165
Различают три варианта течения первичного туберкулёза:
1) заживление первичного туберкулёза и заживление очагов первичного
туберкулёзного
комплекса;
2) прогрессирование первичного туберкулёза с генерализацией процесса;
3) хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулёз).
Затухание первичного туберкулёза и заживление очагов первичного ком
-
плекса
начинается с первичного аффекта. Сначала рассасывается перифокаль
-
ное воспаление, экссудативная реакция сменяется продуктивной, гранулё
-
мы подвергаются фиброзу, а казеозные массы обезвоживаются, уплотняют
-
ся и петрифицируются, в дальнейшем возможна их оссификация. Заживший
первичный аффект (инкапсулированный петрификат) диаметром до 1 см
в лёгком называют очагом Гона
.
Зоны первичного комплекса, где развил
-
ся творожистый некроз (лимфангит и лимфаденит) также подвергаются фи
-
брозированию и обызвествлению. В лимфатических узлах заживление про
-
текает медленнее, возбудитель сохраняется дольше, чем в первичном очаге.
В кишечнике при заживлении на месте первичной язвы (аффекта) обра
-
зуется рубчик, в лимфатических узлах – петрификаты.
Прогрессирование первичного туберкулёза с генерализацией процесса
проявляется в следующих формах: росте первичного аффекта, гематоген
-
ной, лимфогенной и смешанной.
Рост первичного аффекта
–
наиболее тяжелая форма прогрессирования
первичного туберкулёза, при которой наступает казеозный некроз зоны пе
-
рифокального воспаления, вокруг первичного аффекта образуются свежие
очаги экссудативного воспаления. Первичный очаг увеличивается в разме
-
рах – возникает первичная казеозная пневмония, быстро заканчивающаяся
смертью
больного, получившая название «скоротечная чахотка».
При расплавлении очага лобулярной или сегментарной казеозной пнев
-
монии и удалении творожистых масс через бронхи формируется первич
-
ная лёгочная каверна (первичная лёгочная чахотка).
Рост первичного аффекта в кишечнике проявляется увеличением язвы,
возникновением ограниченного туберкулёзного перитонита, спайками
в брюшной полости в зоне поражения, увеличением илеоцекальных лимфо
-
узлов в виде пакетов. Образовавшийся плотный конгломерат тканей мож
-
но принять за опухоль (опухолевидный первичный кишечный туберкулёз).
Гематогенная форма прогрессирования (генерализация)
при обусловлена
ранним попаданием в кровь микобактерий (диссеминация) из первичного аф
-
фекта или из казеозно‑измененных лимфоузлов и оседанием их в различных
органах с образованием многочисленных туберкулёзных бугорков. Особенно
опасен острый туберкулёзный сепсис в сочетании с лептоменингитом.
При гематогенной генерализации формируются очаги отсева, которые
в последующем, иногда спустя много лет после затихания первичной инфек
-
166
ции, могут стать источниками реинфицирования. Очаги отсева обычно лока
-
лизуются в лёгких (мелкие симметричные петрификаты в верхушках лёгких –
очаги Симона), мягких мозговых оболочках, почках, половых органах, костях.
Лимфогенная форма прогрессирования (генерализации)
характеризует
-
ся распространением специфического воспаления на бронхиальные, би
-
фуркационные, паратрахеальные, над‑ и подключичные, шейные и дру
-
гие лимфатические узлы. Лимфоузлы, примыкающие к бронху, могут вы
-
звать: а) разрушение его стенки, тогда массы казеозного детрита попадают
в бронхи (адено‑бронхиальные свищи), б) сдавление бронха с возникнове
-
нием очагов ателектаза и бронхоэктазов. Таким же образом инфекция мо
-
жет распространяться на перикард, пищевод (трахео‑пищеводная фистула).
Увеличение пораженных шейных лимфатических узлов, вызывающее утол
-
щение шеи,
называется
скрофулёзом
(от лат.
scrofula
– свинка).
При первичном кишечном туберкулёзе лимфогенная генерализация
проявляется увеличением мезентериальных лимфоузлов – туберкулёзный
мезаденит.
Хроническое течение
(хронически текущий первичный туберкулёз) в на
-
стоящее время встречается редко, в основном у социально неустроенных
лиц молодого возраста (25–35 лет). Для этой формы характерно медленное
прогрессирование специфического воспаления в лимфатических узлах.
Достарыңызбен бөлісу: 
