Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

жүктеу 3,19 Mb.

Pdf просмотр

бет	119/356
Дата	26.03.2022
өлшемі	3,19 Mb.
	#37921
түрі	Учебное пособие

1 ... 115 116 117 118 119 120 121 122 ... 356

ПАТАНАТОМИЯ Частная патология

ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Пиелонефрит
– инфекционное заболевание, при котором в процесс во
-
влекаются почечная лоханка с чашечками, интерстиций почек и канальцы
органа. Этиология в большинстве (85 %) случаев связана с грамотрицатель
-
ными бактериямии, в норме встречающиеся в желудочно‑кишечном тракте.
Наиболее распространенными возбудителями являются кишечная палочка,
а также протей, клебсиелла, энтерококк, стрептококк, стафилококк, грибы
и др. Различают гематогенный путь инфицирования и восходящий. Неко
-
торые авторы выделяют ещё один – лимфогенный путь, при котором возбу
-
дители попадают в мочевыводящие пути из толстой кишки или половых ор
-
ганов. Гематогенное распространение инфекции (через кровеносное русло)
возможно при сепсисе, гриппе, брюшном тифе, ангине, при закупорке моче
-
точника, у ослабленных больных, при иммунодефиците.
При  восходящем  инфицировании  происходит  накопление  (колонизация)
колиподобных бактерий в мочевыводящих путях. В дальнейшем ряд факто
-
ров (камни, опухоли и стриктуры мочевыводящих путей, атония мочевого пу
-
зыря), способствуют размножению микробов в поврежденной стенке органа
и  урогенному  восхождению  инфекции  и  пиелоренальному  рефлюксу  мочи.
При этом развивается гнойное воспаление, поражение может быть как одно‑,
так и двусторонним. Различают острый и хронический пиелонефрит. В пери
-
од разгара острого пиелонефрита почка (почки) увеличена, ткань набухшая,
полнокровная, на разрезе – пестрая, с желто‑серыми участками и абсцессами.
Полости чашечек и лоханок расширены, заполнены мутной мочой или гно
-
ем, их слизистая тусклая, с очагами кровоизлияний. При микроскопическом
исследовании  обнаруживаются  диффузная  или  очаговая  лейкоцитарная  ин
-
фильтрация стромы почек, позднее формируются абсцессы, разрушающие ка
-
нальцы. Гнойники расположены неравномерно, нередко локализуются в верх
-

87
нем и нижнем полюсах почек. В канальцах наблюдается дистрофия, фокаль
-
ный некроз, в просвете – гнойный экссудат и цилиндры из слущенного эпи
-
телия. Клубочки обычно резистентны к инфекции, однако при кандидозном
поражении они могут быть вовлечены в процесс. После острой фазы пиело
-
нефрита, который при своевременной антибиотикотерапии имеет благопри
-
ятный прогноз, начинается рубцевание. Лейкоцитарная инфильтрация сменя
-
ется моноцитарно‑макрофагальной и лимфоплазмоцитарной, очаги воспале
-
ния замещаются рубцовой соединительной тканью, канальцы в этих участках
атрофируются. Макроскопически почка приобретает неравномерно распреде
-
ленные фиброзные вдавления на кортикальной поверхности.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 115 116 117 118 119 120 121 122 ... 356