Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

жүктеу 10,77 Mb.

Pdf просмотр

бет	181/772
Дата	19.01.2023
өлшемі	10,77 Mb.
	#40966

1 ... 177 178 179 180 181 182 183 184 ... 772

tusipkaliev pediatria

Сепсистің емі.

Ажырату диагнозы
.
Сепсистің ажырату диагнозын жергілікті ауыр іріңді-қабыну
ауруларымен (іріңді перитонит, іріңді медиастенит, ірінді-деструктивті пневмония, іріңді
менингит, іріңді гематогенді остеомиелит «некрозды энтероколит») жҥргізу керек.
Сепсисті патогенді қоздырғыштар шақыратын бактериальды инфекцияның жайылған
тҥрлерінен мысалы, сальмонеллезді септицемия жҽне септикопиемия, диссеминациялан-
ған туберкулез, жайылған БЦЖ-ит жҽне т.с.с ажырату керек. Олардың диагнозын
дҽлелдеу індетке қарсы алдын-алу шараларының сипаты мен кҿлемін жҽне
тағайындалатын арнамалы антибактериальді емді анықтайды.
Сепсисті вирусты инфекциялардың жайылған тҥрлерінен (жайылған ЦМВ, герпес-
вирусы, энтеровирусты инфекция жҽне т.с.с.) ажырату керек. Олардың диагноздары
анықталған жағдайда антибиотикотерапияны арнамалы вирусқа қарсы жҽне
иммунокоррекциялаушы (қалыптастырушы) емді жҥргізуге негіз болып табылады.
ЖТН мен жасы бірнеше аптаға толған балалардың сепсисін – аминқышқылдан
алмасуының тҧқым қуалайтын патологиясынан ажырату керек, оған ЖҚР-дың барлық
белгілері тҽн болғанымен, бҧл инфекцияға қарсы ем жҥргізуге кҿрсеткіш болып
табылмайды.
Сепсистің емі.
Сепсиспен ауыратын науқасты емдеу – медицинаның бірқатар сҧрақ
туғызатын жҽне шешімі қаражатты кҿп мҿлшерде қажет ететін мҽселесі болып табылады.
Негізінен, емнің басты 3 бағытын анықтап кҿрсетуге болады – қоздырғышқа ҽсер ету,
ағзаның иммунды жауабына ҽсер ету жҽне мҥшелер қызметі мен жалпы алғанда,
гемеостазды қалыптастыру. Айта кету керек, ҽрбір бағыт медицинада ҿз алдына тарау
болып саналады.
Дҽлелді медицинаның талаптары тҧрғысынан, сепсисті емдеудің айқындалған нҽти-
желі 2 ҽдісі бар – тиімді антибактериальді ем жҽне кҿктамырға иммунноглобулинді енгізу.
Антибиотиктер таңдағанда бактерицдті ҽсері бар антибиотиктерге немесе
қосарланған антибактериальды препараттарға ілтипат білдіру керек. Микрофлораның
сипаты мен сезімталдығы анықталғаннан кейін, коррекцияланады: препараттарды
ауыстыру, монотерапияға немесе тар спектрлі, бағытталған ҽсері бар препараттарға
кҿшіріледі.
Антибактериалды ем.
Антибактериалді емді таңдаудың жалпы талаптары келесідей:
1. Емнің басында (ауру этиологиясын анықтағанға дейін) антибиоткті таңдау.
Біріншілік сепсис ошағының пайда болу уақытына (қҧрсақішілк, постнатальді), пайда
болу жағдайларына (ауруханадан тыс, ауруханалық, терапия, хирургиялық бҿлімшелері
немесе қарқынды емдеу бҿлімшелері жағдайларында) преморбидті фонның сипаты мен
орналасуына байланысты жҥргізіледі.
Таңдалған препараттарымен 48-72 сағат бойы жҥргізілген ем баланың жағдайын
жақсартпаса немесе тҧрақтандырмаса, альтернативті препараттар тағайындалады.
ЖТН мен 1 жасқа дейінгі балаларға антибиотиктерді таңдау кезіне жҥйелі ҽсері бар,
яғни гематоэнцефальді тосқауыл арқылы ҿтетін, жҽне ликвор мен ми затында жеткілікті
емдік мҿлшері жиналатын препараттарға кҿңіл бҿлінеді.
Барлық кезде де, токсикалық ҽсері тҿмен полимҥшелік бҧзылыстар сипатын ескере
отырып жҽне қанда эндотоксин деңгейін кҿбейтуде қабілеті тҿмен препараттар таңдалады.
Барлық жағдайда, антибиотиктерді кҿктамыр арқылы енгізу тиімді болып табылады.
Емдеу барысын динамикалық бақылап отыру қажеті:

208

жҥргізіліп отырған антибактериальді емнің жалпы ҽсерін бағалау.

біріншілік ошақты санациялауды бағалау жҽне жаңадан тҥзілетін іріңді ошақтарға
бақылау жҥргізу.

адам денесінің маңызды локустарының биоценозына антибиотикотерияның ҽсерін
бақылау жҽне оны коррекциялау.

болжамды токсикалық жҽне жағымсыз ҽсерлерді бақылау жҽне оларды алдың алу мен
емдеу.
Балалар сепсисін антибатериальды емдеудің ҧзақтығы 3 аптадан кем болмауы керек.
Бірақ 4-8 аптадан артық жҥргізілмегені жҿн.
Дҽріні қабылдауды тоқтатуға негіз бола алады:

Біріншілік ошақтың санациясы жҽне жаңа метастаздық ошақтардың тҥзілмеуі.

ЖҚР белгірелірінің жойылуы.

Бала ҿмірінің алғашқы айларында тҧрақты салмақ қосуы.

Шеткі қан формуласы мен тромбоциттер санының қалыптасуы.
Сепсисті емдеудің жалпыға танымал 2-ші бағытына иммунокоррекция жатады.
Қазіргі уақытта, ЖТН сепсисін иммуно-коррекциялаушы емінің кҿптеген ҽдістері
ҧсынылған. Бҧл ҽдістер – плазма жҽне гемофильтрацияға, лейкоцитарлық фильтратты
трансфузиялауға жҽне қан алмастырып қуюға, тимус препараттарын (цитокиндер
қоспасы), жеке цитокиндер жҽне олардың рецепторларын тежеушілерін тағайындауға,
поликлонды антиденелер жҽне ҿсудің гранулоцитарлық факторларын қолдануға
негізделген.
Қазіргі уақытта кҿктамырға егілетін иммунуглобулиндер, ҽсіресе ІgМ ҿсудің
гранулоцитарлық факторларының ҽсері бар екені дҽлелденген жҽне олар клиникалық
тҽжірибеге кеңінен енгізуге ҧсынылған. Пентаглобин ҽсерлі тҥрі болып саналады.

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 177 178 179 180 181 182 183 184 ... 772