Инфекционный мононуклеоз
–
это доброкачественный, самокупиру
-
ющийся лимфопролиферативный процесс, вызываемый вирусом Эпштей
-
на–Барр (
EBV
).
Вирус Эпштейна–Барр принадлежит к γ‑группе вирусов герпеса. Вирус
передается
от человека к человеку при непосредственном (интимном) кон
-
такте, часто со слюной при поцелуе. Возбудитель проникает в цитоплазму
эпителиоцитов и В‑клеток. Сначала вирус попадает в эпителий носо‑ и рото
-
глотки, а также слюнных желез. Одновременно он распространяется вглубь
до подлежащей лимфоидной ткани, где поражает В‑лимфоциты. Инфициро
-
вание последних проявляется в двух формах. Меньшее количество В‑клеток
подвергается лизису под влиянием размножающегося вируса. Освободивши
-
еся вирионы вновь инфицируют, но только не лимфоциты, а эпителий рото
-
глотки. Все это создает основу для почти бессимптомной инфекции. Затем
со слущивающимися эпителиоцитами возбудитель попадает в слюну.
185
В подавляющем большинстве вирус связывается с геномом В‑лимфоцитов,
обеспечивая начало латентной инфекции. Латентные формы вируса Эпштей
-
на–Барр, могут обусловливать развитие соответственно лимфомы Беркитта
и рака назофарингеальной области. Кроме того, снижение иммунитета у хозя
-
ина может приводить к катастрофическим последствиям. У некоторых детей
развиваются гепатит, менингоэнцефалит и пневмонит. Заболевание встречает
-
ся главным образом у подростков, иногда у студентов, и вообще поражает бла
-
гополучные слои общества в развитых странах. В развивающихся странах ин
-
фекционный мононуклеоз, наоборот, чаще обнаруживается у детей, но может
протекать и бессимптомно. Переболевшие дети, как правило, получают стой
-
кий иммунитет к возбудителю.
Изменения происходят главным образом в крови, лимфатических узлах,
селезенке, печени и центральной нервной системе. В периферической кро
-
ви отмечается лимфоцитоз с общим количеством белых кровяных телец
12 000–18 000 на 1 мкл, более 60 % из них составляют лимфоциты. Многие
из этих форменных элементов являются
атипичными лимфоцитами
, имею
-
щими диаметр 12–16 мкм, обильную цитоплазму с множеством светлых ва
-
куолей и овальное ядро с выемкой или извилистыми контурами. Такие ати
-
пичные лимфоциты обычно несут на себе маркеры Т‑клеток и служат доста
-
точно надежным диагностическим признаком заболевания. Лимфатические
узлы,
как правило, увеличены, особенно в задней части шеи, в подмышеч
-
ной впадине и паховой области. Их лимфоидная часть наводнена атипичны
-
ми лимфоцитами, занимающими паракортикальные, т. е. Т‑клеточные, зоны.
Кроме того, имеется умеренная В‑клеточная реакция, сопровождающаяся
увеличением фолликулов. Несмотря на то, что общая архитектоника лимфа
-
тических узлов чаще всего сохранена, она может быть нарушена из‑за интен
-
сивной лимфоидной пролиферации. Нередко обнаруживаются элементы, на
-
поминающие
клетки Штернберга – Рид
.
Все перечисленные признаки трудно отличить от изменений при злока
-
чественных лимфомах, в частности при лимфогранулематозе. Дифференци
-
ации помогает наличие атипичных лимфоцитов. Сходные изменения встре
-
чаются также в небных миндалинах и лимфатических образованиях рото
-
глотки. Селезенка у большинства больных увеличена и весит 300–500 г. Ее
ткань сочная, мясистой консистенции, на разрезе гиперемирована. Гистоло
-
гические изменения аналогичны таковым в лимфатических узлах. Иногда
лимфоидная инфильтрация настолько выражена, что приводит к разрыву се
-
лезенки. Печень незначительно увеличена. Ее функции почти всегда сни
-
жены. Атипичные лимфоциты можно обнаружить и в инфильтрате, распо
-
ложенном в портальных трактах, а также в синусоидах. Атипичные клетки
встречаются и в мелких зонах гепатоцеллюлярного некроза.
186
В головном мозге отмечаются явления венозного застоя и отека. В мяг
-
кой мозговой оболочке видны периваскулярные инфильтраты из мононукле
-
арных элементов. Описаны также демиелинизация и разрушение осевых ци
-
линдров в периферических нервах.
Осложнения – нарушение функции печени, сопровождающееся небольшой
желтухой и повышением уровня печеночных ферментов в плазме; разрыв се
-
лезенки с массивной потерей крови. Особенно тяжело и с многочисленными
осложнениями протекает инфекционный мононуклеоз у больных СПИДом.
Достарыңызбен бөлісу: |
