59
- популяционную (пропаганда здорового
образа жизни и
повышение уровня жизни населения), и
- «высокого риска».
Наибольшую значимость для профилактики
инсульта до настоящего времени имеют борьба с
регулируемыми факторами риска и противопос-
тавление им факторов антириска.
АГ является наиболее распространенным и
значимым модифицируемым фактором риска раз-
вития цереброваскулярной патологии независимо
от географического региона и этнической прина-
длежности населения. Среди лиц с АГ вероятность
развития инсульта повышена в 3-4 раза.
Установлено, что риск развития инсульта
имеет линейную логарифмическую зависимость
от уровня диастолического и систолического АД.
Величина диастолического АД выше 80 мм
рт.ст. достоверно связана с 57% случаев смерти от
инсульта и около 24% случаев смерти от ИБС. По-
казано, что использование популяционной ангипер-
тензивной стратегии (снижение диастолического
АД во всей популяции на 2%) или целевой страте-
гии антигипертензивной терапии (снижение на 7%
диастолического АД у лиц с его исходным уровнем
выше 95 мм рт.ст.) позволяют предотвратить одну
из 6 смертей от инсульта и одну из 20 смертей от
ИБС. Хотя диастолическое АД обычно считалось
наиболее важным фактором предрасположеннос-
ти к инсульту, по данным J.Staessen и соавг., связь
между ИНСУЛЬТОМ и АГ может быть сильнее для
систолического, нежели диастолического АД.
Связь между АД и опасностью развития це-
реброваскулярных нарушений может основываться
в большей степени на продолжительности АГ, чем
на «уровневом эффекте» АД. Большинство случа-
ев инсульта были зарегистрированы среди лиц с
«пограничной» или «мягкой» АГ. При этом польза
от снижения АД отмечена и у «нормотензивных»
пациентов. Поэтому, несмотря на то, что более вы-
сокий уровень АД предполагает более высокий от-
носительный риск развития в пользу концепции о
том, что усредненный уровень абсолютных значе-
ний АД играет большую роль в развитии инсульта,
чем одномоментное повышение АД.
Более того, результаты последних исследо-
ваний показывают, что медиаторы АГ, такие как
ангистензин (AT) П, могут влиять на риск заболе-
вания инсультом независимо от повышения АД.
ЛГ и ее медиаторы оказывают значительное
негативное влияние как на мозговое кровообраще-
ние, так и на молекулярные и клеточные процессы
в ткани головного мозга, что приводит к развитию
церебральной ишемии, проявляющейся симпто-
мами гипертензивной энцефалопатии, деменции.
В то же время большинство форм острого нару-
шения мозгового кровообращения также прямо
или косвенно связаны с АГ.
К основным формам острых цереброваску-
лярных нарушений, связанных с АГ, относятся
инсульт - ишемический (инфаркт мозга), гемор-
рагический (субарахноидальное кровоизлияние),
внутримозговое кровоизлияние, синдромы ин-
сульта разной локализации, преходящее наруше-
ние мозгового кровообращения (транзиторная
ишемическая атака), острая гипертоническая эн-
цефалопатия.
Можно выделить несколько основных фак-
торов влияния АГ на риск возникновения острого
цереброваскулярного нарушения. Это формиро-
вание гипертонической микроангиопатии, усугуб-
ление атеротромботического поражения артерий
крупного калибра, дестабилизация атеросклероти-
ческих бляшек и возникновение эмболов, аневриз-
матизция (истончение) сосудистой стенки. Часто
перечисленные нарушения развиваются парллель-
но. К формам, для которых АГ является основной
причиной, относят геморрагические инсульты,
развивающиеся вследствие разрыва измененной
сосудистой стенки (спонтанные внутримозговые
гематомы и субарахноидальные кровоизлияния),
а также некоторые варианты ишемического ин-
сульта (прежде всего, микроциркуляторные лаку-
нарные инфаркты).
ТҰЖЫРЫМ
Бұл мақалада артериялық қан қысымның ми қан ай-
налымына орасан зор əсеріне байланысты, оның жүйелі
түрде көтерілуі цереброваскулярлық патологияның,
соның ішінде инсульттың дамуына əсер ететін маңызды
қауіп-қатер факторы екені жайлы мəліметтер берілген.
РЕЗЮМЕ
В данной статье раскрыты данные, что повышение
системного АД в связи с существенным воздействием
этого фактора на мозговое кровообращение является на-
иболее важным фактором риска развития цереброваску-
лярной патологии, в том числе инсульта.
SUMMARY
In the article presented the data, that increase in system
arterial blood pressure is the most important risk factor of
cerebrovascular pathology development including stroke due
to effect on brain blood circulation.
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
60
При заболеваниях сердца дисфункция право-
го желудочка (ПЖ) развивается после появления
клинических симптомов левожелудочковой недо-
статочности (ЛЖ), как например, у больных ИБС
или врожденными и приобретенными пороками
сердца, либо гораздо реже - одновременно с по-
ражением левого желудочка, как например, при
дилатационной кардиомиопатии. Изолированная
или преимущественная правожелудочковая не-
достаточность в большинстве случаев сочетается
с поражением паренхимы или сосудов легких и
вызывается легочной гипертензией (ЛГ), поэтому
обычно описывается как легочное сердце.
Хронические обструктивные болезни легких
(ХОБЛ) являются самым частым заболеванием лег-
ких, приводящим к развитию ЛГ и правожелудочко-
вой недостаточности. Бронхиальная астма у взрос-
лых встречается с не меньшей частотой, чем ХОБЛ,
ее распространенность среди взрослых лиц 20-44
лет составляет около 5%. Тем не менее бронхиаль-
ӨКПЕ ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ КЕЗІНДЕГІ ОҢ ЖАҚ ҚАРЫНШАНЫҢ ҚЫЗМЕТІ
М.И.Касымбаева
МКҚК «Аймақтық диагностикалық орталық», Алматы қ.
ФУНКЦИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
М.И.Касымбаева
ГККП «Региональный диагностический центр», г.Алматы
RIGHT VENTRICLE FUNCTION AT PULMONARY HYPERTENSION.
M.I.Kasymbaeva
Department of ultrasound and functional diagnostics,”Regional diagnostic center”, Almaty
ная астма не упоминается среди заболеваний лег-
ких, которые служат причиной развития ЛГ и хро-
нического легочного сердца. Это объясняется тем,
что в отличие от хронического бронхита обструкция
воздухоносных путей во время приступа бронхиаль-
ной астмы обратима и поэтому не сопровождается
стойким повышением давления в легочной артерии.
Сказанное относится в первую очередь к атопичес-
кой (эндогенной, аллергической) форме бронхиаль-
ной астмы. Иное дело инфекционно-аллергическая
(или экзогенная, неатопическая) бронхиальная аст-
ма, которая по своей природе в сущности представ-
ляет один из вариантов хронического бронхита. При
длительном течении инфекционно-аллергическая
бронхиальная астма может вызывать развитие ле-
гочного сердца.
В отличие от ХОБЛ и бронхиальной астмы
другие заболевания легких и плевры встречаются
значительно реже и поэтому редко служат причи-
ной ЛГ и правожелудочковой недостаточности.
Таблица 1. Классификация ЛГ в зависимости от заболеваний, вызывающих
гиповентиляцию легких
Заболевания легких и плевры
Другие расстройства вентиляции легких
1
2
ХОБЛ (хронический бронхит)
Ожирение с альвеолярной гиповентиляцией (синдром
Пиквика)
Интерстициальное заболевание легких (известной и
неизвестной этиологии)
Синдром ночного апноэ
Пневмосклероз, связанный с застоем в легких
Хроническая высокогорная болезнь
Пневмосклероз при:
- коллагенозах
- саркоидозе
- туберкулезе и других инфекциях
Кифосколиоз и другие деформации грудной клетки
Легочный фиброз, вызванный лекарствами:
- амиодароном
- блеомицином
- нитрофуранами
- циклофосфамидами
- солями золота и др.
Нервно-мышечные заболевания (полиомиелит, миас-
тения, боковой амиотрофический склероз, синдром
Гийена-Барре, повреждение спинного мозга на уровне
3-го шейного позвонка или ниже)
ҚОҒАМДЫҚ ДЕНСАУЛЫҚ ЖƏНЕ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ САЛАСЫНЫҢ ҚЫЗМЕТІН ҰЙЫМДАСТЫРУ
Достарыңызбен бөлісу: |
