Кафедра факультетской терапии

показатели 18 февраля 2003

жүктеу 147 Kb.

бет	6/11
Дата	08.11.2023
өлшемі	147 Kb.
	#44150

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Биохимический анализ крови: 16.04.02г.
Иммунологическое исследование: 18.02.03г.
Клинический диагноз и обоснование

показатели	18 февраля 2003
норма
цвет	светло-желтая	светло-желтая
плотность	1014	1004 - 1024
клетки эпителия	0-1 в п/з	0-3 в п/з
лейкоциты	0-1 в п/з	до 4 в п/з
эритроциты	отсутствуют	0-1 в п/з
реакция	слабокислая	нейтр-слабокислая
белок	отсутствуют	до 0,033%

Заключение: в пределах нормы.

Биохимический анализ крови:
16.04.02г.
общий белок 79г/л норма: 65г/л
альбумины 47% норма: 50-70%
глобулины 35% норма:20-30%
фибриноген 15,000мг/л норма: 10,000мг/л
мочевина 4,56 норма:
общий билирубин 13,9 норма:
АлАТ 0,05 норма: до 0,42
АсАт 0,020
Заключение: диспротеинемия: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия; повышенное содержание фибриногена.
Иммунологическое исследование:
18.02.03г.
ревматоидный фактор – слабоположительный (+)
С реактивный белок – слабоположительный (+)

Рентгенологическое исследование:
21.02.03г.
На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие.
Заключение: ревматоидный артрит II стадия.
Клинический диагноз и обоснование:

Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени (средняя активность), II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Диагноз «ревматоидный артрит: полиартрит» можно поставить вследствие наличия следующих диагностических критериев:

утренняя скованность до обеда лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставов;
артрит более трех суставов; артрит суставов кисти; симметричный артрит – области лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставов имеют припухание периартикулярных мягких тканей;
наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови;
рентгенологические изменения: на снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева, контуры суставных поверхностей нечеткие.

Серопозитивный , т.к. в сыворотке крови обнаруживается ревматоидный фактор

На медленно прогрессирующее течение указывают данные анамнеза заболевания и рентгенологического исследования: за время течения заболевания ( 3 года) не обнаруживается значительной деформации поврежденных суставов, в процесс были вовлечены 2 новых сустава (плечевой, коленный).

За II степень активности (среднюю) следующие признаки: боли в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах, умеренные стабильные экссудативные явления. Гипертермия кожи над пораженными суставами умеренная. СОЭ – повышена до 32мм/ч (норма= 15мм/ч), диспротеинемия: альбумины крови – 47% при норме=50-70%, количество глобулинов – увеличено до 35% (норма=20-30%). Ревматоидный фактор – сл.положительный (+); С-реактивный белок – сл.положительный (+).

II рентгенологическая стадия определяется по данным рентгенологического обследования: На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие.

Функциональные нарушения I- незначительное ограничение движений в суставах, ощущение скованности по утрам; профессиональная пригодность сохранена, но несколько ограничена.

Дифференциальная диагностика:

жүктеу 147 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11