33
Несмотря на серьезные усилия и неоспори-
мые успехи в борьбе с бронхиальной астмой, надо
признать, что полного контроля над астмой в го-
сударственном масштабе не удалось добиться ни
одной системе здравоохранения, рабочая группа
GINA в 2006 году признала «субоптимальность»
результатов предпринятых мероприятий.
На данный момент по меньшей мере 300 мил-
лионов человек по всему миру страдают от брон-
хиальной астмы. В различных популяциях она
достигает (по разным данным) от 5 до 15 % насе-
ления. Официальные данные в Казахстане и Рос-
сийской федерации не превышают 1 - 1,5 %, что
явно не соответствует действительности в связи с
отсутствием широкомасштабных исследований,
активного выявления, диспансеризации и низкой
преемственности организаций здравоохранения
на различных уровнях. Более 90 % всей бронхи-
альной астмы является аллергической, рост ее рас-
пространенности совпадает с ростом выявляемос-
ти атопии. По самым приблизительным оценкам,
астма является причиной 1 из 250 смертей, часто
маскируясь за сердечно-сосудистыми причинами.
Приверженность так называемому «западному»
стилю жизни, характерному для высокоразвитых
стран достоверно повышает риск развития брон-
хиальной астмы, а также экономические потери,
как прямые (стоимость госпитализаций, лекарств,
обследования), так и косвенные (снижение рабо-
тоспособности и пропуски учебы, смертность).
Астма относится к числу тех заболеваний,
чей контроль наилучшим образом осуществляется
системой квалифицированных семейных врачей,
доступных, к сожалению, только маленькой час-
ти населения даже в Европе и США.
Поэтому в
ДЕМІКПЕНІҢ БІРІНШІЛІК ЖƏНЕ ЕКІНШІЛІК АЛДЫН АЛУДЫҢ КƏЗІРГІ
КЕЗДЕГІ ТƏСІЛДЕРІ
Т.Т.Нұрпейісов
ҚР ДМ Кардиология жəне ішкі аурулар ғылыми зерттеу институтының Республикалық ғылыми-
практикалық аллергология орталығы, Алматы қ.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Т.Т.Нурпеисов
Республиканский научно-практический аллергологический центр НИИ кардиологии и
внутренних болезней МЗ РК, г. Алматы
MODERN APPROACHES TO PRIMARY AND SECONDARY PREVENTION OF
BRONCHIAL ASTHMA
T.T.Nurpeisov
Republican scientifi c-practical allergy center, Scientifi c research institute of Cardiology and
internal diseases МH RК, Almaty
данной ситуации необходимо обеспечить должный
уровень образования врачей, наиболее часто стал-
кивающихся с данными пациентами – врачей уч-
реждений первичной медико-санитарной помощи.
Многие зарубежные авторы отмечают се-
рьезные изменения в общественном мнении ка-
сательно бронхиальной астмы, связываемые с
активной пропагандистской работой.
Общество
перестало стесняться диагноза «Астма». Положе-
ние о том, что в случае наличия сомнений в диф-
ференциальной диагностике между обострением
хронического бронхита и обострением астмы не-
обходимо в интересах пациента выставлять астму,
для передовых медицинских клиник стало прави-
лом. В нашей же системе здравоохранения борь-
ба за статистические показатели для учреждений
первичной медико-санитарной помощи является
зачастую первостепенной.
Отчасти это связано
с пережитой нами социалистической системой
здравоохранения, отчасти – с сохранившимися
с тех же времен принципами контроля качества
оказания медицинских услуг.
Искусственному занижению статистических
показателей по астме способствуют сами пациен-
ты, склоняющие врачей к стандартному диагнозу
«хронический бронхит» в различных вариациях:
«хронический обструктивный бронхит», «хрони-
ческая обструктивная болезнь легких», «бронхит
с астматическим компонентом», «астматоидный
бронхит», «аллергический бронхит», которые по
сути являются эвфемизмом диагноза «бронхиаль-
ная астма».
В практике сотрудники РНПАЦ часто стал-
киваются с рядом парадоксальных на первый
взгляд моментов:
ДОКЛАДЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «РОЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ В
ПРОФИЛАКТИКЕ ВАЖНЕЙШИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» (14-15 декабря 2007г., г. АЛМАТЫ)
34
1) Больные с давно подтвержденной астмой
регулярно лечатся в терапевтических, пульмоно-
логических отделениях от «бронхита» и «пневмо-
нии», а основным критерием диагностики и эф-
фективности лечения является рентгенограмма.
