Кардиология $$$001

48 жастағы әйел вирусты миокардит диагнозымен клиникалық ауруханада ем алып жатыр. Кенеттен жүрек қағу сезімі, әлсіздік, суық тер пайда болды. Қарағанда: жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 160. АҚ 75/40 мм с. б. ЭКГ: P тісшесі жоқ, QRS кешені кеңейген, RR арақашықтығы бірдей. Шұғыл көмектің дұрыс тактикасы қандай?

А) Электрлік кардиостимуляция жүргізу

В) Амиодаронды көктамырға енгізу

С) Лидокаинді көктамырға енгізу

Д) Верапамилді көктамырға енгізу

Е) Электрлік кардиоверсия жүргізу

{Дұрыс жауап}=Е

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

Әйел 54 жаста. Пневмониямен ауырғаннан кейін «үру» тәрізді жөтел мазалап, жұтынудың қиындауы пайда болды, ентігу үдеді. Қарағанда: жүрек шекаралары ұлғайған,, жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ минутына 80, АҚ 130/65 мм с. б. ЭКГ: кешендер вольтажы төмендеген, кеуде қуысының мүшелерін рентгенологиялық зерттеуде: кардиомегалия, жүрек белі тегістелген, жүрек көлеңкесінің контурының пульсациясы әлсіреген. Кенет науқастың жағдайы нашарлады. Әлсіздік, тахикардия, суық тер, цианоз пайда болды, АҚ 60/40 мм с. б. Емдеу тактикасы қандай?

А) Перикард пункциясы

В) Глюкокортикоидтар қолдану

С) Антикоагулянттар қолдану

Д) Симпатомиметиктер қолдану

Е) Электроимпульсті терапия қолдану

{Дұрыс жауап}=А

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

Әйел 68 жаста. Стационарға гипертониялық криз клиникасымен түсті. Анамнезінде 15 жылдан бері артериялық гипертензия. Түскен кезде АҚ 210/120 мм с. б. Басының қатты ауыруына байланысты жұлынның пункциясы жүгізілді, субарахноидалды қан құйылу анықталды. Кризді жою үшін қандай препарат тағайындау керек?

А) Фуросемид

В) Нимодипин

С) Нитроглицерин

Д) Эналаприл

Е) Эсмолол

{Дұрыс жауап}=В

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

Күш түсу стенокардиясы бар науқаста ЭКГ-да Гисс шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы анықталды. Коронарография жүргізгенде патологиялық үрдістің орналасқан жері анықталмады. Тәждік тамырлардың зақымдалу орнын көрсететін ақпаратты зерттеу әдісі қайсысы?

А) Миокардтың сцинтиграфиясы

В) Стресс – доплерэхокардиография

С) ЭКГ холтерлік мониторлау

Д) Радионуклидті вентрикулография

Е) Өңеш арқылы электрлі стимуляциялау

{Дұрыс жауап}=А

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 6, 2010г.

52 жастағы ер адам таңертең ерте болатын ангинозды ұстамаларға, олардың сол жақ иыққа берілуіне шағымданады. Ұстама аралық кезеңдерде жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемелерді жақсы көтереді. Ұстама кезінде түсірілген ЭКГ-да I, II, III тіркемелерінде ST жоғарылағаны анықталды. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін ЭКГ көріністер қалпына келді. Бұл жағдайда қай топ препараттарын тағайындаған жөн?

А) ААФ ингибиторлары

В) Кальций антагонисттері

С) Антикоагулянттар

Д) Антиагреганттар

Е) Бэтта-адреноблокаторлар

{Дұрыс жауап}=В

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

55 жастағы әйелде миокардитті басынан кешкеннен кейін жүрек тұсында шалыс соғу сезімі, тоқтап қалу сезімі, шамалы бас айналу пайда болды. Холтерлік мониторлау жүргізілді. Мониторға түсіру барысында кенет есінен танып қалды, тамыр соғысы және АҚ анықталмады. Жүргізілген реанимациялық шаралар нәтижелі болды. Мониторлауды оқу барысында синкопалды жағдай кезінде Р тісшелері тіркелгенмен, QRS кешені жоқ болып шықты. Науқасты жүргізу тактикасы қандай?

А) Өңеш арқылы электрокардиостимуляция құру

В) Дәрілік терапия

С) Дефибриллятор кардиовертерін құру

Д) Тұрақты кардиостимуляция

Е) Уақытша кардиостимуляция

{Дұрыс жауап}=Д

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

65 жастағы әйел адам стационарға «ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының жедел трансмуралды миокард инфарктысы» диагнозымен түсті. Қабылдау бөлімінде науқаста минутына 30 рет ентігу пайда болды, тері жамылғысы бозғылт-цианозды, суық. Аускультацияда: өкпесінде – әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар, жүрек тондары көмескі, ЖСЖ минутына 90, АҚ 70/40 мм с. б. Емді қандай шаралардан бастау керек?

А) Глюкокортикоидтар енгізу

В) Нитратттар енгізу

С) Ілмектік диуретиктер енгізу

Д) Инфузиялық терапия жүргізу

Е) Симпатомиметиктер енгізу

{Дұрыс жауап}=Е

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

Науқас 56 жас, төменгі көкеттік миокард инфарктысы дамығаннан 10 күннен кейін инспираторлы ентігу, цианоз, ат шабыс ырғағы, өкпесінде ұсақ көпіршікті сырылдар, крепитация пайда болды. Эхо-КГ: митралды регургитация, айдау фракциясы 30%. Аталғандардың ішінде жедел миокард инфарктысының қандай асқынуы болуы мүмкін?

А) Жүрек аневризмасының жыртылуы

В) Алдыңғы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы

С) Артқы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы

Д) Қарынша аралық перде жыртылуы

Е) Сол қарынша қабырғасының жыртылуы

{Дұрыс жауап}=С

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

Ер адам 60 жаста, жыбырлы аритмия ұстамасымен стационарға түсті.15 жылдан бері өкпенің созылмалы обструктивті ауруы және артериялық гипертензиямен ауырады. Қандай препараттарды қолданған дұрыс?

А) Дилтиазем

В) Бисопролол

С) Метопролол

Д) Нормодипин

Е) Дигоксин

{Дұрыс жауап}=А

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

Реанимация бөліміне жедел миокард инфарктысымен науқас түсті. Объективті: бозғылт-цианозды ылғалды тері, шеткері көктамырлары басылып қалған. АҚ 80/60 мм с. б., диурез 20 мл/сағ. кем. Науқасты емдеуде аталғандардың қайсысын қолданған жөн?

А) Изадрин

В) Дроперидол

С) Дигоксин

Д) Морфин

Е) Допамин

{Дұрыс жауап}=А

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

Ер адам 63 жаста, жедел жылжымалы, толқын тәрізді төс артындағы және омыртқа жотасы бойымен ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде:15 жылдан бері артериялық гипертензиямен ауырады, соңғы 6 айда АҚҚ 200/120 мм.с.б.б. комбинирленген гипотензивті терапия фонында (конкор, нормодипин, моноприл).Объективті:Тері жамылғылары бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, аорта үстінен систолалық шу естіледі. Аяқтары және қолдарындағы тамыр соғысының ассиметриялы. АҚҚ 90/40 мм.с.б.б. Диагнозды анықтауға қандай зерттеу әдісі көмектеседі?

А) Аортография

В) Эхокардиография

С) Электрокардиография

Д) Вентрикулография

Е) Коронарография

{Дұрыс жауап}=А

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 7, 2010г.

75 жастағы әйел бір сағат бұрын пайда болған төс артындағы басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГде –ST_V1-V6 элевациясы. Ауруханаға түскенде жедел коронарлық синдром қойылған.

Науқасқа БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қандай зерттеу қажет?

А) Велоэргометрияны

В) Сцинтиграфияны

С) Коронароангиографияны

Д) Эхокардиографияны

Е) ЭКГ холтеровлік мониторлауды

{Дұрыс жауап}=С

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 6, 2010г.

$$$058

66 жастағы ер адам жалпы әлсіздік шағымымен ауыр жағдайда жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Қарау кезінде: тері жабындылары бозарған, ылғалды, сұр цианоз, аяқ қолдары мұздаған. Жүрек үндері әлсіз, шоқырақ ритмі, ЖСЖ-115 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б., айқын олигурия. ЭКГде: синусты тахикардия, QS V₁-V₆, ST V₁-V₆ сегменті монофазды қисық түрде изосызығынан көтерілген.

Жедел қантамыр жетіспеушілігінің шеткілік белгілерін жоюға қандай дәрілік затты тағайындаған БАРЫНША жөн?

А) Гепарин

В) Нитроглицерин

С) Фуросемид

Д) Допамин

Е) Атропин

{Дұрыс жауап}=Д

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

$$$059

Ер кісі 57 жаста, бас ауруына, АҚҚ-ның 190/110 мм.с.б.б. көтерілуіне шағымданады. 5-жылдан бері ауырады. Объективті : жағдайы қанағаттанарлық. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, ЖСЖ-76 рет минутына. АҚҚ-195/100 мм.с.б.б. Ұрғылау симптомы екі жақтан да теріс.Жалпы зәр анализінде өзгерістер жоқ.Сол қарыншаның гипертрофиясын анықтауда ең информативті әдісті көрсетіңіз:

А) Сцинтиграфия

В) Эхокардиография

С) Рентгерография

Д) Электрокардиография

Е) Венрикулография

{Дұрыс жауап}=В

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 7, 2010г.

Жедел респираторлы вирустық инфекциямен ауырған 28 жастағы әйел 2 аптадан кейін ауыр жағдайда жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық көрінісімен ауруханаға түсті.

Аурудың БАРЫНША сенімді диагностикалық әдісін көрсетіңіз:

А) Миокард сцинтиграфиясы

В) Электрокардиография

С) Эхокардиография

Д) Рентгенография

Е) Миокард биопсиясы

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 8, 2010г.

$$$061

26 жастағы ер кісі дене қызуының 39̊ С ге көтерілуіне, қалтырауға, жалпы әлсіздікке шағымданып келді.Анамнезінде жүректің туа біткен ақауы.Бір ай бұрын уролог кеңесінде болған(цистоскопия). Объективті:тері жамылғылары бозарған, конъюнктиваның өту қатпарында петехиялар. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, дөрекі систолалық шу сол жақ 4- қабырға аралықта , диастолалық шу аорта қақпақшасы үстінде естіледі. . Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.

Бұл ауруды емдеуге қолданылатын негізгі препараттың тобы:

А) Антибиотиктер

С) Антиоксиданты

Д) Глюкокортикостероидтар

Е) Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

{Дұрыс жауап}=А

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

$$$062

35 жастағы әйел, ентігу, жүрек соғуы, аяғының існуіне шағымданады. Қарағанда өкпесінде ісінген өзгеріс, гепатомегалия, аяқтары ісінген. Науқаста жүректің сол жақ қарыншасының қызметін бағалауға жүргізу көрсетілген:

А) Велоэргометрияны

В) Эхокардиографияны

С) Электрокардиографияны

Д) Коронароангиографияны

Е) ЭКГ холтерлік мониторлау

{Дұрыс жауап}=В

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 9, 2010г.

31 жастағы әйелде жедел респираторлық вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін қызба, әлсіздік, жүрек тұсындағы шаншып ауыру анықталған. Қанда ЭТЖ жоғарылаған. ЭКГ да I дәрежелі атриовентрикулярлы блокада.

Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

А) Жүрек гликозидтерін

В) Метаболиктерді
С) Антибиотиктерді

Д) Антикоагулянттарды

{Дұрыс жауап}=Е

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

58 жастағы әйел жатқанда күшейетін инспираторлы ентігу ұстамаларымен ауруханаға жатты. Анамнезінде: 5-жылдан бері артериальды гипертензия, қант диабеті. Өкпесінде өте көп ылғалды сырылдар. Жүрек үндері әлсіз, тахикардия, өкпе артериясында II тонның акценті. ЖСЖ-98 рет мин. АҚҚ-115/70 мм.с.б.б. ЭКГде: QS және SТ_V2-V6 элевациясы, қарыншалық экстрасистолалар.

Қандай терапияны БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындаған дұрыс?

А) Антиагреганттық

В) Антиаритмиялық

С) Тромболитикалық

Д) Оксигенотерапияны

Е) Метаболикалық

{Дұрыс жауап}=С

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

$$$065

Артериальды гипертониямен ауыратын 49 жастағы ер адам, ірі ошақты миокард инфарктісін алған соң ырғақ бұзылыстары, экстрасистолиялар пайда болды.

Осы науқасты емдеуге БАРЫНША тиімді дәрілік препаратты таңдаңыз?

А) Бетта – блокаторлар

В) Нитраттар

С) Диуретиктер

Д) ААФ ингибиторлары

Е) Жүрек гликозидтері

{Дұрыс жауап}=А

{Қиындығы}=3

{Тәжрибелік ұйым}=Диагностика болезней внутненних органов.А.Н.Окороков. том 3, 2010г.

$$$66

A) Кеңейген деформацияланған QRSТ кешені

B) Экстрасистолалық комплелс алдында қалыптыдан айырмашылығы бар Р тісшесінің кездесуі

C) Қысқарған немесе өзгермеген РQ интервалы

D) QRSТ кешенінің қалыптыдан айырмашылығы жоқтығы

E) Толық емес компенсаторлы үзіліс

{Дұрыс жауабы}=А

{Күрделілігі}=1

{Тәжірибелік құрал} = (Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., том 10, 2010 г.)

$$$67

A) Толық компенсаторлық үзіліс

B) V _1-2 тіркемелерінде ішкі ауытқу уақытының ұзаруымен келетін кеңейген R тісшелерінің болуы

C) V _1-2 тіркемелеріндегі экстрасистолалық кешендерде ST сегменті мен Т тісшелері басты тісшелерге қарағанда дискордантты орналасуы

D) V _5-6 тіркемелерінде экстарсистолалық кешенде кеңейген S тісшелері

E) Экстрасистолалық кешендер алдында деформацияланған Р тісшелері

{Дұрыс жауабы}=E

{Күрделілігі}=1

{Тәжірибелік құрал} = (Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., том 10, 2010 г.)

$$$68

A) Қарыншалық кешендер алдында Р тісшесі болмайды

B) Қарыншалық кешендер алдындағы оң Р тісшелері

C) QRS кешенінің 0,12 сек кеңеюуі

D) Ырғақ жиілігі минутына 140

E) ST сегментінің депрессиясы

{Дұрыс жауабы}=B

{Күрделілігі}=1

{Тәжірибелік құрал} = (Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., том 10, 2010 г.)

$$$69

A) Синусты аритмияға

B) Жүрекшелік пароксизмальды тахикардияға

C) Атриовентрикулярлы пароксизмальды тахикардияға

D) Қарыншалық пароксизмальды тахикардияға

E) Синусты тахикардияға

{Дұрыс жауабы}=D

{Күрделілігі}=1

{Тәжірибелік құрал} = (Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., том 10, 2010 г.)

$$$70

A) QRS кешенінің кеңеюі мен деформациясы

B) Жүрекше мен қарынша жұмысында келіспеушіліктің болуы

C) Кеңеймеген, деформацияланбаған QRS кешені

D) Басты тісшеге ST сегментінің дискордантты ығысуы

E) Қарыншалық ырғақ жиілігі минутына 180 рет

{Дұрыс жауабы}=C

{Күрделілігі}=1

{Тәжірибелік құрал} = (Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., том 10, 2010 г.)

$$$71

A) Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)

B) Ревматикалықемес миокардит, аралас түрі, жедел асты ағым

C) Алкогольді кардиомиопатия, СЖЖ ІІА (ФК ІІІ)

D) Ишемиялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ І (ФК І)

E) Рестриктивті кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)

{Дұрыс жауабы}=А

{Күрделілігі}=2

{Тәжірибелік құрал} = (Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., том 8, 2010 г.)

$$$72

A) Сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының трансмуралды миокард инфарктысы, жеделдеу сатысы