Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

жүктеу 3,19 Mb.

Pdf просмотр

бет	199/356
Дата	26.03.2022
өлшемі	3,19 Mb.
	#37921
түрі	Учебное пособие

1 ... 195 196 197 198 199 200 201 202 ... 356

ПАТАНАТОМИЯ Частная патология

Рассеянный склероз
  является  наиболее  частой  формой  демиелинизи
-
рующих заболеваний ЦНС, проявляющийся образованием множественных
неравномерно  рассеянных  преимущественно  в  белом  веществе  головного
и спинного мозга очагов демиелинизации с развитием в них глиоза и скле
-
роза с формированием бляшек. Заболевание обычно начинается в молодом
и  даже  подростковом  возрасте.  Ему  свойственно  хроническое  прогресси
-
рующее течение, приводящее к нетрудоспособности вследствие возникаю
-
щей в финале заболевания атаксической параплегии (паралича обеих верх
-
них и нижних конечностей). Периоды ремиссии могут продолжаться года
-
ми, а изменения в ЦНС сопровождаются незначительными функциональны
-
ми нарушениями либо заболевание может иметь тяжелое течение и быстро
приводит к слепоте и мозжечковым расстройствам.
Причины заболевания остаются не выясненными. Однако большое зна
-
чение в этиологии придается факторам генетическим и окружающей среды.
Доказательствами тому являются увеличенная частота выявления антигенов
HLA
главного комплекса гистосовместимости (А3, В7,
DQw
1,
DQ
В1 и др.),
повышенная  заболеваемость  среди  братьев  и  сестер  близнецов  у  больных
рассеянным склерозом. Среди факторов окружающей среды большое вни
-
мание уделяется вирусной инфекции. Об этом свидетельствует исследова
-
ние сыворотки крови и спинномозговой жидкости, где наблюдаются высо
-
кие титры антител к вирусу кори и другим вирусам, увеличение содержания
Т‑лимфоцитов, плазматических клеток и
IgG
. Не исключается аутоиммун
-
ная агрессия против миелина и клеток олегодендроглии.
Вначале заболевания появляются свежие очаги демиелинизации вокруг
вен,  которые  сочетаются  с  процессами  ремиелинизации.  Сосуды  в  очагах
повреждения расширяются и  окружаются инфильтратами из  лимфоидных
и плазматических клеток. В ответ на деструкцию происходит пролифера
-
ция клеток глии, продукты распада миелина фагоцитируются макрофагами,
в финале развивается склероз.
При  изучении  головного  мозга  внешние  изменения  незначительны,  они
представлены  отеком  и  утолщением  мягких  мозговых  оболочек.  На  разрезе
в головном и спинном мозге находят множественные очаги (бляшки) с четки
-
ми очертаниями диаметром от нескольких миллиметров округлой формы, ко
-
торые  могут  сливаться  меду  собой,  формируя  бляшки  неправильной  формы
до нескольких сантиметров в диаметре. Свежие острые поражения проявляют
-

133
ся в виде желтоватых сочных фокусов, хронические старые – в виде плотных
сероватых  полупрозрачных  очажков.  Наиболее  часто  очаги  демиелинизации
обнаруживаются вокруг желудочков мозга, в продолговатом мозге, стволе моз
-
га, зрительных буграх, белом веществе мозжечка. В спинном мозге очаги рас
-
полагаются симметрично. Часто развивается неврит зрительного нерва с во
-
влечением в процесс хиазмы и зрительных путей. Меньше бляшек в полуша
-
риях большого мозга, они локализованы на границе серого и белого вещества.
С помощью специальных окрасок на миелин удается установить, что ми
-
елиновые оболочки вначале набухают, возникает неровность их контуров,
шаровидные утолщения. Затем происходит фрагментация и распад миели
-
новых оболочек. Микроскопическое исследование характеризуется периак
-
сиальной  демиелинизацией,  инфильтрацией  липидсодержащими  макрофа
-
гами, периваскулярными лимфоплазмоцитарными муфтами. Нейроны в та
-
ких очагах могут быть немного изменены. Нередко демиелинизированные
аксоны после уменьшения воспалительного отека сохраняются и продолжа
-
ют  длительное  время  функционировать.  По  мере  «старения  бляшек»  сте
-
пень клеточной инфильтрации снижается, появляется утолщение стенок со
-
судов, развивается глиоз. Продукты распада поглощаются клетками микро
-
глии, которые превращаются в зернистые шары. В исходе продуктивной гли
-
альной реакции формируются типичные бляшки.
При обострении рассеянного склероза на фоне старых очагов, типичных
бляшек, появляются свежие очаги демиелинизации. Наиболее часто боль
-
ные умирают от пневмонии.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 195 196 197 198 199 200 201 202 ... 356