|
Дифференциальная диагностика суставного синдрома
|
Дата | 21.12.2022 | өлшемі | 0,58 Mb. | | #40719 |
| Дифференциальная диагностика суставного синдрома. - Выполнил: студент 6501а группы
- Г.О. Краснов
Определение. - РА - хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и анкилозирования.
- ДОА – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся синовитом.
По этиологии. - Этиология остается неизвестной.
- Вирус Эпштейна-Барр
- Лимфотропный Т-клеточный вирус
- Человеческий парвовирус В19
- Чрезмерная механическая и функциональная перегрузка хряща
- Снижение резистентности к обычной нагрузке
- Факторы риска:
- ИМТ
- Травмы
- Профессиональных спорт
- Возраст более 50 лет
По патогенезу - Воспалительные изменения происходят в синовиальной оболочке.
- Поступление иммунокомпетентных клеток
- Продукция провоспалительных цитокинов и АТ к синовии
- Повышение конц-ии веществ с аутоантигенными свойствами усиливают иммуновоспалительную реакцию
- Повреждение суставных тканей.
- Нарушение обмена протеогликанов
- Потеря гликозаминогликанов-хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты
По клинической картине. - Боли в мелких суставах кистей и стоп
- Типичная локализация: симметричное поражение пястно-фаланговых, межфаланговых проксимальных и II-V плюснефаланговых суставов
- Формированию артритов предшествуют мышечные боли, умеренные артралгии, бурситы и тендовагиниты.
- Кратковременное улучшение, затем рецидив с вовлечением большего количества суставов
- Начало с кратковременных моноартикулярных болей
- Крупные суставы нижних конечностей, плюснефаланговый сустав 1 пальца стопы;
- Верхняя конечность: дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, запястно-пястный сустав большого пальца кисти
По клинической картине. - Наиболее интенсивно утром и ослабевая к вечеру
- Утренняя скованность более 1 часа
- Ограничение активных и пассивных движений
- Подвывихи суставов
- Суставные девиации (плавник моржа)
- Анкилозы
- Деформация по типу «лебединная шея» - сгибательная контрактура дистального межфалангового сустава
- «паукообразная» кисть
- Деформация «бутоньерка» – сгибательная контрактура с переразгибанием дистального межфалангового сустава
- Вальгусная/варусная деформация коленных суставов
- Поражение кожи – нарушение трофики; подкожные кровоизлияния, мелкоочаговый некроз вследствие васкулит,
- Ревматоидные узелки – б/б округлые плотные (2мм-3см), подвижные ( высокий титр ревматоидных факторов в сыворотке крови)
- Боли (механические, стартовые)
- Хруст
- Тугоподвижность
- Ограничение движений
- Наличие свободных внутрисуставных тел
- Нарастание деформации сустава
- Узелки Гебердена и Бушара (Разрастание костной ткани (остеофиты или "шпоры") в области дистальных межфа-ланговых суставов называется узелками Гебердена, а в области проксимальных меж-фаланговых суставов — узелками Бушара)
Диагностические критерии РА - 1. Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения состояния.
- 2. Отечность (артрит) по меньшей мере в трех суставных зонах.
- 3. Отечность (артрит) по меньшей мере в одной из суставных зон (проксимальные межфаланговые (ПМФ), пястно-фаланговые (ПФ) или лучезапястные суставы).
- 4. Симметричность артрита.
- 5. Подкожные узелки.
- 6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови.
- 7. Изменения на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах).
Сравнение рентгенологических признаков
Достарыңызбен бөлісу: |
|
|