Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

202 
отдела аорты, бедренных артерий). Обусловлено это чаще всего та-
кими причинами: 1) врожденное или приобретенное сужение (коарк-
тация) сосудов, например аорты; 2) облитерация сосудов (в результа-
те артериосклероза, гиперплазии и гипертрофии стенок артерий); 3) 
воспаление стенок артериол и артерий (панартериит) с образованием 
тромбов на эндотелии последних. 
При этом АД выше места сужения увеличивается, а ниже его – 
либо в норме, либо несколько снижено. 
Основные звенья патогенеза 
местных АГ: 1) 
механическое 
пре-
пятствие току крови, приводящее к увеличению АД выше места су-
жения сосуда; 2) 
кинетическое
(
син.:
сердечно-сосудистое) звено, 
реализуемое либо через повышение АД в связи с увеличением сер-
дечного выброса в ответ на препятствие току крови, вследствие чего 
происходит нормализация АД ниже места сужения сосуда, препятст-
вующего току крови, либо через изменение местной регуляции тону-
са артериальных сосудов. 
Повышение АД создает угрозу избыточного кровотока через 
данный отрезок кровеносного русла при прежнем просвете сосуда. 
Для поддержания оптимального притока крови и обеспечения адек-
ватного гемодинамического давления в капиллярах происходит авто-
матическое (в ответ на повышение АД) сужение артериального сосу-
да за счет увеличения его мышечного тонуса. Так, при повышении 
перфузионного давления в сонных артериях до 200-250 мм рт.ст. 
происходит резкое сужение артериол бассейна этой артерии, вплоть 
до полного прекращения проходимости резистивного сосудистого 
русла (защитное значение этого механизма для капилляров очевид-
но). Такую автоматическую регуляцию местного кровообращения 
объясняют склонностью сосудов к локальному повышению тонуса и 
спазмам при гипертензиях. Однако при этом создается угроза разви-
тия реакции по механизму «порочного круга» – чем выше АД, тем 
выраженнее вазоконстрикция, влекущая за собой дальнейшее повы-
шение АД. 
При коарктации аорты (а также других дефектах сосудов, препят-
ствующих нормальному току крови) сосуды выше места сужения на-
ходятся в режиме постоянной констрикции, поддерживаемой высо-
ким АД, а ниже сужения – в режиме постоянной дилатации сосудов. 
В различных органах и тканях соотношение миогенного и нейро-
генного факторов различно. Для сосудов конечностей, например, оно 
составляет примерно 1 : 1. Для других зон этот коэффициент иной. 

203 
Так, в жизненно важных органах (сердце и мозге) тонус сосудов ре-
гулируется почти монопольно миогенным компонентом, поскольку 
их кровоснабжение нельзя «приносить в жертву», как бы ни склады-
вались условия общего кровообращения. Сосудами других областей 
(например, многих органов брюшной полости) управляет преимуще-
ственно вегетативная (симпатическая, парасимпатическая, метасим-
патическая) нервная система, особенно в чрезвычайных ситуациях. 
Важно, что даже местное нарушение кровообращения при регио-
нальных АГ, как правило, на последующих этапах ведет к включению 
других механизмов стабилизации высокого АД. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: