Қалдық қауіптілігінің төлқұжаты,
Тіркелді № _______ «____» ___________ 200__ ж.
Күші бар «____» ___________ 200__ ж.
______________________________________________
тіркелетін органның атауы
____________________ _______________________
орган жетекшісінің қолы қолтаңбаның толық жазылуы
Қалдықтар аталуы ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Қалдықтардың толық аталуы, код
Қалдықтарды шығаратын кәсіпорынның атауы және реквизиттері
___________________
_____________________________________________________________________________
Кәсіпорын атауы
_____________________________________________________________________________пошта мекен-жайы
телефон _____________ телетайп ___________факс _______________ E-mail ______________
Есеп шоты № ____________________ __________________________________________
Тиеу реквизиттері ____________________________________________________________
Өндірістік қалдықтар саны
Қалдықтардың қауіпті қасиеттерінің тізбесі
Н 1__, Н 3___, Н 1.4___, Н 4.2__, Н 4.3__,
Н 5.1__, Н 5.2__, Н 6.1__, Н 8__, Н 10__, Н 11__, Н 12__, Н 13__,
Қалдықтардың шығу тегі
Кесте 1
Қалдықтар пайда болған бастапқы материалдардың тізбесі және атауы
|
Қалдықтар пайда болған үрдіс атауы
|
Үрдіс параметрі
|
Параметрдің және оның өлшем бірлігінің маңызы
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Қалдықтардың құрамы және оның компоненттерінің улылығы
Кесте 2
Қалдықтар компонентерінің аталуы
|
Концентрациясы, Сi, мг/кг
|
Қалдықтар құрамының улылық индексі анықталған параметрлер
|
Улылық индексі Кi
|
Атауы және өлшем бірлігі
|
Мәні
|
Улылық балы,
(1-4 балл)
|
Сипаттама алынған құжат белгісі
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
Қалдықтарды қайта өндеу (жою) бойынша ұсынылатын әдістер
___________________________
Өрт және қалдықтардың жарылу қауіптілігі
_____________________________________________________________________________
Қалдықтардың тот басу белсенділігі
_______________________________________________
_____________________________________________________________________________
Қалдықтардың реакциялық қабілеттілігі
_______________________________________________
________________________________________________________________________________
Қалдықтармен жұмыс жасау кезіндегі қажетті қауіпсіздік шаралары
_________________
_______________________________________________________________________________
Қалдықтарды тасымалдау бойынша шектеулер
________________________________________
____________________________________________________________________________
Қосымша мәліметтер
__________________________________________________________
Өндірушінің арызы
Талдау және тестілеу немесе бастапқы шикізат және осы қалдықтардың пайда болу технологиясы туралы өз білімім арқылы, осы қалдықтардың құрамында тек қана жоғарыда айтылған улылық құрамы аталған концентрацияда бар екені және осы қалдықтар улылық класы ______ ретінде және жоғарыда аталған қауіптілік тобына жататыны туралы мәлімдеймін.
Мен ұсынған ақпаратты толық, шын және дәл деп мәлімдеймін.
_____________________ ______________
Кәсіпорын басшысының лауазымы қолы қолтаңбаның толық жазылуы
«____» _________ 200__ ж.
М.О.
Достарыңызбен бөлісу: |