Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического, медикопсихологического факультетов допущено Министерством образования

В настоящее время при формулировке диагноза цирроза целесообразно выделять этиологический фактор, а если проводилась биопсия, то морфологический вариант, кроме этого обязательно отразить стадии печеночной недостаточности и портальной гипертензии, выделяют еще степени активности и фазы.

I. По этиологии выделяют:

1. вирусный (В, С, Д); 2. алкогольный; 3. аутоиммунный; 4. токсический; 5. генетический; 6. кардиальный; 7. билиарный; 8. криптогенный.

II. По морфологическому варианту выделяют:

1. микронодулярный; 2. макронодулярный; 3. смешанный.

Кроме этого целесообразно указать:

III. Стадии печеночной недостаточности.

1. компенсированная (начальная); 2. субкомпенсированная; 3. декомпенсированная.

IV. Стадия портальной гипертензии:

1. компенсированная; 2. начальная декомпенсация; 3. декомпенсированная.

V. Стадии активности, фазы:

1. обострение (активная фаза и степени активности); 2. ремиссия (неактивная фаза).

Основные этиологические факторы аналогичны факторам хронического гепатита (см. соответствующий раздел). Ведущим этиологическим фактором также является вирусная инфекция, на втором месте - алкоголь. Другие факторы этиологии имеют меньшее значение.

Особенностью цирроза является возникновение механизма самопрогрессирования: в результате действия этиологического фактора происходит гибель гепатоцитов, в дальнейшем развивается соединительная ткань, которая приводит к нарушению характера регенерации гепатоцитов с образованием узлов. Происходит также появление новых сосудистых анастомозов между воротной веной, печеночной артерией и печеночной веной, что приводит к сдавлению и ишемии участков здоровой ткани, включительно до некроза. Некроз вновь способствует образованию узлов регенерации, которая приводит к фрагментации долек, дальнейшей перестройке сосудистого русла, ведущих к ишемии неповрежденной ткани и, как следствие, к портальной гипертензии.

Принципиальным отличием цирроза печени от хронического гепатита является диффузный фиброз, появление узлов регенерации, нарушение дольковой структуры печени и портальная гипертензия.