Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

338 
ЛЕКЦИЯ 27 
 
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ 
Патология печени включает разнообразные клинические (нозоло-
гические) формы и синдромы, характеризующиеся снижением основ-
ных еѐ гомеостатических как пищеварительных, так и не пищева-
рительных функций
. 
При патологии печени, главным образом, ее гепатоцитов, воз-
можно нарушение практически всех видов обмена веществ (белков, 
ферментов, липидов, углеводов, гормонов, пигментов, витаминов, во-
ды), процессов биотрансформации веществ и детоксикации организ-
ма, изменение количества циркулирующей крови и еѐ состава, актив-
ности свѐртывающей и антисвѐртывающей систем крови, желчеобра-
зования, желчевыделения, переваривания в тонкой кишке различных 
питательных веществ (особенно липидов), моторики всего кишечни-
ка, а также практически всех жизнеобеспечивающих исполнительных 
и регуляторных систем. 
 
1. МОРФОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕЧЕНИ 
Печень – жизненно важный паренхиматозный орган массой 1,2-
1,8 кг, покрытый плотной капсулой.
Расположена преимущественно 
в правом подреберье под диафрагмой и имеет сложное сегментарное 
строение. 
Морфофункциональная единица печени – 
печѐночная долька, 
имеющая форму призмы. Дольки построены из различных клеток и 
межклеточных структур. В центре каждой дольки находится цен-
тральная венула, к ней по синусоидным капиллярам движется кровь. 
Между каждыми двумя терминальными печѐночными венулами 
(«центральными венами») расположены 
печѐночные ацинусы, 
кото-
рые рассматривают не только как микроциркуляторную, но и как сек-
реторную единицу печени.
Ведущими клетками (как по количеству – 65 %, так и по объему – 
80 %) являются 
гепатоциты
. Кроме них, в печени находятся эндоте-
лиоциты, клетки Купффера, лимфоциты, особенно Т-лимфоциты [до 
60 % Т-лимфоцитов от их общего количества (портальные составля-
ют 90 %, синусоидальные – 10 %), до 30 % – NK-клетки и до 10 % – 
В-лимфоциты], клетки соединительной ткани (формирующие каркас 

339 
органа), нервные волокна и др. Все эти клетки участвуют в формиро-
вании, как клеточного, так и гуморального специфического и неспе-
цифического иммунитета. 
Наряду с обилием разнообразных видов клеток, печень богата 
кровеносными и лимфатическими сосудами, желчевыводящими ка-
пиллярами, ходами (холангиолами) и протоками (холангиями). 
Печень удивительно хорошо кровоснабжается (в норме через неѐ 
за сутки проходит около 2 000 л крови). Печень 80 % крови получает 
из воротной вены, 20 % – из печѐночной артерии, эти сосуды входят в 
орган через ворота. Внутри печени сосуды делятся, образуя большое 
количество синусоидов, ещѐ большее количество междольковых, 
внутридольковых сосудов и синусоидальных капилляров. Общая по-
верхность последних достигает 400 м
2
. Капилляры образуют цен-
тральные внутридольковые венулы, которые в свою очередь форми-
руют собирательные венозные сосуды, а они – печѐночные вены, 
впадающие в нижнюю полую вену. 
Лимфатическая система печени представлена глубокими и по-
верхностными лимфатическими сплетениями. Первые расположены 
параллельно ветвям портальных и печѐночных вен. Вторые находятся 
в капсуле. Между этими сплетениями существует множество анасто-
мозов. Из поверхностных лимфатических сосудов образуется 14 
групп лимфатических стволов, дренирующих до 80 % печѐночной 
лимфы. В норме за сутки в печени образуется около 1-3 л лимфы, что 
обеспечивает устойчивое поддержание постоянства ОЦК. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: