Болжан диагноз, негізденіз?

Негізгі дəрі дəрмектер тізімі

жүктеу 26,31 Kb.

бет	4/5
Дата	19.04.2023
өлшемі	26,31 Kb.
	#42214

1 2 3 4 5

Áîëæàí äèàãíîç, íåã³çäåí³ç?

Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі

Негізгі дəрі дəрмектер тізімі:
1. *Амоксициллин 1000 мг, табл.
2. *Кларитромицин 500 мг, табл.
3. **Омепразол 20 мг, табл.
4. *Пантопразол 40 мг, табл.
5. *Рабепразол, 20 мг, табл.
6. *Висмут трикалий дицитраты 120 мг, табл.

Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:
1. *Тетрациклин 100-200 мг, табл.
2. *Метронидазол 500 мг, табл.
3. *Фуразолидон, 50 мг, табл.
4. *Фамотидин 40 мг, табл.

Ем тиімділігінің индикаторлары:
- Н. pylori. эрадикация;
- Ойықжара ақауының жазылуы;
- Тұрақты ремиссияға қол жеткізу;
- Асқынулардың дамуын алдын алу.

2 есеп

25 жастағы А. деген науқас бас ауыруына, бел аймағының ауырсынуына, бетінің ісінуіне, жалпы әлсіздікке шағымданып ауруханаға түскен.

Осы жасқа дейін денсаулығына шағымданбаған. Бір ай бұрын баспамен ауырған.
Ауруханаға түскен кезде: АҚ – сынап бағанасы бойынша 180/110 мм. Қан анализі: эритроцит – 3,1х10⁶ 1 мкл, лейкоцит – 12,6х10³ 1 мкл, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Зәрінде: айқын протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

Науқас гипертензияның қандай түрімен ауырады?
Бұл жағдайдағы гипертензияның даму себебі мен механизмдері қандай?

Жауабы:

Екіншілік (симптоматикалық) бүйректік гипертензия.
Бүйректік қанайналым бұзылуы мен ишемиялық жағдайларында ЮГА жасушалары арқылы рениннің өндірілуі артады. Осыдан ангиотензин ІІ қандағы деңгейі көтеріліп, қарқынды тамыр тарылтқыш әсер көрсетеді. Сонымен бірге, ренин-ангиотензин жүйесі өзінің гипертензиялық әсерін бүйрек үсті бездерінде өндірілетін альдостерон секрециясын ынталандыру арқылы артырады. Альдостерон әсерінен организмде натрий иондары көптеп ұсталынып қалып, тамырлардың тегіс салалы бұлшық ет жасушаларына кальций иондарымен бірге көптеп енеді. Тамыр қабырғаларында натрий және кальций иондарының мөлшерінің артуы олардың әртүрлі прессорлық әсерлерге сезімталдығын жоғарлатып, тамыр тонуысын артырады.

3 есеп
56 жасар К. деген науқаста миокард инфарктына ұшырағаннан кейін 4 апта өткенде ентігу күшейген және қан аралас қақырықты бөлумен жүретін жөтел пайда болған. ЭКГ миокард инфарктына тән белгілерден басқа қосымша ешқандай өзгерістер анықталмаған. Сыртқы тыныс алу жүйесінің қызметі туралы мәліметтер: тыныс алу жиілігі – минөтіне 26 рет; ТӨС (қажетті көлемнен %) – 76; ЖӨС (қажетті көлемнен %) – 70; ТМК (қажетті көлемнен %) – 140; ҚТӨС₁/ТӨС – азайған.

Науқаста альвеолалық желденудің бұзылу (обструкциялық, рестрикциялық) белгілері бар ма? Дәлелдеңіз.
Науқаста өкпе перфузиясының бұзылу белгілері бар ма? Егер бар болса, олардың даму себептері мен механизмдері қандай? Дәлелдеңіз.
Бұл жағдайда өкпенің аэрогемдік тосқауылдарының диффузиялық қабілеттері бұзылған ба? Бұзылған болса, оны дәлелдеңіз. Өкпедегі газдар диффузиясы жағдайын қандай сынамалар көмегімен бағалауға болады?
Бұл науқастың сыртқы тыныс алу жүйесінің жағдайы туралы сіздің жалпы қорытындыңыз қандай?

Жауабы:

Науқастағы өкпенің газ алмасу қызметінің бұзылу белгілері: ентігу; тыныс алу жиілігі мен ТМК жоғарлауы; гипоксемия; Тиффно коэффициентінің төмендеуі; ерікті гипервентиляция сынамасынан кейін рО₂ маңызды өзгерістерінің болмауы.
Науқаста альвеолалық желденудің бұзылуы обструкциялық түр бегілермен айқындалады. Бұл жағдайды Тиффно коэффициентінің төмендеуі (62% төмен), тыныс алу жиілігі мен ТМК жоғарлауы дәлелдейді.
Аэрогемдік тосқауылдың диффуздық қабілеті өкпенің ерікті гипервентиляциясы сынамасының нәтижесі бойынша бағалайды. Бұл жағдайда рО₂ көрсеткіші сынамаға дейін аздап қана өзгерген (92 мм с.б.), яғни өкпенің оттегі үшін диффузиялық қабілеті төмендеген.
Жалпы қорытынды: науқаста альвеолалық желденудің обстукциялық түрде (ауа өтетін жолдардың қақырықпен бітелуіне байланысты болуы мүмкін) бұзылуына байланысты өкпенің газ алмасу қызметі бұзылған, сонымен қатар – осылардың нәтижесінде альвеола қабырғаларының диффузиялық қабілеттері төмендеген.

4 есеп
28 жасар К. есімді науқас, баспамен ауырғаннан кейін 3 аптадан соң белінің сырқырап ауыратынына, бас ауруына, жиі зәр бөлетініне, бетінің ісінуіне (әсіресе таңертеңгілікте), ентігетініне, шөлдей беретініне шағымда-нып клиникаға түсті.

жүктеу 26,31 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5