Сабақтың тақырыбы: Мейірбике ісі философиясы. Медициналық этика және деонтология Сағат саны: 90 мин (100%)

жүктеу 0,77 Mb.

бет	8/11
Дата	21.11.2018
өлшемі	0,77 Mb.
	#23123
түрі	Сабақ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Ісіну симптомы

Жүрек-қан тамыр жетіспеушІлігі кезіндегі ісіну жүрек жұмысынын жетіспеушілігі, үлкен кан айналымы шенберіндегі кан көбеюі, ондағы кысымньщ жоғарлауы, қаннын сұйық бөлігінің тамырлардан айналадағы тіндерге сіңуінен болады. Наукастарда бауыр үлкейеді тері асты шел қабатында ісіну пайда болған, куыстарға су жиналады (плевралык, ішастарлык). Ісіктердің пайда болуының алдында суйықтыктың жиналу периоды, яғни зәр шығарудың азаюы және дене салмағының артуы байқалады.

Ісіну кезіндегі күтім

Қатаң емес төсек режимі және психикалық тыныштык сақталуы кажет.

ісіну кезінде терінің қорғаныстық қабілеті күрт төмендеп, тіліктер пайда болады, ал бүл жер инфекцияны кіру какпасы болуы мүмкін. Сол үшін науқастың төсегі мен төсеніші ыңғайлы болуы тиіс.
сұйықтык ішу режимін кадағалау (тәуілік сайын зәр шығару мөлшерін есептеп, жазып отыру) керек.

үйлесімді емдік тамақтандырылуын камтамасыз ету
наукастың туысқандарына күтім туралы түсінік беру
гигиеналык ваннаны немесе душты тек дәріегрдің рүксатымен қабылдайды;

іркілу қуысьшдағы іркіліс әсерінен төбет төмендейді жүрек айныйды, күсу болады, іштің жоғарғы бөлігінде керілу болып, іш қатады ішекті мезгілінде бастау наукастын халін жақсартады

Гипертониялық криз- бұл артериялдык қан кысымының бірден жоғарлауы. Ол бас ауруымен, күлақ шуулдалу, жүрек айнуымен,күсумен, көз каратуымен сипатталады. Бүл симптомдар пайда болуы кезінде бірден дәрігерге қабарлап, дәрігералды көмек көрсету керек.

Гипертониялык криз кезіндегі алғашқы көмек.

АҚ кысымын өлшеңіз,наукасты тыныштандырыңыз, оған ығайлы калып табуға көмектесіңіз, толык физикалык және психикалык тыныштықтың сакталуын камтамасыз етіп,кысыл түрған түймелерін ағытыңыз, таза ауа келуін кадағаланыз.
Жүрек туысы ауырсынатын жағдайда наукаска тіл астына валидол немесе
нитроглицерин дәріні беріңіз.

желкеге және балтабарға кыша кою.аякка ыстык ванна, колға жылы ванна қабылдау, баска суық кою жаксы нөтиже береді.
Дәрігердін нүскауымен дәрі кабылдап жүрген науқастың дәрісін кабылдату керек.
Үнемі АҚ кысымын қадағалап, дәрігер консультациясын камтамасыз ету
қажет.

АҚ кысымы жоғары наукастарга көмек көрсету барысында мынаны

ескету қажет:

Психикалык тыныштык, үзак үйкы өте пайдалы әсер береді.
Наукастың тағам күрамында тұз мөлшерін азайтып, ащы,өткір, қоздырғышы
заттардыдышығарып тастау керек. Семіздік жағдайында тамак мөлшерін азайту кажет.
Алкоголь, темекі шегу сияқты зиянды заггарды мүлдем кабылдауға болмайды.
Дәрілік заттарды белгілеу барысында дәргер наукасқа кабылдау ретімен мүмкін болатын асқынуларын айту керек.
Егер наукастың кан кысымы қалыпты болса, ол өзіне үйреншікті жүмыстарды орындауға болады. Аздап жаяу жүрген, таза ауаға шығып турған пайдалы.

Талма кезіндегі алғашкы көмек

Талма кезінде мейірбике келесідей алғашқы көмек көрсетуі тиіс.

Наукасты горизонтальды қалыпта жаткызып (жастыксыз), аяк жағын көтерін кереу керек.
кысып турған киімін босатып, таза ауа келуін камтамасыз ету, кеудесімен бетін суык сумен сулау, көкірегі мен самайын колмен укалау, бетін қолмен немесе дымқыл орамалмен шапалакпен соғу.
наукастың мүрнының алдына мүсәтір спиртІмен дымкылдалған тампонды жакындату (самайьш сүртседе болады).
аяғына грелка койып, көрпе жабу. Осының бәрі жасалғанда, науқас 20-40 минут ішінде өзіне келеді. Медикаментозды көмек тек талма ұзарып кетсе ғана
көрсетіледі. Талмадан шыккан наукасқа тыныштык кажет етіледі. Егер талма үйде болса, онда наукастын госпитализациясы жөніндегі сүракты шакырылған дәрігер шешеді.

Коллапс кезіндегі алғашқы көмек.

Наукаска төсекке горизонтальды және тыныштыкты камтамасыз ету керек.

наукасты жылыту үшін оны көрпемен жауып, аяғына грелка кою керек.
бөлмеге таза ауаньщ кіріуін кадағалау.

4. КейІн дәрігердін нұсқауы бойынша наукастың кан тамырларьшын тонусын жоғарылататын шаралар: тері астына кордиамин, кофеин немесе мезатон егу колданылады. Егер коллапс ауруханадан тыс жағдайда дамыса, оны алғашқы медициналык көмек көрсетілген сон госпитализациялау қажет.

Созылмалы қанайналым жетіспеушілігімен наукастарды күту, қадагалау.

СҚЖ (созылмалы канайналым жетіспеушІлігі) көптеген жүректін органикалык ауруларының ішІндегі ең ауыры көбінесе жүрек ақаулары, кардиосклероз және т.б. кезінде дамиды. Ол жүрек бүлшык етінің жиырыну жылдамдығынын төмендеуімен, үлкен және кіші кан айналым шеңберлерінде қанның іркілуімен, ағзада сұйыктыктың жиналуымен сипатгалады ентікпе,үстамалы тұншығу, аяқ,бел туысындағы ісіну, гидроторокс, асцит, гидроперикордит, анасарка сияқты көрінІстер болады. Уақыт өте келе ауру өршіп, барлык мүшелердің функциясы төмендейді, (өкпе, бауыр, асказан, ішек, ОЖЖ, бүрек), тері асты кабаты жүкарады.

Науқаска күтім көрсету кан іркілісі үлкен немесе кіші шеңберде болғанына байланысты болады. Егер, кіші кан айналымында іркіліс болса, онда наукастың бас жағын биіктеу жаткызу керек, мүндай жағдаЙ ентігу мен түншығуды басады. Үлкен кан айналым шеңберінде іркіліс болса, наукастын алғы, белі ісІніп, зәр шығаруы азайып, осы кездерде терінін трофикалык өзгерістері пайда болады. Мұндай жағдайда науқастың күтіміне ойықтардын профилактиканы, терінің арнайы күтімі керек.

Наукастардың тағамы калориясы жеткілікті, жеңіп сіңетін, дәрумені көп, өсІмдік клечаткасы, бар бірак түз Бен сүйыөтык шектелген болуы тиіс. Сонымен катар тағам күрамында калий тұздары (картоп, орамжапырақ, курага, ілжіл) және метаболизімді жақсартатын заттар (сүт, сүт тағамдары), зәр айдайтын заттар (№ 10, 10а диета) колданылады.

Іш катпасында (ішек атониясы әсерінен пайда болады) гипертониялык немесе майлы клизма жасайды.

11. Жаңа тақырыпты бекіту. 20 мин (22%)

Оқушылардың білім денгейін тест және ситуациялық есептерді шешуіне байланысты бағалау.

Тесттер:

1. Гипертониялық кризбен науқас шағымданады:

а) бас ауру, бел ауру,дизуриялык көрініс

б) жалпы әлсіздік, бас айналу, ауыз кебу

в) катты бас ауру, бас айналу, күлак шуы, көз карауту

г) әлсіздік , суык тер, іш ауру

д) жүрек тусы, шөлдеу, әлсіздік

2. Гипертониялык аурудын профилактикасы максатында кажет:

а) темекі шекпеу, суыктамау, тойып жемеу.

б) түзды азайту, түнгі ауысымсыз жүмыс істеу, психоэмоциональді жүктеме болмау, созылмалы инфекция ошагын жою.

в) бас ауру, жүрек түсы ауырсыну.бұрынғы емнің шипасы әсерсіз болу

г) әлсізлік, бас айналу, ісіну.

д) дизурия, дене температурасының көтерілуі, әлсіздік

3. Гипертониялык криз кезінде дәрігер келгенше:

а) наукасты жаткызу жаракаты, шуды алу қышаны желкегше кою,аякка ыстык ванна қою

б) наукасты жаткызу, 02 беру, оңка кою

в) наукасты отырғызу, кислород беру, жгут кою (переферия мүшелеріне)

г) наукасты жаткызу, кислород беру, асказанын жуу

д) наукасты отырғызу, кышаны жүрек түсына өою, карвалол беру

4. гипертониялык криз кезінде нитроглециринмен кетпейтін төс артындағы ауырсыну
пайда болған ол мүмкін:

а) жүрек астмасында

б) қабырға аралык невралгияда

в) миокард инфарктысында
ғ) стенокардияда

д) аритмия үстамасында

5. Гипертония ауруы: кезінде акшыл-кызыл көбікті какырыкты жөтел, ентікпе пайда болған бүл болуы мүмкін:

а) крупозды пневмония

б) өкпелік кан кету
в( жүрек астмасы

г) бронх астмасы

д) пароксизмальді тахикардия үстамасы

6. Талма кезіндегі алгашкы көмек:

а) эуфиллин егу

б) нитроглицирин беру.отырғызу

в) аяғын көтеріңкіреп жатқызу

г) грелка,кыша кою

д) отырғызу

7. Жүрек астмасы кезіндегі дәрігерге дейінгі көмек:

а) кышаны жүрек түсына кою

б) жатқызу.жылыту

в) аяк-қолга жгут кою, көбік басу

г) жүрекке мүзы бар капшык кою

д) валидол беру

8. Өкпенін ісінуі кезіндегі кисларод беру әдісі:

а) кисларод дистил су аркылы өткен

б) тері астына

в) спирт аркылы өткен
г) энтериальді

д) тері астына

9. Жүрек ісінуі кезінде тән емес белгі

а) жайлап даму

б) күн соңында пайда болған

в) көп жүргенде пайда болған

г) консистенциясы бойынша жүмсак

д) бауырдың үлкеюі

10. Үлкен кан айналым шеңбері қажет:

а) қанды О2-мен байыту үшін

б) О2-ні тіндермең мүшелекрге жеткізу үшін
г) жүректі қанмен камтамасыз ету үшін

д) бауырды жуу үшін

Ситуациялык есептер:

Сіз кардиология бөлімінде жүмыс істейсіз. Сізді бірден суық тер және әлсіздік пайда болғаннан наукаска шақырды, наукас бозарған. Пульсі жиі, ырғакты, өлсіз толады, кернеуі әлсіз. АҚ кысымы 70-20 мм сын.б. Бүл пульс калай аталады. Сіздің
әрекетініз ?
Мейірбикені бірден төс артында кысып ауырсыну, оның сол кол мен жауырынға
берілуі пайда болған, наукас көршісіне шакырды. Онын әрекеті кандай болуы тиіс.

13. Сабақты қорытындылау. 5 мин (6%)

Оқытушымен кері байланыс, теориялық сабақ барысында туындаған қателіктер мен қиыншылықтар талқыланады. Әр оқушыға сабақта алған бағасы хабарланады

14. Үйге тапсырма беру. 5 мин (6%)

Н-1, 6 – бөлім , 332 – 349 бет

13 – сабақ

1 Сабақтың тақырыбы: Асқорыту ағзаларының қызметі бұзылған кезде науқасқа күтім жасау және бақылау жүргізу.

2. Сағат саны: 90 мин (100%)

3.Сабақ түрі: практикалық

4.Сабақтың мақсаты:

оқыту: оқушыларды ас қорыту жүйе қызметі бұзылуы кезіндегі мейірбикелік үрдіспен, клизмалармен таныстыру.

тәрбиелік: оқушыларды клизма жасау кезінде этика және деонтологиялық заңдылықтарды ұстануға тәрбиелеу.

дамыту: оқушыларда ас қорыту жүйе қызметі бұзылуы кезіндегі мейірбикелік көмек көрсету, клизма жасау қабілеттілігін дамыту.

5. Оқыту әдісі: рольдік ойындар, жағдайды моделдеу

6. Материалды-техникалық жабдықталуы:

а) техникалық құралдар: компьютер, мультимедиялық құрылғы.

ә) көрнекі және дидактикалық құралдар: өзіндік жұмыстарға арналған кестелер, буклеттер, тест тапсырмалары, жағдайлық есептер, сөзжұмбақ.

б) оқыту орны: № 2, 3, 4 бөлмелер.

7. Әдебиеттер:

Негізгі (Н)

1.Мейірбике ісінің негіздері Мұратбекова С.Қ. – Астана, 2007.

Қосымша (Қ)

1. Мейірбикелік іс бойынша тәжірибелік сабақтарға арналған әдістемелік нұсқаулар. С.К. Мұратбекова, Құспанова А.Р, Ахметова К.А. – Көкшетау, 2006.

8. Ұйымдастыру кезеңі: 5 мин (6%)

Оқушылардың сабаққа қатысуын тексеру.
Оқушылардың сабаққа дайындығын тексеру.
Сабақтың мақсаты мен міндеті.

9. Оқушылардың өтілген тақырып бойынша білімін тексеру. 15 мин (16%)

-жүрек дүрсілі кезіндегі медбикелік процесс;

-жүрек түсында ауырсыну кезіндегі медбикелік процесс;

-ентігу кезіндегі медбикелік процесс;

-түншығу (жүрек астмасы) кезіндегі медбикелік процесс,

- перифериялық ісіктер, асцит кезіндегі медбикелік процесс;

-АҚ кысымы бірден көтерілгенде немесе түскенде, талмада медбикелік процесс;

10. Жаңа сабақты түсіндіру : 40 мин (44%)

Жоспар:

Асқорыту жүйесі ауруларындағы медбикенің этикасы, деантологиясы
Асқорыту жүйесінің бұзылуының байқалуы
Іштің ауруы, тенезма, қыжылдау, дисфагия, кекіру, диспипсия, лоқсу, құсу, тәбеттің
бұзылуы, метиоризм.
клизма туралы түсінік
клизма түрлерін
клизма қоюдың мақсаты
клизма қоюға көрсетілімдер және кері көрсетілмдер

1. Тәбеттің бұзылуы.

Тәбеттің бұзылуы АІЖ-ң асқорыту безінің қызметі бұзылғанда байқалады.

Тәбеттің болмауы (анорексия) – психикалық өзгеріс, науқас тамақтан бас тартады,

Тәбеттің жоғарылауы – тамақты көп қабылдап дене салмағының артуына алып келеді. Нервті стресс, жүктілік, кейбір дәрілік заттарды қабылдау, гармональды өзгерістер себеп болады.

2. Езудің ойылуы - организмде темір және витаминдердің жетіспеушілігінен пайда болады.

3. Ауыздан жағымсыз иістің келуі. Стоматит- ауыз қуысының шырышты қабығының, қызыл еттің, тілдің қабынуы: арнайы антисептикалық ерітінділермен шайғанда иіс жоғалады. Темекі тарту.

Өңеш-жұтқыншақты асқазанмен біріктіріп тұратын асқорыту жорлының бөлімі. Асты жұтуда қатысады, өңештің бұлщықетінің перистальтикалық жиырылуын қамтамассыз етеді.

4. Дисфагия - жұтынудың қиындауы, өңеш ауруының белгісі. Науқас ауырсыну, қысымды сезіну, кернеу, астың, өңеште тұрып қалуы сияқты сезгілерді сезінеді.

5. Кекіру-ауыз қуысына асқазаннан немесе өңештен газдың күтпеген еріксіз бөлінуі. Кекіру кезінде жағымсыз иіс келеді.

6. Ғыжылдау-төс астында немесе іш үсті аумағында кейде жұтқыншаққа дейін жететін, асқазан ішіндегіні өңешке тастауымен негізделетін күйдіруді сезіну.

7. Лоқсу. – төс асты аумағындағы кеуде, ауыз қуысындағы өзгеше ауырлық сезімі, кейде қусудың алдында болады және жалпы әлсіздік , тершендікпен, гиперсоливациямен, аяқ қолдың мұздауымекн, терінің бозаруымен, АҚ төмендеуімен қабаттасып жүреді.

8. Қусу. Күрделі, рефлекторлы акт болып асқазанның бұлшық еті, диафрагма, қарынның алдынғы қабырғасының қатысуымен болады. Қусу нерв жүйесінің, артериальды гипертензия, улану, тілдің шыршты қабатының тітіркенуі, жұмсақ таңдай, асқазан ішек жолыны ауруларының белгісі болуы мүмкін. Қусу, лоқсу және сілекейдің ағуымен басталады. Асқазан ауруларындағы қусу науқасқа жеңілдік тудырады. Мидың қан айналуы бұзылғанда (инсульт, гипертониялық криз, ми ісігі) қусқаннан соң жеңілдік болмайды.

Ауырсыну симптомы. Ауру тамақты қабылдағаннан байланысты. Қарындағы ауру тек қана асқорыту жүйелерінің ауруларында ғана емес, жүрек ауруында, тыныс алу, неврологиялық аурулардада кездеседі. Асқазанның ауруы кейбір дәрілерді қолданғанда, тамақ қабылдағанда, акт дифекацияда, физикалық күш түскенде, денесінің қалпын өзгерткенде болуы мүмкін.

Іш қату симптомы. Іш қату, нәжістің ішекте ұзақ уақыт сақталуы (48 сағаттан ). Іш қату ішектің бұлшық етінің және перистальтикасының әлсіреуінен пайда болады.

Іш өту симптомы. Іш өту – сүйық нәжіс. Себебі: астың ішекте қортылуының бұзылуы, ішекте қабуныу процестің пайда болуы және іш айдайтын дәрілерді қолдану.

Тенезм симптомы. – дефикацияға жалған ауырлық шақыру, мысалы, проктитте, дезинтерияда,

Метеоризм симптомы. Науқастар қарынның ісінуін, ауырлықты сезінеді. Себептері: ішекте газдың жиналуы, ішектің қозғалу функциясының бұзылуы, ішек қабырғаларында газ сорылуының төмендеуі, метеоризм клетчаткамен бай азықтармен қолданғанда, оларды қорытылу кезінде газдың көп бөлуіне жағдай жаратылады (капуста, қара нан), асқазан асты безінің функциясы төмендегенде, ішек микрофлорасының құрамы өзгергенде, ішек буралғанда.

Асқазан, ішектен қан кету симптомы. Асқазан жарасы, эрозия, асқазанның ісігі, бауыр циррозы, өңеш венасынын варикозды кеңеюі, ішектердің әр түрлі аурулары – ісік, геморрой, жаралы колит пайда болады. Асқазан ішектен қан кету жасырын түрде болуы мүмкін – қан кету басынан «кофе қоюы» қусу, қан аралас қусу немесе нәжістің қан аралас бөлінуі (мелена).

Асқазан ішектен қан кеткендегі негізгі белгілер. Мұндай қан кету асқазан, ішек, бауыр, өңеш тағыда басқа аурулардың симптомдары болады: қан аралас қусу, «кофе қоюын» қусу тұз қышқылы гематин араласып шығады. Тоқ ішектен қан кеткенде нәжісте ашық түсті қан (гемотохезис) пайда болады. Өңештен қан кеткенде қусық массаларына ашық түсті қан қосылады. Нәжістің мелена тәрізді (қара түсті) болуы ішекте қаннан әр түрлі ферменттердің және бақтериялардың пайда болуынан болады. Өзгермеген ашық түсті қанның нәжісте болуы асқазаннан қан кеткенін дәлелдейді. Ал ішектен қан кеткенде, тоқ ішектің ісігінде нәжіс аралас ал геморройда дефикация кезінде қан қосымдысы бөлінеді.

Бауыр және өт жолдары клиникалық симптомдар.

аурысыну оң қабырға оң иық жаурынға, жауырдың аралығында таралуы
диспептикалық бұзылыс
жедел қабыну процесінде температураның көтерілуі
тердің қышынуы
сарғаю
тері, шыршты қабаттар сары түске енеді
нәжістің ашық түске, зәрдің қоңыр түске енуі

Клизма дегеніміз тоқ ішектің төменгі жағын емдеу және диагноз қою мақсатында түрлі сұйықтықтарды енгізу. Клизмалардың тазалау, сифонды, қоректендіру, дәрі-дәрмек және тамызғыш сияқты түрлері болады. Дені сау адам ішін әрдайым тәулігіне бір рет және бір уақытта босатып отырады. Кейбір аурулармен ауырғанда дәрет жүрмей қалады (іш қатып қалады). Мұндай жағдайда сырқатқа іш жүргізетін дәрі, диета белгілеп, сондай-ақ клизма қояды.
11. Жаңа тақырыпты бекіту. 20 мин (22%)

Оқушылардың білім денгейін тест және ситуациялық есептерді шешуіне байланысты бағалау.

Тесттер:

Бауыр ауруының негізгі белгілері:

А) сарғаю, демікпе, жүрек дүрсілі, тері қышуы;

Б) қанауға бейім, көгеру, тұншығу, төс астындағы ауру:

В) сарғаю, зәрдің қараюы, түссіз, терінің қышуы

Г) арықтау, температураның жоғарылауы, бас айналу

Асцит – бұл:

А) қанның сұйық бөлігінің плевральды қуысқа түсуі

Б) тері жамылғысының көгеруі

В) аяқтың ісінуі

Г) қанның сұйық бөлігінің құрсақ қуысына жиналуы

Д) дененің ісінуі

Бауыр шаншуының ұстауы мынаған тән

А) гепетитке

Б) холециститке

В) өттің тазаруына

Г) бауыр циррозына

4. Бауыр циррозына тән белгілер:

А) жүдеу

Б) қан кету

В) бауыр мен көк бауырдың үлкеюі

Г) асцит

Д) бәрі дұрыс

5. Аш ішектің ұзындығы

а) 5-7 м

б) 2-3 м

в) 10-12 м

г) 1-2 м

6. клизма түсініктемесі

а) тоқ ішекке сұықтық жіберу

б) тоқ ішекке дәрілік заттарды енгізу

в) аш ішекті зерттеу

г) аш ішекке сұйықтық жіберу

7. клизма қоюға көрсеткіштер

а) операциядан кейін

б) метиоризмде

в) эндоскопиялық тексеруден алдын

г) тік ішекке шам қояр кезінде

8. Өттің тас ауруында ас қабылдау иньтервалы:

А) күніне 3 рет

Б) күніне 4 рет

В) әр 4 сағат сайын

Г) емдік ашығу

Д) ас қабылдау интервалының маңызы жоқ

9. Өт тас ауруына тән белгі:

А) оң жақ қабырға астындағы өткір ауру

Б) бас ауру

В) лоқсу, құсу

Г) іштің сыздап ауруы

Д) бел тұсындағы ауру

10. Бауыр мен өт жолдарының ауру науқастарының тамақтану рационынан мыналар шығарылады:

А) майлы қуырылған

Б) ұннан жасалған

В) тәтті

Г) рацион өзгермейді

Жауап эталоны:

1-в, 2-г, 3-в,4-д, 5-а, 6-б, 7-г, 8-в, 9-а, 10-а.

Ситуациялық есептер:

Стационарға оң жақ қабырға астының өткір ауруы оң иық пен жауырынға берілетін сырқат түсті. Сіздің сырқатқа күтіміңіз қандай болады?
Клизма жасау үшін науқасты мейірбике оң жақ бүйіріне қарата жатқызады, қолына қолғап кеймеді. Бұл дұрыс жағдай ма?

13. Сабақты қорытындылау. 5 мин (6%)

14. Үйге тапсырма беру. 5 мин (6%)

Н-1, 6 – бөлім , 332 – 349 бет

14 – сабақ

1. Сабақтың тақырыбы: Зәр шығару және эндокринді жүйелердің қызметі бұзылған кезде науқасқа күтім жасау және бақылау жүргізу.

2. Сағат саны: 90 мин (100%)

3.Сабақ түрі: практикалық

4.Сабақтың мақсаты:

оқыту: оқушыларды зәр шығару жүйе қызметі бұзылуы кезіндегі мейірбикелік үрдіспен, зәрдің жедел тоқтауы кезінде көмек көрсетумен, қуыққа катетер енгізу алгоритмімен

таныстыру.

жүктеу 0,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11