Морфологические варианты хронического лейкоза

Таблица 2 
Критерии диагностики отдельных форм острого лейкоза 
Форма лейкоза
Цитохимические реакции
на пе-
рокси-
дазу
с суданом 
черным 
(на липи-
ды)
на кис-
лую 
фосфа-
тазу
PAS-
реакция 
(на глико-
ген)
на α-
нафтилэстеразу
на 
хлор-
ацета-
тэсте-
разу
на кислые 
сульфатиро-
ванные гли-
козаминог-
ликаны
Формы, выделяемые по гистохимической характеристике
Лимфобластный
«–» 
«–» 
«+» в от-
дельных 
клетках 
(в виде 
локали-
зован-
ных гра-
нул в Т-
бластах) 
В 
виде 
глыбок 
«–» или следо-
вая (в Т-бластах 
в виде крупной 
гранулы 
или 
группы локаль-
но расположен-
ных гранул), не 
подавляемая 
фторидом 
на-
трия 
«–» 
(иногда 
слабо 
выра-
женная 
в 
от-
дель-
ных 
клетках 
при ре-
цидиве) 
«–» 
Миелобластный
Резко 
«+» 
Резко «+» 
«+» 
Диффузная 
(диффуз-
нограну-
лярная) 
Слабо «+», не 
подавляемая 
фторидом 
на-
трия 
Резко 
«+» 
Слабо «+» в 
отдельных 
клетках 
Монобластный
Слабо 
«+» 
Слабо «+» Резко 
«+», 
Слабо «+», 
диффузная, 
Резко «+», по-
давляемая фто-
Слабо 
«+» 
«–» 

89 
диффуз-
ная 
диффузно-
грануляр-
ная 
ридом натрия 
Миеломонобла-
стный
«+» не 
во всех 
клетках 
«+» в от-
дельных 
клетках 
Слабо 
«+» в от-
дельных 
клетках 
Диффузная «+» в отдельных 
клетках, подав-
ляемая 
фтори-
дом натрия 
«+» 
в 
отдель-
ных 
клетках 
«-» 
Промиелоци-
тарный
Резко 
«+» 
«+» 
«+» 
(иногда 
резко 
«+») 
Резко «+», 
диффузная, 
диффузно-
грануляр-
ная 
Слабо «+», не 
подавляемая 
фторидом 
на-
трия 
Резко 
«+»я 
Резко «+» 
Эритромиелоз
Реакции 
в бласт-
ных 
клетках 
зависят 
от 
их 
принад-
лежно-
сти 
к 
тому 
или 
иному 
ряду 
(мие-
лобла-
Диффуз-
ная или в 
виде 
гранул, 
может 
быть и в 
эритро-
кариоци-
тах, и в 
эритро-
цитах 
Может 
быть 
вы-
ражена 
в 
эритрока-
риоцитах 
«–» 
«–» 

90 
сты, мо-
нобла-
сты, не-
диффе-
ренци-
руемые 
бласты, 
мегака-
риобла-
сты, 
эрит-
робла-
сты) 
Недифференци-
руемый
«–» 
«–» 
«–» 
«–» 
«–» 
«–» 
«–» 
Формы, выделяемые морфологически и по клинической картине
Плазмобластный
Специфические цитохимические признаки отсутствуют, субстрат опухоли состав-
ляют плазмобласты, плазматические клетки и недифференцируемые бласты, при фо-
резе белков сывороток крови обнаруживается моноклоновая гаммапатия (М-
градиент) 
Мегакариобластный
Специфические цитохимические признаки отсутствуют, субстрат опухоли состав-
ляют мегакариобласты, мегакариоциты и недифференцируемые бласты 
Малопроцентный
Специфические цитохимические признаки отсутствуют, в крови и костном мозге в 
течение месяцев и лет (без лечения) количество бластных элементов остается в пре-
делах 10–20 % 

91 
В последней трети ХХ столетия было разработано несколько 
морфологических классификаций.
FAB-классификация острых лейкозов (1976, 1980, 1982) (франко-
американо-британская) основана на гистохимических и на морфоло-
гических признаках (степени зрелости клеток, изменениях формы яд-
ра и цитоплазмы). Согласно этой классификации выделяются нелим-
фобластные миелогенные лейкозы, лимфобластные лейкозы и миело-
поэтические дисплазии (миелодиспластический синдром). Цитохи-
мическая идентификация форм соответствует таковой в Кембридж-
ской классификации. 
Согласно классификации ВОЗ (1999) лейкозы разделены на мие-
лоидные и лимфоидные, а не на острые и хронические. ВОЗ-
классификация ввела в название форм острых лейкозов наименование 
генетических нарушений, присущих данным лейкозам. Эта класси-
фикация ставит на первое место дифференциации лейкоза цитогене-
тические критерии, а не морфологические и/или цитохимические, что 
стало возможным с внедрением в клиническую практику метода ци-
тогенетического анализа. 
Российские ученые А.И. Воробьев и М.Д. Бриллиант (2000) раз-
работали классификацию острых лейкозов, которая мало отличается 
от предложенной классификации ВОЗ.
 
По общему количеству лейкоцитов и наличию бластных кле-
ток в периферической крови лейкозы делятся на: 
1.
Лейкемические
: 
−
 
число лейкоцитов более 80-300 

10
9
/л; 
−
 
наличие большого количества бластов. 
2.
Сублейкемические
: 
−
 
число лейкоцитов повышено до 50-80 

10
9
/л; 
−
 
как правило, наличие большого количества бластов. 
3.
Лейкопенические
: 
−
 
число лейкоцитов в норме или ниже нормы; 
−
 
наличие бластных клеток. 
4.
Алейкемические
: 
−
 
число лейкоцитов колеблется от нормального уровня до 
25 

10
9
/л; 
−
 
бластные клетки не обнаруживаются. 

92 
Как любая опухоль, гемобластоз может быть установлен по обна-
ружению специфических для него клеток в органах кроветворения. 
Материалом для изучения служат мазки периферической крови, 
пунктатов костного мозга, лимфатического узла, селезенки, а также 
гистологические препараты, полученные в результате трепанобиоп-
сии подвздошной кости.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: