Баланың (балалардың) Т. А.Ә

2-қосымша

Нысан

___________________________________

Жәрдемақы тағайындау үшін қамқоршының немесе қорғаншының

өтініші
Ата-анасының қамқорлығынсыз қалған баланы (балаларды) асырап-бағуға жәрдемақы тағайындауды сұраймын __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(баланың (балалардың) Т.А.Ә.(бар болғанда), туған жылы)

Қорғаншының немесе қамқоршының

Тегі ____________________________________________________________________________

Аты ___________ Әкесінің аты (бар болғанда)________________________________________

Мекенжайы _____________________________________________________________________

Қорғаншылық немесе қамқоршылық тағайындау туралы органның 20___ жылғы «___» _________ _______________________________________________________________ шешімі

Қорғаншының немесе қамқоршының жеке басын куәландыратын құжаттың түрі ________________________________________________________________________________

Сериясы ____________ нөмірі ______________ кім берді _______________________________

Жеке сәйкестендіру нөмірі ________________________________________________________

дербес шотының № _____________ Банктің атауы ____________________________________

Жеке мәліметтер өзгерген жағдайда 15 жұмыс күн ішінде ол туралы міндетті түрде хабарлаймын.

Дұрыс емес мәліметтер мен жалған құжаттар ұсынғаны үшін жауапкершілік туралы ескертілді.

Ақпараттық жүйелерде сипатталған заңды құпиясымен қорғалатын мәліметтерді қолдануға келісемін.

20__ жылғы «___» _____________ __________________________________________________

(өтініш берушінің қолы)

Құжаттар қабылданды:

20__ жылғы «___» __________________

____________ _________________________________________________________________

(қолы) (құжаттарды қабылдаған адамның Т.А.Ә. (бар болғанда), қызметі)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(кесу сызығы)

Жеке мәліметтер өзгерген жағдайда 15 жұмыс күн ішінде ол туралы міндетті түрде хабарлаймын.

Дұрыс емес мәліметтер мен жалған құжаттар ұсынғаны үшін жауапкершілік туралы ескертілді.

Азамат (ша) ___________________ өтініші, 20__ жылғы «___» ______________ қосымша құжаттарымен _______________ дана қабылданды.