2) Нередки случаи, когда астматики с десяти-
летним стажем ни разу не были на приеме у аллер-
голога и впервые слышат термин «спирография».
3) Широко распространено самолечение и
неквалифицированные врачебные назначения, в
том числе массивных курсов антибактериальных
препаратов, а также внутримышечных инъекций
пролонгированных форм глюкокортикостероидов
(дипроспан и аналоги).
4) Больные обращаются за специализирован-
ной медицинской помощью на этапе практически
необратимых осложнений – хроническое легоч-
ное сердце, тотальная эмфизема, пневмосклероз и
пневмофиброз, синдром Иценко-Кушинга и т.п.
5) Даже поступающие в РНПАЦ больные
зачастую не заинтересованы в переводе с перо-
ральных системных кортикостероидов типа пред-
низолона на качественные ингаляционные формы
с несравнимо меньшими побочными эффектами
вследствие высокой стоимости последних, сбо-
ев в обеспечении бесплатными медикаментами,
а также из-за риска снятия или снижения группы
инвалидности при прохождении МСЭК
6) Крайне незначительное внимание уделя-
ется лечению аллергического ринита и элимина-
ции факторов риска бронхиальной астмы.
Этот список можно продолжать и дальше,
однако основные выводы можно сделать и сейчас:
сама система, культура и общественное мнение в
отношении бронхиальной астмы являются серь-
езным препятствием для серьезного подхода к ее
менеджменту.
Поэтому важнейшим мероприятием, необхо-
димым для получения ощутимых сдвигов в борь-
бе с бронхиальной астмой на фоне недостаточной
активности астма-школ, является активное участие
самих больных во взаимодействии врач-больной.
Причем в отличие от глобальных внедрений и ис-
следований, эти изменения требуют не масштаб-
ного финансирования, а планомерного изменения
подготовки врачей, медицинских сестер, широкой
популяризации объективных сведений об астме,
современных методах ее диагностики, лечения и
профилактики. РНПАЦ разработал дневник боль-
ного бронхиальной астмой, включивший в себя все
новейшие разработки и достижения мировой науки
и практики по профилактике и лечению астмы.
Международная конференция «Роль форми-
рования здорового образа жизни в профилактике
важнейших хронических неинфекционных заболе-
ваний», посвященная 10-летию Службы формиро-
вания здорового образа жизни Республики Казахс-
ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ САЛАУАТТЫ ӨМІР САЛТЫН
ҚАЛЫПТАСТЫРУ ҚЫЗМЕТІНІҢ 10-ЖЫЛДЫҒЫНА АРНАЛҒАН «МАҢЫЗДЫ
ИНФЕКЦИЯЛЫҚ ЕМЕС АУРУЛАРДЫҢ АЛДЫН АЛУДАҒЫ САЛАУАТ-
ТЫ ӨМІР САЛТЫН ҚАЛЫПТАСТЫРУДЫҢ РӨЛІ» АТТЫ ХАЛЫҚАРАЛЫҚ
КОНФЕРЕНЦИЯНЫҢ РЕЗОЛЮЦИЯСЫ, (14-15 желтоқсан 2007ж.)
РЕЗОЛЮЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «РОЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВАЖНЕЙШИХ
ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ», ПОСВЯЩЕННОЙ
10-ЛЕТИЮ СЛУЖБЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, 14-15 декабря 2007 г., г. Алматы
REZOLUTION INTERNATIONAL SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE
“HEALTHY LIFESTYLE DEVELOPMENT IN PREVENTION OF MAJOR CHRONIC
NONCOMMUNICABLE DISEASES” DEVOTED TO 10-TH ANNIVERSARY OF
HEALTHY LIFESTYLE DEVELOPMENT SERVICE OF THE REPUBLIC OF
KAZAKHSTAN, 14 -15 December 2007, Almaty
тан, состоялась 14 декабря 2007 года в г. Алматы и
совпала с важнейшим событием нашего государства
– 10-летием принятия стратегии «Казахстан-2030».
Участники конференции единодушно отме-
тили позитивное развитие службы формирования
«МАҢЫЗДЫ ИНФЕКЦИЯЛЫҚ ЕМЕС АУРУЛАРДЫҢ АЛДЫН АЛУДАҒЫ САЛАУАТТЫ ӨМІР САЛТЫН ҚАЛЫПТАСТЫРУДЫҢ
РӨЛІ» АТТЫ ҒЫЛЫМИ-ТƏЖІРИБЕЛІК КОНФЕРЕНЦИЯНЫҢ БАЯНДАМАЛАРЫ (14-15 желтоқсан 2007ж., АЛМАТЫқ.)
