гипоксия, отмеченная до начала родов

227
Все имеющиеся определения ятрогенной патологии сводятся практиче
-
ски к двум позициям:
•  самому способу причинения вреда;
•  причинению вреда, связанному с медицинским вмешательством. Сле
-
довательно,  ятрогенная  патология  в  любом  случае  отожествляется  с  при
-
чинением  вреда  здоровью  и/или  жизни  пациента.  Поэтому  при  ятрогении 
у врачей может возникать юридическая ответственность.
Классификация ятрогений:
•  медикаментозные;
•  инструментально‑диагностические;
•  хирургические;
•  наркозо‑анестезиологические;
•  связанные с неисправностью технических средств;
•  трансфузионно‑инфузионные;
•  септические;
•  лучевые;
•  связанные с интенсивной терапией и реанимацией;
•  профилактические;
•  информационные:
•  прочие.
Категории ятрогений:
Ятрогенная  патология  1‑й  категории
  –  это  патологические  процессы, 
не связанные с исходным заболеванием и не играющие существенной роли 
в танатогенезе больных. Эти ятрогении в диагнозе занимают место сопут
-
ствующего заболевания;
Ятрогенная патология 2‑й категории
 – это патологические процессы, об
-
условленные медицинским воздействием, проведенным по обоснованным по
-
казаниям  и  выполненным  правильно.  Они  утяжеляют  (усложняют)  течение 
основного заболевания или индуцируют непредвиденную смертельную реак
-
цию (патологию). Эти ятрогении занимают в диагнозе место осложнения;
Ятрогенная  патология  3‑й  категории
  –  это  патологические  процессы, 
обусловленные  медицинским  воздействием,  в  т. ч.  и  ошибочным,  ставшие 
непосредственной причиной смерти больных. Они в диагнозе занимают ме
-
сто основного заболевания, а первичная болезнь может приводиться в каче
-
стве второго основного или сопутствующего заболевания.
Ятрогенная патология, с медицинской точки зрения, возникает:
а) в виде аномальной реакции организма;
б) вследствие медицинской ошибки («добросовестного заблуждения вра
-
ча») при:
•  атипическом течении заболевания, 

228
•  объективной трудности диагностики, 
•  трудности лечения и др.;
в)  в  результате  неправильных  (виновных)  деяний  врача  (например,  по
-
вреждение сосуда при лапароскопии: перфорация матки при медицинских 
абортах).
Ятрогенные заболевания должны отражаться и кодироваться в патолого
-
анатомическом диагнозе с учетом требований МКБ‑1
0.
 Причем в диагнозе 
указывается характер патологического процесса, а вид ятрогенной патоло
-
гии отражается в эпикризе.
Пример 
1.
 Заключительный клинический диагноз: Ревматоидный артрит, 
массивное желудочное кровотечение.
Патологоанатомический диагноз. Основное заболевание: Множественные 
острые дисгормональные язвы желудка (класс XX, рубрика Y 4
2.
0). Фоновое 
заболевание: Ревматоидный артрит (класс XIII, рубрика М068). Осложнение: 
острая  постгеморрагическая  анемия  (класс  III,  рубрика  D62).  Из  эпикриза: 
больному длительно и бессистемно назначались стероидные гормоны.
Пример 
2.
 Заключительный клинический диагноз: Язвенная болезнь же
-
лудка. Перфорация пищевода. Гнойный медиастинит 
Патологоанатомический  диагноз.  Основное  заболевание:  Инструмен
-
тальная перфорация пищевода (класс XX, рубрика Y6
0.
4). Фоновое заболе
-
вание: Язвенная болезнь желудка (класс XI, рубрика К25).
Осложнение: Гнойный медиастинит (класс X, рубрика J85,3). Из эпикри
-
за: в ходе ФГС перфорирована стенка пищевода.
Пример 3. Заключительный клинический диагноз: Язвенная болезнь. Ре
-
зекция 1/3 желудка. Хроническая сердечно‑сосудистая недостаточность.
Патологоанатомический  диагноз.  Основное  заболевание:  Хронический 
поддиафрагмальный абсцесс на месте марлевой салфетки (класс XX, рубри
-
ка Y 6
1.
0). Фоновое заболевание: Язвенная болезнь желудка, резекция 1/3 его 
части. Осложнения: (Вторичный амилоидоз почек. Уремия (класс IV, рубри
-
ка N1
8.
0). Из эпикриза: 3 года назад при резекции желудка поддиафрагмаль
-
но была оставлена марлевая салфетка.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: