Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

жүктеу 3,19 Mb.

Pdf просмотр

бет	120/356
Дата	26.03.2022
өлшемі	3,19 Mb.
	#37921
түрі	Учебное пособие

1 ... 116 117 118 119 120 121 122 123 ... 356

ПАТАНАТОМИЯ Частная патология

Хронический пиелонефрит
  отличается  рецидивирующим  течением.
В зависимости от механизмов развития выделяют два его варианта: хрониче
-
ский обструктивный пиелонефрит и рефлюксная нефропатия. Почки нерав
-
номерно сморщиваются, при двустороннем поражении могут быть асимме
-
тричными.  В  основе  хронического  пиелонефрита  лежит  образование  гру
-
бых кортикомедуллярных рубцов, связанных с расширенными и деформи
-
рованными  чашечками.  Под  микроскопом  обнаруживаются  неравномерно
распределенные участки со склеротическими изменениями, экссудативно‑
некротическими  процессами  и  относительно  сохранные  зоны  почечной
ткани.  В  чашечках  и  лоханках  наблюдается  полипоз  слизистой  оболочки,
плоскоклеточная метаплазия эпителия, склероз стенок. В строме регистри
-
руются фиброз и хроническое интерстициальное воспаление разной степени
выраженности, происходит инкапсуляция абсцессов. Канальцы подвергают
-
ся дистрофии и атрофии. Сохранившиеся канальцы гипертрофируются, в их
расширенном просвете визуализируются коллоидные цилиндры, происхо
-
дит тиреоидизация канальцев – структура органа напоминает щитовидную
железу  (щитовидная  почка).  Выражен  перигломерулярный  и  экстракапил
-
лярный  гломерулосклероз.  При  обострении  заболевания,  в  случае  актива
-
ции инфекции, выявляются гнойные цилиндры, нейтрофильная инфильтра
-
ция чашечно‑лоханочной системы и интерстиция.
Осложнениями  острого  пиелонефрита  являются  папиллярный  некроз,
пионефроз, перинефрит, карбункул почки, паранефрит, редко – сепсис, хро
-
нические абсцессы и переход в хроническую форму пиелонефрита. Папил
-
лярный некроз часто возникает при сахарном диабете в условиях закупор
-
ки мочевыводящих путей. При этом поражаются одна, реже все пирамиды.
Кончики или дистальные отделы пирамид имеют серо‑белый или желтый
инфарктоподобный  вид,  представлены  очагами  коагуляционного  некроза,
окруженными  лейкоцитарным  валом,  с  сохраненными  контурами  каналь
-
цев.  При  нарушении  дренирования  гнойного  экссудата  он  скапливается
в просвете чашечек и лоханок, вызывая пионефроз и даже пионекроз. В слу
-

88
чае распространения инфекта в капсулу возникает перинефрит, (перинефри
-
тические абсцессы), околопочечную клетчатку – паранефрит. В случае про
-
грессирования гнойного процесса крупные абсцессы сливаются, что ведет
к образованию карбункула почки.
В  исходе  хронического  течения  пиелонефрита  возникает  пиелонефри
-
тическое  сморщивание  почки  (почек),  развивается  хроническая  почечная
недостаточность.  Среди  осложнений  заболевания  следует  отметить  разви
-
тие нефрогенной артериальной гипертензии, которая может стать причиной
кровоизлияния в головной мозг или инфаркта миокарда.
Нефролитиаз
. Камни могут образовываться на  любом уровне мочевы
-
водящих путей, но чаще встречаются в почках (нефролитиаз), вызывая по
-
чечнокаменную болезнь. Заболевание начинается в возрасте 20–30 лет, чаще
встречается у мужчин, имеет генетическую предрасположенность.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 116 117 118 119 120 121 122 123 ... 356