Оң қорытынды жағдайында медициналық ұйым конкурстың екінші кезеңіне
жіберіледі.
Екінші кезеңде Қор ұсынылған қызметтердің көлеміне, олардың құнына жəне
алдыңғы жылдары көрсеткен қызметтерінің сапасына (белгіленген өлшемдер
бойынша) бағалау жүргізеді.
Егер ресурстық қамтамасыз ету белгіленген ең төменгі стандарттарға, ал
көрсетілетін қызметтер белгіленген сапа өлшемдеріне сəйкес келсе, онда
медициналық ұйым əлеуетті қызмет жеткізуші ретінде таңдалады.
«МƏМС туралы» Заңға сəйкес, денсаулық сақтау субъектісі мен Қор
арасындағы МƏМС жүйесінде медициналық көмек көрсету жөніндегі
қызметтерді сатып алу шартының талаптарына қарай, медициналық қызмет
тұтынушыларына МƏМС жүйесіндегі медициналық көмек ұсынылады.
Сондықтан, тиісті қамтамасыз ету ресурсы жəне білікті көмек көрсететін
тəжірибелі мамандары бар ең мықты мемлекеттік жəне жекеменшік
клиникалар медициналық қызмет көрсету мүмкіндігіне ие болады.
28
Сақтандырылған
азаматтар
үшін
көрсетілетін медициналық көмек көлемі
шектеулі ме, əлде дəрігерге қанша рет
болса да қарала бере ме? Егер емханаға жиі
барса, жарнаның үстіне қосымша ақы
төлене ме?
МƏМС аясында қызмет көрсететін медициналық ұйымнан қажеттілігіңізге
қарай, сырқатыңызды қанша уақыт емдеу керек болса, сонша медициналық
көмек алуға құқылысыз, бірақ алатын медициналық көмек көлемі дəрігердің
тағайындауына байланысты. МƏМС пакетіне кіретін қызметтер толық
көрсетіледі жəне қосымша ақы төлеуді қажет етпейді.
29
Ерікті медициналық сақтандыру сақтала
ма? Міндетті медициналық сақтандыру мен
Ерікті
медициналық
сақтандыру
шеңберінде
көрсетілетін
қызметтердің
қайталануы мүмкін бе?
Ерікті медициналық сақтандыру жойылмайды. Міндетті сақтандыру пакетіне
кірмейтін қызметтердің кейбір түрлерін Ерікті медициналық сақтандыру
арқылы алуға болады:мысалы, ересектерге арналған стоматология қызметі,
зиянды өндіріс орындарында жұмыс істейтін қызметкерлердің денсаулығын
міндетті тексеруден өткізу, санаторлық-курорттық ем т.б. Бұл жерде мəселе
жеке тұлғаның немесе жекелеген кəсіпорынның қалауына жəне қаржылық
мүмкіндіктеріне байланысты.
30
Емдеуші дəрігер тағайындаған ем-дом
шараларын
жасайтын
процедуралық
кабинетке өз шприцімен баруға тиісті ме?
Жоқ. Егер сіз медициналық көмекті Кепілдендірілген тегін медициналық
көмек көлемі мен Міндетті əлеуметтік медициналық сақтандыру шеңберінде
алатын болсаңыз шприцті емдеу мекемесінің өзі беруі тиіс.
31
Айталық, азамат үшін жарнаны мемлекет Жоқ, қосарлы сақтандыру болмайды. Себебі, сіз мəртебеңізді ауыстырған
төлейді. Біраз уақыттан кейін ол өзін-өзі
жұмыспен қамтығандар санатына кірді
делік. Осындай жағдайда жарна төлеу
үзіліп қалмай ма немесе керісінше, жарна
екі жақтан төленіп, қосарланып кетпей ме?
кезде бұл мəлімет мемлекеттік органдардың мəліметтер базасына жəне
Əлеуметтік медициналық сақтандыру қорына түседі.
32
Азаматтығы жоқ тұлғаларға медициналық
көмек қалай көрсетіледі?
Міндетті əлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде Қазақстан
аумағында тұрақты тұратын шетелдіктер мен азаматтығы жоқ тұлғалар да
республика азаматтарымен бірдей құқықтар мен жауапкершіліктерге ие.
33
Екпелер сақтандыру бойынша көрсетілетін
көмекке кіре ме?
Барлық азаматтарға профилактикалық мақсатта жасалатын екпелер егу
мемлекет тарапынан кепілдік берілген тегін медициналық қызметтер
пакетіне кіреді.
34
Медициналық
сақтандыру
пакетін
пайдалану үшін жұмысы жоқ азаматтар
алдымен ресми түрде жұмыссыз мəртебесін
алуы тиіс дегенді естідік. Бірақ лайықты
жұмыс жоқ, ал тапқан табысы жеке
кəсіпкерлікпен айналысуға жетпейтін ауыл
тұрғындары не істемек? Тек, 2-3 сиыр мен
бау-бақша ғана бар. Сонда ертең бізге
медициналық көмек көрсетуден бас тарта
ма?
Сізге медициналық көмек көрсетуден ешкім бас тартпайды,өйткені,
азаматтардың бəріне арналған кепілдендірілген тегін медициналық көмек
бар. Оған – жедел жəрдем жəне санитарлық авиация; əлеуметтік маңызы бар
ауруларға шалдыққан сырқаттарға жəне шұғыл көмек қажет болғанда
көрсетілетін медициналық жəрдем; профилактикалық екпе, дəрінің кейбір
түрлерімен қамтамасыз ететін емханалық-амбулаториялық көмек (2020
жылға дейін) кіреді.
Сонымен қатар, сіз өз бетіңізше «Қазпоштаның» кез-келген бөлімшелері
немесе екінші деңгейлі банктер арқылы ең төменгі айлық жалақының 5 %
мөлшерінде Əлеуметтік медициналық сақтандыру қорына жарна аудара
аласыз.
35
Ауруханаға жатқанда емдеуге кеткен ақы
қалай төленеді?
Сақтандырылған азамат стационарда жатып емделген жағдайда клиниканың
шығыны Қор тарапынан өтеледі. Көрсетілген қызмет актілері негізінде
Денсаулық сақтау министрлігі бекіткен тарифтер бойынша төленеді. Ақы
төлеу барысында азаматтарға көрсетілген қызмет сапасы, олардың денсаулық
сақтау субъектілерін таңдау құқығының сақталу деңгейі, келісімшартта
көрсетілген міндеттемелердің орындалу сапасы есепке алынады.
36
Жұмыс
беруші
аударатын
төлемдер
жұмыскердің айлық жалақысына тəуелді
бола ма?
Иə, жұмыс беруші жарнаны жұмыскердің табысына қарай есептеп, аударады.
Аударымдарды есептеу объектілеріне уəкілетті орган арқылы белгіленген
аударымдар мен жарналар төленбейтін кірістерінен басқа, жұмыс беруші
аударатын табыс түрінде жұмыскерге төленетін жұмыс берушінің
