Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

сатысы (гипоксиялық кома, асфексиялық синдром)

жүктеу 10,77 Mb.

Pdf просмотр

бет	323/772
Дата	19.01.2023
өлшемі	10,77 Mb.
	#40966

1 ... 319 320 321 322 323 324 325 326 ... 772

tusipkaliev pediatria

Орташа өтуі
Ауыр тҥрде өтуі
Бронхтардың арнайы емес гиперреактивтілігін анықтау

3 сатысы
(гипоксиялық кома, асфексиялық синдром)
декомпенсацияланған
тыныстық жҽне метаболикалық ацидоздың, айқын гиперкапнияның ҽсерінен дамиды. А.Г.
Чучалин гипоксемиялық команың жедел жҽне баяу дамитын екі тҥрін бҿледі. Жедел
дамитын гипоксемиялық комада ҥдемелі жайылған цианоз, ҧлғайып отыратын тахикардия
жҽне тахипноэ мен артериялық қысымның тҿмен қҧлдырауы, мойын веналарының ісінуі,
бауырдың ҥлкеюі байқалып, науқаста селқостық пайда болады. Баяу дамитын
гипоксемиялық комаға осы белгілер тҽн болып келеді, бірақ олар біртіндеп дамиды.
Ауырлығы бойынша жеңіл, орташа, ауыр тҥрде ҿтеді
(81 кесте).
Жеңіл өтуі:
Ҧстама жылына 3-4 рет, яғни сирек байқалады, жалпы қал-жағдайы
онша азап шекпейді, ҧстама аралық кезеңде балалар ҿзін сау сезінеді. Ҧстама жеңіл
тарайды да, тҧрақты эмфизема болмайды.
Орташа өтуі:
Ҧстама неғҧрлым жиі, ай сайын ҧстайды. Ҧзақтығы бірнеше кҥнге
созылады. Ҧстама тарағаннан кейін басқа мҥшелер жағынан клиникалық ҿзгерістер кетеді
де, тек арнайы тексергенде ғана ауытқулар анықталады. Ҧстамалар аралығындағы кезеңде
тез шаршау, ашуланғыш, дене дамуының қалыс қалуы, бозару жҽне еріннің сҧрғыштануы,
ауыз айналасының, саусақ ҧштарының аздап кҿгеруі, кеуде клеткасының деформациясы
байқалады.
Ауыр тҥрде өтуі:
Ҧстамалы тҧншығу жиі, ауыр ҿтеді жҽне қиын таралады. Кейде
ауру демікпелік жағдайда жатады. Ҧстама айына, аптасына, кейде тҽулігіне бірнеше рет
ҧстайды. Ҧстама аралық кезең ҿте қысқа. Жалпы қал-жағдайы азап шегеді, кейбір
ауруларда созылмалы ҿкпе текті жҥрек қалыптасады.
Бронхтардың арнайы емес гиперреактивтілігін анықтау:
Бронх
реактивтілі-гіне баға беру кеселдің тек тҧрақты ремиссия кезінде жҥргізіледі. Ең жиі
қолданылатын физикалық жҥктемемен жҥргізілетін сынақ. Спирометр арқылы жҥктеме
беру алдында 1 секунд ішіндегі форсирленген демді сыртқа шығару кҿлемі (FEV1)
анықталады. Содан соң 6-8 минуттік физикалық жҥктеме беріледі (тредмилде жҥгіру
немесе велоэргометрия- лық тҧрақты жҥктеме – 1,5 вт/кг). Сыртқы тыныс қабілетіне
бағаны жҥктемеден соң бірден жҽне 8-10 минут ҿткен соң береді. Егер жҥктемеден соң
пикфлоуметр қолдануда FEV1 15%-ға кемісе, сынақ оң (+) болып есптелінеді. Бҧл жҽй
сынақ барлық БД-қосарланған тҥрлерінде оң, ал таза атопиялық тҥрлерінде тек 40%
болады.
Асқынулары:
астматикалық жағдай (жоғарыдан қараңыз), ҿкпе эмфиземасы,
пневмосклероз, (созылмалы пневмонияны қараңыз).
Жедел немесе жеделдеу жҥрек шамасыздығы: науқастың жағдайы тез нашарлайды,
мойын веналары мен еріні ісініп, кҿгереді, салыстырмалы жҥрек тҧйығының оң жақ
шекарасы ҥлкейеді, бауыры ҿседі. Ал, кейде шоктық реакцияның белгілері байқалады:
бозаруы, артериялық қысымның тҿмендеуі, ҽлсіз жҽне толықтығы кішірейген пульс,
денесінің ісінуі, жайылған цианоз анықталады.

328
Ателектаз:
ауыр ҧстамада бронхтың қою, жабысқақ қақырықпен бітеліп қалуынан
пайда болады, кҿбінесе бҿбектерде жҽне мектеп жасындағы балаларда байқалады.
Балаларды ылғалды, кейде зорланып жҿтелу, іштің тіке бҧлшықетінің жҽне кеуде
қуысының бҿліктері ауырып мазалайды.
Клиникасы
: тері жамылғысының цианозы (кҿбіне
ауыз айналасының, саусақ ҧштарының, қол басының), кеуде қуысының бір бҿлігінің
тыныс алудан қалыс қалуы, кеуде қуысының деформациясы, ҿкпенің семген бҿлігінің
тҧсында перкуссиялық дыбыстың тҧйықталуы жҽне осы жердегі дауыс дірілінің ҿзгеруі,
дем алысының ҽлсіреуі, крепитациялық жҽне плевраның ҥйкелу шулары естіледі.
Қорытынды диагноз рентгеннің кҿмегімен қойылады.

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 319 320 321 322 323 324 325 326 ... 772