координатор – лицо, осуществляющее организацию предоставления и получения Застрахованным медицинских услуг, определенных Договором.
2.3. Врачебная тайна – правило поведения медицинских организаций и медицинских работников о неразглашении информации о состоянии здоровья и заболеваниях Застрахованного.
2.4. Выгодоприобретатель - Застрахованный, который в соответствии с Договором является получателем страховой выплаты;
2.5. Госпитализация по экстренным показаниям – госпитализация Застрахованного в медицинскую организацию в случае внезапного ухудшения состояния его здоровья.
2.6. Застрахованный – физическое лицо, в отношении которого осуществляется страхование, соответствующее требованиям, установленным Договором – работники и члены семьи работников ТОО ««Жондеу», включенные в Список Застрахованных.
2.7. Медицинская организация – специализированная медицинская организация, которая предоставляет Застрахованному медицинские услуги, имеющее лицензию на право осуществления соответствующей медицинской деятельности, с которым Страховщик (Представитель Страховщика) заключил Договор на оказание медицинских услуг Застрахованному.
2.8. Направление семейного врача или врача - координатора – документ установленного образца, выдаваемый семейным врачом/врачом-координатором Представителя Страховщика, определяющий перечень, объем и порядок оказания медицинских услуг Застрахованному.
2.9. Программа страхования (Приложение 1 к Договору) – перечень медицинских услуг, лекарственное обеспечение, предоставляемых Застрахованному медицинскими организациями, врачами, аптеками в пределах установленных лимитов согласно Договору.
2.10. Период действия страховой защиты – период времени, в течение которого Страховщик (Представитель Страховщика) несет свои обязательства в соответствии с Договором.
2.11. Представитель Страховщика (медицинский ассистанс) – юридическое лицо, которое организовывает и предоставляет для Застрахованного медицинскую помощь в соответствии с Договором и имеет лицензию на право осуществления соответствующей деятельности (ТОО «Медикер»,ООО «Класс-Ассист);
2.12. Страховщик – юридическое лицо, заключающее Договор со Страхователем.
2.13. Страховая сумма – сумма денег, на которую застрахован объект страхования, которая является предельным объемом ответственности Страховщика (Представителя Страховщика), установленный в соответствии с Программами страхования Договора.
2.14. Страховая премия – сумма денег, которую Страхователь оплачивает Страховщику за принятие последним обязательств, предусмотренных Договором.
2.15. Страховой случай – событие, с наступлением которого Договор предусматривает осуществление страховой выплаты.
2.16. Страховая выплата – сумма денег, выплачиваемая Страховщиком (Представителем Страховщика) Выгодоприобретателю в пределах страховой суммы при наступлении страхового случая или нескольких страховых случаев за весь период действия страховой защиты, при невозможности получения медицинских услуг у врачей и в медицинских организациях из списка Страховщика (Представителя Страховщика).
2.17. Страхователь – юридическое лицо любой организационно-правовой формы предусмотренной гражданским законодательством Республики Казахстан, заключившее со Страховщиком Договор.
2.18. Список Застрахованных – перечень лиц, подлежащих медицинскому страхованию, подписанный директором курирующего структурного подразделения Страхователя, предоставляемый Страхователем Страховщику (Представителю Страховщика) и по необходимости обновляемый в порядке и сроки, установленные Договором. Список Застрахованных приведен в Приложении 2 к Договору.
2.19. Стационарное лечение по экстренным показаниям – стационарное лечение Застрахованного в медицинских организациях из Списка Страховщика (Представителя Страховщика), в связи с внезапно возникшим заболеванием Застрахованного.
2.20. Стационарное лечение по медицинским показаниям – стационарное лечение Застрахованного в медицинских организациях из Списка Страховщика (Представителя Страховщика), необходимость которого была заранее очевидна и дата проведения которого была заранее определена врачом из Списка Страховщика (Представителя Страховщика). Список медицинских организаций, врачей указан в Приложении 3.
2.21. Страховая документация - документация, выдаваемая Страховщиком Застрахованным для получения медицинских услуг, предусмотренных Программами страхования. Страховая документация включает в себя: личную карточку Застрахованного с указанием на ней индивидуального номера карточки, Фамилию, Имя, Отчество ее владельца, название программы страхования, периода страхования, наименование Страхователя, номера контактных телефонов Представителя Страховщика. Данная страховая документация подтверждает право Застрахованных на получение медицинской помощи в медицинских учреждениях.
2.22. Территория страхования – Республика Казахстан, за исключением случаев страхования лиц, выезжающих зарубеж.
2.23. Хирургическая операция по экстренным показаниям – внезапная и заранее непредвиденная хирургическая операция, немедленно сделанная Застрахованному, после его поступления в приемный покой медицинской организации.
2.24. Хирургическая операция по медицинским показаниям – операция, необходимость и дата проведения которой была заранее определена врачом из Списка Страховщика (Представителя Страховщика) и которая была проведена в медицинской организации из Списка Страховщика (Представителя Страховщика).
2.25. Член семьи (лицо, включенное в список Застрахованных) – супруг (супруга) Застрахованного, дети в возрасте от 1 года, родители.
2.26. Экстренные показания – это внезапное ухудшение здоровья Застрахованного, вызванное непредвидимым заболеванием Застрахованного.
2.27. Экстренная медицинская помощь – это комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение состояний, представляющих угрозу для жизни Застрахованного, а также состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства.
2.28. Диагностические показания – комплекс мероприятий, определяемый по назначению семейного врача, необходимый для постановки диагноза (лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов, клиническое обследование). Диагностические мероприятия проводятся при угрожающих состояниях, при впервые появившихся болевых симптомов, при обострениях хронических заболеваний.
2.29. Лечебные показания – комплекс мероприятий, необходимый для лечения Застрахованного с установленным диагнозом в период острого обострения хронического заболевания.
2.30. Профилактические показания – комплекс мероприятий, необходимых для предотвращения возможных заболеваний, в том числе вакцинация и профилактические осмотры.
2.31. Амбулаторно-поликлиническая помощь - профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, в условиях клиник поликлинического типа. Важной составной частью при этом являются профилактические осмотры, медицинские осмотры.
2.32.Медицинские показания – комплекс мероприятий, необходимых для диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний, в том числе и заболеваний, находящихся вне стадии обострения.
2.33. Медицинская сеть – медицинские организации и семейные врачи оказывающие медицинские услуги Застрахованным в соответствии с программой страхования.
2.34. Претензия – письменное, официальное, обоснованное обращение Страхователя к Страховщику с требованием устранения нарушений условий договора, а также некачественного оказания медицинских услуг.
2.35. Перечисленные ниже документы и условия, оговоренные в них, образуют данный Договор и считаются его неотъемлемой частью (в случае подписания ниже перечисленных документов обеими сторонами):
Приложение 1 – Программа страхования
Приложение 2 –Список Застрахованных
Приложение 3 - Список медицинских организаций, аптек, специалистов по регионам
Приложение 4 – Расчет общей страховой премии, страховой суммы
Приложение 5 - Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты
Приложение 6 - Действия Страхователя (Застрахованного) при наступлении страхового случая
Приложение 7 - Табель начисления страховой премии, страховой суммы.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
