2.3.2.2. Функциональное и морфологическое в развитии болезни
Выяснение при болезни или патологическом процессе характера,
причин, механизмов и последствий нарушения функций различных
уровней организации организма и разработка принципов их профи-
лактики и лечения – важные задачи и патологии, и патофизиологии, и
клиники.
При этом надо всегда помнить, что разнообразные функциональ-
ные нарушения в организме всегда возникают на основе физико-
химических, биохимических и морфологических изменений.
Можно
утверждать, что нет функциональных расстройств без структур-
ных изменений, как нет морфологических нарушений без каких-либо
изменений функций
(не обязательно целостного организма или каких-
либо его систем, органов и тканей, но обязательно тех или иных кле-
точных, субклеточных или молекулярных их структурных образова-
ний).
Степень выраженности и соотношения морфологических и функ-
циональных нарушений при конкретной патологии может быть самой
различной. Нередко после смерти больного прозекторы (патологоана-
томы) не обнаруживают видимых структурных нарушений в орга-
низме, хотя причина, патогенез и клиника заболевания не вызывали у
лечащих врачей никаких сомнений. Проведение же гистоморфологи-
ческих, гистохимических и электронно-микроскопических исследо-
ваний четко подтверждает диагноз заболевания, завершившегося ле-
тальным исходом.
44
С другой стороны, наряду с обнаружением четких морфологиче-
ских подтверждений наличия заболевания, завершившегося неблаго-
приятным исходом, нередко выявляют и ряд других выраженных
морфологических изменений (гипертрофия, гиперплазия или гипо-
трофия и гипоплазия, сочетающиеся с дистрофическими и эрозивны-
ми изменениями слизистой оболочки желудка; атеросклеротические
изменения стенок аорты, сонных и других крупных артерий и т.д.).
Хотя при жизни этот человек вел довольно активный образ жизни,
был работоспособным, не предъявлял жалоб на боли ни в области
желудка, ни в области сердца, ни в голове. Это свидетельствует о том,
что в целостном больном организме обычно включены разнообраз-
ные компенсаторно-приспособительные механизмы, реализуемые с
участием гармонического взаимодействия его регуляторных и испол-
нительных систем. Известно много документированных случаев, ко-
гда после удаления
1
/
2
-
2
/
3
почек,
1
/
2
-
4
/
5
легких,
1
/
2
-
9
/
10
надпочечника,
щитовидной железы или гипофиза не обнаруживались функциональ-
ные расстройства в организме, находящемся в состоянии покоя. Из-
вестен также случай, когда при незаращении межпредсердной пере-
городки, мужчина, злоупотребляя курением и алкоголем, до 30-
летнего возраста активно работал грузчиком. Но стоило ему перебо-
леть вирусным гепатитом, как сразу же выявились признаки нарас-
тающей сердечно-сосудистой недостаточности.
Функциональные и морфологические изменения при разных бо-
лезнях часто не находятся в прямо пропорциональной, параллельной
зависимости, как это полагал Р. Вирхов. Вопросу соотношения и
единства структурных и функциональных изменений в развитии па-
тологии придают значение не только клиницисты, но и широко из-
вестные общие патологи (И.В. Давыдовский, Н.Н. Аничков,
А.И. Струков, В.В. Серов, Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров
и др.) и философы (В.П. Петленко, Г.И. Царегородцев и др.).
Нарушения различных структур одного и того же органа часто
приводят к неодинаковым функциональным расстройствам в орга-
низме. Например, даже незначительные по объему повреждения той
или иной части проводящей системы сердца (синусного узла, пред-
сердно-желудочкового узла, пучка Гисса и его ножек), сердечно-
сосудистого или дыхательного центров, эндокринного, вегетативного
или мотивационного центров гипоталамуса вызывают тяжелейшие
расстройства жизнедеятельности организма.
45
Таким образом, развитие болезни или патологического процесса
следует рассматривать не с позиций только функционализма или
только морфологизма, а с позиций единства, взаимосвязи, взаимообу-
словленности и взаимовлияния морфологических и функциональных
изменений в целостном организме.
Достарыңызбен бөлісу: |
