Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

165
Различают три варианта течения первичного туберкулёза:
1) заживление первичного туберкулёза и заживление очагов первичного 
туберкулёзного комплекса;
2) прогрессирование первичного туберкулёза с генерализацией процесса;
3) хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулёз).
Затухание первичного туберкулёза и заживление очагов первичного ком
-
плекса
 начинается с первичного аффекта. Сначала рассасывается перифокаль
-
ное  воспаление,  экссудативная  реакция  сменяется  продуктивной,  гранулё
-
мы  подвергаются  фиброзу,  а  казеозные  массы  обезвоживаются,  уплотняют
-
ся и петрифицируются, в дальнейшем возможна их оссификация. Заживший 
первичный  аффект  (инкапсулированный  петрификат)  диаметром  до  1  см 
в лёгком называют очагом Гона
.
 
Зоны первичного комплекса, где развил
-
ся творожистый некроз (лимфангит и лимфаденит) также подвергаются фи
-
брозированию и обызвествлению. В лимфатических узлах заживление про
-
текает медленнее, возбудитель сохраняется дольше, чем в первичном очаге.
В кишечнике при заживлении на месте первичной язвы (аффекта) обра
-
зуется рубчик, в лимфатических узлах – петрификаты.
Прогрессирование первичного туберкулёза с генерализацией процесса 
проявляется в следующих формах: росте первичного аффекта, гематоген
-
ной, лимфогенной и смешанной.
Рост первичного аффекта 
–
 
наиболее тяжелая форма прогрессирования 
первичного туберкулёза, при которой наступает казеозный некроз зоны пе
-
рифокального воспаления, вокруг первичного аффекта образуются свежие 
очаги экссудативного воспаления. Первичный очаг увеличивается в разме
-
рах – возникает первичная казеозная пневмония, быстро заканчивающаяся 
смертью больного, получившая название «скоротечная чахотка».
При расплавлении очага лобулярной или сегментарной казеозной пнев
-
монии и удалении творожистых масс через бронхи формируется первич
-
ная лёгочная каверна (первичная лёгочная чахотка).
Рост первичного аффекта в кишечнике проявляется увеличением язвы, 
возникновением  ограниченного  туберкулёзного  перитонита,  спайками 
в брюшной полости в зоне поражения, увеличением илеоцекальных лимфо
-
узлов  в  виде  пакетов.  Образовавшийся  плотный  конгломерат  тканей  мож
-
но принять за опухоль (опухолевидный первичный кишечный туберкулёз).
Гематогенная форма прогрессирования (генерализация)
 при обусловлена 
ранним попаданием в кровь микобактерий (диссеминация) из первичного аф
-
фекта или из казеозно‑измененных лимфоузлов и оседанием их в различных 
органах с образованием многочисленных туберкулёзных бугорков. Особенно 
опасен острый туберкулёзный сепсис в сочетании с лептоменингитом.
При  гематогенной  генерализации  формируются  очаги  отсева,  которые 
в последующем, иногда спустя много лет после затихания первичной инфек
-

166
ции, могут стать источниками реинфицирования. Очаги отсева обычно лока
-
лизуются в лёгких (мелкие симметричные петрификаты в верхушках лёгких – 
очаги Симона), мягких мозговых оболочках, почках, половых органах, костях.
Лимфогенная форма прогрессирования (генерализации) 
характеризует
-
ся  распространением  специфического  воспаления  на  бронхиальные,  би
-
фуркационные,  паратрахеальные,  над‑  и  подключичные,  шейные  и  дру
-
гие лимфатические узлы. Лимфоузлы, примыкающие к бронху, могут вы
-
звать: а) разрушение его стенки, тогда массы казеозного детрита попадают 
в бронхи (адено‑бронхиальные свищи), б) сдавление бронха с возникнове
-
нием очагов ателектаза и бронхоэктазов. Таким же образом инфекция мо
-
жет распространяться на перикард, пищевод (трахео‑пищеводная фистула). 
Увеличение пораженных шейных лимфатических узлов, вызывающее утол
-
щение шеи, называется 
скрофулёзом 
(от лат. 
scrofula
 – свинка).
При  первичном  кишечном  туберкулёзе  лимфогенная  генерализация 
проявляется увеличением мезентериальных лимфоузлов – туберкулёзный 
мезаденит.
Хроническое течение 
(хронически текущий первичный туберкулёз) в на
-
стоящее  время  встречается  редко,  в  основном  у  социально  неустроенных 
лиц молодого возраста (25–35 лет). Для этой формы характерно медленное 
прогрессирование специфического воспаления в лимфатических узлах.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: