«Мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек тағайындау» мемлекеттік көрсетілетін

жүктеу 75,1 Kb.

Дата	18.12.2017
өлшемі	75,1 Kb.
	#4765

«Мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек
тағайындау» мемлекеттік көрсетілетін
қызмет стандартына
1-қосымша

Нысан

____________________________________________
(елді мекені, ауданы, облысы)
уәкілетті органына
____________________________________________
(елді мекені, ауданы)
____________________________________________
(көше, үй және пәтер №, телефон)
мекенжайы бойынша тұратын
____________________________________________
(өтінiш берушінің тегi, аты, әкесінiң аты
(ол болған кезде)
құжат, жеке куәлік № _____________________________
кім берген _______________________________________
берiлген күнi ____________________________________
ЖСН ______________________________________________
Банк деректемелері:
банктің атауы ____________________________________
банк шотының № ___________________________________
дербес шотының № _________________________________
кәсіп түрі _______________________________________

Өтініш

Менің _____________ адамнан тұратын отбасыма атаулы әлеуметтік көмек

тағайындауды сұраймын.
      Өтінішке 3 данада мынадай құжаттарды қоса беремін:
      1) отбасы құрамы туралы мәліметтер;
      2) өтініш берушінің отбасы мүшелерінің алған табыстары туралы мәліметтер;
      3) жеке қосалқы шаруашылығының болуы туралы мәліметтер.
      Мемлекеттiк атаулы әлеуметтік көмектi тағайындау үшін қажетті менің дербес деректерімді жинауға және өңдеуге келісім беремін.
      Жалған ақпарат пен дәйексіз (жасанды) құжаттар берген үшін жауапкершілік туралы ескертілдім.
      Өзгерістер пайда болған жағдайда, олар туралы он жұмыс күні ішінде хабарлауға міндеттенемін.
      Менің табыстарымды (менің отбасымның табыстарын) мемлекеттік органдардың және (немесе) ұйымның ақпараттық жүйесіндегі деректермен салыстырып тексеруге, сондай-ақ ақпараттық жүйедегі заңмен қорғалатын құпияларды қамтитын мәліметтерді қолдануға келісемін.
      20 __ жылғы «___»_____________ _____________________
                                   (өтініш берушінің қолы)
      20 __ жылғы «___»__________ құжаттар қабылданды
_____________________________________________________________________
     (құжаттарды қабылдаған адамның тегi, аты, әкесінiң аты
                   (бар болса) және қолы)
      Өтініш қоса берілген құжаттармен учаскелік комиссияға
      20___жылғы «__» ______берілді.
      20___жылғы «___»________ қабылданды.
      Құжаттарды қабылдаған учаскелік комиссия мүшесінің тегi, аты, әкесінiң аты (ол болған кезде) және қолы _____________________;
      уәкілетті органның ауыл, ауылдық округ әкімінен құжаттарды
қабылдаған күні туралы белгісі 20__жылғы «__» _______, құжаттарды
қабылдаған адамның тегi, аты, әкесінiң аты (бар болса), лауазымы,
қолы __________________;
__________________________________________________________________
                         (қию сызығы)
      Өзгерістер пайда болған жағдайда, олар туралы он жұмыс күні iшiнде хабарлауға міндеттенемін.
      Жалған ақпарат пен дәйексіз (жасанды) құжаттар берген үшін жауапкершілік туралы ескертілдім.
      Менің табыстарымды (менің отбасымның табыстарын) мемлекеттік органдардың және (немесе) ұйымның ақпараттық жүйесіндегі деректермен салыстырып тексеруге, сондай-ақ ақпараттық жүйедегі заңмен қорғалатын құпияларды қамтитын мәліметтерді қолдануға келісемін.
      Өтiнiш берушінің қолы ___________________
      Азамат _______________ өтініші _____ дана қоса берілген
құжаттармен, отбасының ________ тiркеу нөмiрiмен 20 __ жылғы «___»
_________ қабылданды.
      Құжаттарды қабылдаған адамның тегi, аты, әкесінiң аты
(бар болса), лауазымы, қолы __________________

«Мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек

тағайындау» мемлекеттік көрсетілетін
қызмет стандартына
2-қосымша

Нысан

Отбасы құрамы туралы мәліметтер

_________________________________ ____________________________

(Өтініш берушінің тегі, аты, (үйінің мекенжайы, тел.)
әкесінің аты (бар болса)

Р/с №	ЖСН	Отбасы мүшелерінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)	Тұрғылықты мекенжайы	Өтініш берушіге туыстық қатынасы	Туған күні және жылы

Өтініш берушінің қолы ______________ Күні _____________

«Мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек

тағайындау» мемлекеттік көрсетілетін
қызмет стандартына
3-қосымша

Нысан

Өтініш берушінің отбасы мүшелерінің 20__ жылғы ___ тоқсанда
алған табыстары туралы мәліметтер

____________________________ _____________________________________

(Тегі, аты, әкесінің аты (үйінің мекенжайы, тел.)
(бар болса)

Р/с №	Отбасы мүшелерінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)	Жұмыс орны (жұмыссыздар тіркелу фактісін жұмыспен қамту мәселелері жөніндегі уәкілетті органның анықтамасымен растайды)	Құжаттық расталған табыстардың сомасы*			Өзге де мәлімделген табыстар
			Еңбекақы төлемінен	Әлеуметтік төлемдер		Кәсіпкерлік қызметтен және өзге де қызмет түрлерінен түскен	Өзге де табыс түрлері
				Зейнетақылар, жәрдемақылар және өзге де төлемдер	Шәкіртақылар

      Жалған ақпарат пен дәйексіз (жасанды) құжаттар берген үшін жауапкершілік туралы ескертілдім.
      *Табыстардың сомасын растайтын құжаттар (жұмыс орнынан аударылған жалақысы туралы анықтама, зейнетақының немесе жәрдемақының сомасы жазылған зейнетақы немесе жәрдемақы алушы куәлігінің көшірмесі не әлеуметтік төлемдердің мөлшері туралы анықтама, шарттың көшірмесі немесе табыс сомасы көрсетілген орындалған жұмыстар туралы акті; аударылған шәкіртақылар және өзге де табыс түрлері туралы ұйымның анықтамасы) өтініш берушінің отбасы мүшелерінің алған табыстары туралы мәліметтерге қоса беріледі.
      Өтініш берушінің қолы ______________________
      Күні _______________________________________

«Мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек

тағайындау» мемлекеттік көрсетілетін
қызмет стандартына
4-қосымша

Нысан

Жеке қосалқы шаруашылығының болуы туралы мәліметтер
(табыстарды есептеу үшін)

______________________________ _______________________________

(Тегі, аты, әкесінің аты (үйінің мекенжайы, тел.)
(бар болса)

Жеке қосалқы шаруашылық объектісі	Өлшем бірлігі	Үй мал-құсы	Жасы	Саны (бас)
Саяжай		Ірі қара мал: бұқалар, сиырлар
Бақша		Жылқы: айғырлар, биелер
Жер учаскесі, оның ішінде үй іргесіндегі жер учаскесі		Түйелер, інгендер
Шартты жер үлесі		Қойлар, ешкілер
Мүліктік пай (берілген жылы)		Тауықтар, үйректер, қаздар
		Шошқалар

Өтініш берушінің қолы _____________________________
Күні ______________________

Кент, ауыл, ауылдық округ әкімі немесе

жеке қосалқы шаруашылықтың көлемі
туралы мәліметтерге қол қоюға уәкілетті
органның өзге де лауазымды адамының
тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)_______ ________________
(қолы) (тегі)

«Мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек

тағайындау» мемлекеттік көрсетілетін
қызмет стандартына
5-қосымша

Нысан

________________________________________________
(елді мекені, ауданы, облысы)
уәкілетті органға
________________________________________________
(елді мекені, ауданы)
________________________________________________
(көше, үй және пәтер №, телефон)
мекенжайы бойынша тұратын
________________________________________________
(өтінiш берушінің тегi, аты, әкесінiң аты
(бар болса)
жеке куәлік № __________________________________

кім берген _____________________________________

берiлген күнi __________________________________
ЖСН ____________________________________________

Банк деректемелері:

банктің атауы ___________________________________
банк шотының № __________________________________
жеке шотының № __________________________________
қызмет түрі ____________________________________

Отбасы құрамы, табысы мен жеке қосалқы шаруашылығының болуы
туралы мәліметтерде өзгерістер болмаған жағдайда өтініш беруші
атаулы әлеуметтік көмек тағайындауға қайта жүгінгендегі
өтініш

_____________ адамнан тұратын менiң отбасыма атаулы әлеуметтiк көмек тағайындауды сұраймын.

      Мемлекеттiк атаулы әлеуметтік көмектi тағайындау үшін қажетті менің дербес деректерімді жинауға және өңдеуге келісім беремін.
      Мен бұдан бұрын өткен тоқсанда көрсеткен отбасымның құрамы, отбасы мүшелерінің алған табыстары, жеке қосалқы шаруашылықтың бар-жоғы туралы мәліметтерде өзгерістер болған жоқ.
      Өзгерiстер пайда болған жағдайда, олар туралы он жұмыс күні ішінде хабарлауға міндеттенемін.
      Жалған ақпарат пен дәйексіз (жасанды) құжаттар берген үшін жауапкершілік туралы ескертілдім.
      Менің табыстарымды (менің отбасымның табыстарын) мемлекеттік органдардың және (немесе) ұйымның ақпараттық жүйесіндегі деректермен салыстырып тексеруге, сондай-ақ ақпараттық жүйедегі заңмен қорғалатын құпияларды қамтитын мәліметтерді қолдануға келісемін.
      20 __ жылғы «___»_____________ _______________________
                                     (өтініш берушінің қолы)
      20__ жылғы «___» _______құжаттар қабылданды ___________________
                                 (құжаттарды қабылдаған адамның тегі,
                                      аты, әкесінің аты (бар болса)
      Өтініш учаскелік комиссияға
      20_ жылғы «_____» _________ берілді
      20_ жылғы «_____»________ қабылданды
      Құжаттарды қабылдаған учаскелік комиссия мүшесінің тегi, аты, әкесінiң аты (ол болған кезде) және қолы _____________________;
      уәкілетті органның ауыл, ауылдық округ әкімінен құжаттарды қабылдаған күні туралы белгісі 20__жылғы «__» _______, құжаттарды қабылдаған адамның тегi, аты, әкесінің аты (бар болса), лауазымы, қолы ____________________;
___________________________________________________________________
                            (қию сызығы)
      Мен бұдан бұрын өткен тоқсанда көрсеткен отбасымның құрамы, отбасы мүшелерінің алған табыстары, жеке қосалқы шаруашылықтың бар-жоғы туралы мәліметтерде өзгерістер болған жоқ.
      Өзгерiстер пайда болған жағдайда, олар туралы он жұмыс күні iшiнде хабарлауға мiндеттенемiн.
      Жалған ақпарат пен дәйексіз (жасанды) құжаттар берген үшін жауапкершілік туралы ескертілдім.
      Менің табыстарымды (менің отбасымның табыстарын) мемлекеттік органдардың және (немесе) ұйымның ақпараттық жүйесіндегі деректермен салыстырып тексеруге, сондай-ақ ақпараттық жүйедегі заңмен қорғалатын құпияларды қамтитын мәліметтерді қолдануға келісемін.
      Өтініш берушінің қолы ___________________
      Азамат _______________ өтініші отбасының _________ тіркеу
нөмірімен 20 __ жылғы «___»_____________ қабылданды.
      Құжаттарды қабылдаған адамның тегi, аты, әкесінiң аты (бар болса), лауазымы, қолы __________________________

жүктеу 75,1 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: