Пиопневмоторакс (скопление в плевральной полости воздуха и гноя)

Простой пиопневмоторакс может быть тотальным, ограниченным, окутывающим.

По клиническому течению оправдано выделение бурно протекающей и скрытой форм этого осложнения. Если при пиотораксе характерно преобладание гнойно-септического синдрома, то для пиопневмоторакса типичен синдром внутриплеврального напряжения.

Пиопневмоторакс

При бурно протекающей форме пиопневмоторакса (напряженный, простой, пиопневмоторакс) на - фоне тяжелого состояния ребенка, обусловленного пневмонией и ДЛ (гнойно-септический синдром), внезапно, чаще ночью, развивается приступ сильного кашля, сопровождающийся резкой одышкой, прогрессирующим цианозом, тахикардией, снижением АД, нарушением дыхания, вплоть до апноэ. Описаны случаи смерти детей от острого плевропульмонального шока в момент прорыва очага деструкции в плевральную полость.

Общее состояние ребенка в этот момент тяжелое, он производит впечатление агонирующего. В дыхании участвуют вспомогательная мускулатура. Раздуваются крылья носа, однако дыхание поверхностное, частое, аритмичное, нарастает цианоз, ребенок мечется, беспокоен. При осмотре выбухание и отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки. Перкуторно определяется резкое смещение средостения в сторону, противоположную пораженной. Перкуссия над очагом выявляет тимпанит в верхних отделах плевральной полости (скопление воздуха) и укорочение перкуторного звука в нижних (гной). Соотношение гноя и воздуха в плевральной полости определяют по преобладанию тимпанита или укорочения перкуторного звука. Через 15-45 минут после развития описанного выше острого периода пиопневмоторакса наступает период относительной напряженной компенсации. Предельное напряжение всех защитных и компенсаторных возможностей организма приводит к некоторой адаптации: общее состояние несколько улучшается. Уменьшается цианоз и одышка, стабилизируется гемодинамика.