Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

236
1.  Сопутствующие заболевания.
Конструкция диагноза при выделении 
фонового заболевания:
2. Основное заболевание.
Осложнения, непосредственная причина смерти.
3.  Фоновое заболевание (заболевания) с осложнениями.
4.  Сопутствующие заболевания.
К построению конструкции комбинированного основного заболевания, 
необходимо подходить творчески, без формализма и в строгом соответствии 
принципов построения диагноза. Так, например, наличие у больного язвен
-
ной болезни желудка, осложненной перфорацией и формированием разлито
-
го гнойного перитонита, и развитием у него же обширного инфаркта миокар
-
да левого желудочка, осложненного кардиогенным шоком, требует оформле
-
ния 
конкурирующих 
основных заболеваний. Какое из этих заболеваний мо
-
жет привести к смерти больного. Каждое из них выносить на первое место 
прерогатива клинического доктора и, в случае летального исхода, патолого
-
анатома. Необходимо учитывать массу клинических данных и патоморфо
-
логических находок, которые в данный момент указывают на более тяжелое 
повреждение биосистем человека, значимости их в танатогенезе, и определя
-
ют непосредственную причину смерти больного (в данном случае более це
-
лесообразно на первое место вынести инфаркт миокарда).
Такой же тактикой следует придерживаться при конструировании диа
-
гноза, когда у больного имеет место два заболевания, но каждое из которых 
не смертельны. Однако случайное совпадение по времени привело к смер
-
ти пациента. В этом случае необходимо выделить 
сочетанные
 заболевания.
При наличии 
полипатий
 (мультикаузальной генез болезней и смерти) па
-
тологоанатомический диагноз оформляют исходя из приоритетности нозо
-
логической единицы, приведшей к непосредственной причине смерти, кото
-
рую ставят первой. Остальные 2–3 заболевания выставляют с учетом их зна
-
чимости в танатогенезе.
Одним из сложных вопросов является трактовка патоморфологических 
изменений  в  трупе  и  построение  патологоанатомического  диагноза  в  пре‑ 
и перинатальном периодах. Приказ № 82 МЗ и МП РФ от 2
9.0
4.
9
4 г. регла
-
ментирует  производить  вскрытие  трупов  мертво‑и  новорожденных  мас
-
сой 500 гр. и более, длиной 25 см. и более, при сроке беременности 22 неде
-
ли и более. В этих возрастных периодах патология и причина смерти плода 
и новорожденного во  многом обусловлены изменениями в  системе мать  – 
плацента – плод.
Поэтому патологоанатомический диагноз должен основываться не толь
-
ко на данных вскрытия трупа, но и результатах исследования последа и со
-
стояния матери.

Плод может родиться недоношенным, доношенным, самостоятельно или 
с помощью стимуляции, у него могут развиться патологические процессы 
во внутриутробном периоде неонатально, что в совокупности должно быть 
отражено в патологоанатомическом диагнозе. У него могут сформироваться 
врожденные пороки развития, которые требуют подтверждения в генетиче
-
ской консультации. Последнее также следует отражать в заключении врача‑
патологоанатома.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: