Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен


Хронический диффузный гломерулонефрит



жүктеу 14,26 Mb.
Pdf просмотр
бет702/708
Дата19.09.2022
өлшемі14,26 Mb.
#39321
түріКурс лекций
1   ...   698   699   700   701   702   703   704   705   ...   708
Хронический диффузный гломерулонефрит
(ХДГН) 

диффуз-
ное двустороннее воспалительное заболевание почек
. Этиология, па-
тогенез, клиническое течение и исход могут быть различными. 
ХДГН чаще (в 60-90 % случаев) возникает как самостоятельное 
скрытое медленно текущее первично хроническое заболевание, реже 
(в 10-40 % случаев) 

как следствие недолеченного или пропущенно-
го ОДГН. Среди умерших от заболеваний почек и мочевыводящих 
путей ХДГН встречают у 20-25 % больных, среди них преобладают 
мужчины в возрасте 40-60 лет. 
Этиология ХДГН
может быть как инфекционной (преимущест-
венно стрептококковой), так и неинфекционной (преимущественно 


387 
лекарственной, токсической, травматической) природы. Очень часто 
ХДГН возникает как осложнение инфекционного эндокардита, диф-
фузных васкулитов и др. патологии. 
Патогенез. 
Основную роль в механизмах развития ХДГН, как и 
ОДГН, играют расстройства иммунной системы. Наряду с повреж-
дающим действием образующихся аутоантигенов и иммунных ком-
плексов, в механизме развития ХДГН определенное значение имеет 
гиперчувствительность замедленного типа. 
Клиническая картина ХДГН
, как и ОДГН, проявляется в сле-
дующих основных вариантах течения: превалирование почечного 
(мочевого) синдрома (около 65 % больных), гипертензивного син-
дрома (около 30 % больных), нефротического (отечного) синдрома 
(около 3 % больных), смешанного синдрома (около 2 % больных). 
Для ХДГН характерно нарушение азотовыделительной функции 
почек, приводящее к накоплению в крови и тканях азотсодержащих 
белковых и небелковых продуктов метаболизма (индикана, креатина, 
креатинина, аммиака). У больных возникают и усугубляются не толь-
ко почечные (боли в области поясницы, дизурические явления), но и 
внепочечные (головные боли, повышенная утомляемость, разбитость 
тела, слабость и др.) симптомы. 
Наиболее серьезными осложнениями 
ХДГН являются: 1) вторич-
ные иммунодефициты, сопровождающиеся инфекционными заболе-
ваниями (пневмония, бронхит, абсцессы, фурункулы и др.); 2) ранний 
атеросклероз; 3) инсульты; 4) гипертрофия и дилатация левого желу-
дочка; 5) хроническая недостаточность почек; 6) уремия 
Нефроз
(нефротический синдром) 

группа невоспалительных 
дистрофических заболеваний и синдромов, характеризующихся пер-
вичным повреждением почечных канальцев и вторичным вовлечением 
в патологию клубочков и интерстиция почек. 
Понятие «нефроз» ввел Muller (1905), объединив все дегенера-
тивные и невоспалительные заболевания почек. Для нефроза харак-
терно повреждение почечных канальцев и клубочковых мембран. 
Чаще развивается липоидный нефроз, реже 

амилоидный. 
Этиология
. По происхождению нефроз делят на первичный и 
вторичный. 
Первичный
возникает из-за генетических дефектов мета-
болизма (например, липидов и/или белков). 
Вторичный
развивается 
после перенесенных различных тяжелых заболеваний (гломеруло-
нефрита, нефропатии беременных, сахарного диабета, сепсиса, крас-
ной волчанки, отравлений). 


388 
Патогенез. 
Основную роль в генезе различных форм нефроза 
(нефротического синдрома) отводят расстройствам иммунологиче-
ских механизмов (в виде гиперчувствительности замедленного типа). 
В ответ на экзогенные или эндогенные антигены происходит синтез 
антител (преимущественно Ig М). Иммунные комплексы откладыва-
ются в области базальной мембраны канальцев клубочков и мезанги-
нальных клеток, изменяют их структуру и резко повышают прони-
цаемость (в том числе, для белков).
Клиническая картина 
характеризуется развитием и прогрессиро-
ванием протеинурии, возникающей в результате усиления фильтра-
ции белков в клубочках и угнетения реабсорбции альбуминов в про-
ксимальных извитых канальцах. Это приводит к прогрессирующей 
гипопротеинемии, которая усиливается вследствие активизации ката-
болических процессов в организме. Одновременно развивается дис-
протеинемия (снижение содержания альбуминов, увеличение α
2
- и β-
глобулинов) и гиперлипидемия (за счет повышения синтеза холесте-
рина и понижения липолиза), активизация РААС, гипергидратация 
(внеклеточная и внутриклеточная), торможение гликогеноза в печени, 
гиперкоагуляция крови. 
Прогноз 
зависит от характера и тяжести основного заболевания, 
иммунного статуса организма, возникновения различных осложне-
ний, развития почечной недостаточности. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   698   699   700   701   702   703   704   705   ...   708




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау