Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

62
(преджелтушный), характеризуется неспецифическими симптомами; 3) жел
-
тушный, или развернутых клинических проявлений; 4) реконвалесценции.
Существует несколько 
клинико‑морфологических форм острого вирусно
-
го гепатита: 
1) циклическая желтушная, классическое проявление вирусно
-
го гепатита 
А
; 2) безжелтушная, 80 % вирусного гепатита 
С
 и 70 % вирусного 
гепатита 
В
; 3) субклиническая (инаппарантная); 4) молниеносная, или фуль
-
минантная, с массивным прогрессирующим некрозом гепатоцитов; 5) холе
-
статическая, с вовлечением в процесс мелких желчных протоков.
Патоморфология
 
острых вирусных гепатитов во многом зависит от эти
-
ологической формы болезни. Учитывая огромную медико‑социальную зна
-
чимость вирусных гепатитов 
В
 и 
С
, представим патоморфологию органа при 
данных нозологиях.
При  остром  вирусном  гепатите 
В
  макроскопически
 
печень  становится 
большой и красной. Гистологически
 
в ткани печени определяются некрозы 
гепатоцитов, которые могут быть пятнистыми, перипортальными, центро
-
лобулярными, мостовидными, субмассивными и массивными. Гепатоциты 
находятся в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, часть из них 
подвергается апоптозу с образованием телец Каунсильмена. В портальных 
трактах и в дольках выраженная инфильтрация лимфоцитами и макрофага
-
ми, с примесью небольшого количества лейкоцитов. Характерны гиперпла
-
зия и очаговая пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (клеток 
Купфера).  В  области  пограничных  пластинок  наблюдаются  регенерирую
-
щие гепатоциты. Возможен холестаз.
Развивитие субмассивных и массивных некрозов гепатоцитов характер
-
но  для 
фульминантной,  или  быстропрогрессирующей  формы, 
клинически 
проявляющейся  острой  печеночной  недостаточностью. 
Холестатический 
вариант
 острого вирусного гепатита сопровождается поражением внутри
-
печеночных желчных протоков с образованием в них желчных тромбов, на
-
коплением билирубина в гепатоцитах.
Присутствие вируса в клетке может быть подтверждено с помощью вы
-
явления следующих маркёров:
 
а) иммуногистохимических; б) гистохимиче
-
ских; в) морфологических.
У
 
больных возможно выздоровление полное или с остаточными явлени
-
ями (постгепатитный синдром, дискинезия желчных путей, гепатофиброз). 
Заболевание принимает хроническое течение у 5–10 % больных, преимуще
-
ственно мужчин 
Для острого вирусного гепатита 
С
 гистологически характерно: выражен
-
ная гетерогенность гепатоцитов; жировая дистрофия, ассоциированная с ги
-
дропической и баллонной; апоптозные тельца; перипортальные и пятнистые 
некрозы гепатоцитов; в портальных трактах и в дольках могут определяться 

63
лимфоидные инфильтраты в виде лимфоидных фолликулов, иногда со свет
-
лыми  зародышевыми  центрами;  гипертрофия  и  пролиферация  купферов
-
ских клеток; поражение желчных протоков с их деструкцией и последую
-
щей пролиферацией.
Острый вирусный гепатит 
С
 протекает гораздо легче, чем острый вирус
-
ный гепатит 
В
 и даже вирусный гепатит 
А
, преимущественно в легкой, ред
-
ко в среднетяжелой форме. Однако у носителей 
HbsAg
 может быть фульми
-
нантное течение инфекции.
Острая  стадия  гепатита 
С
  может  закончиться  выздоровлением, 
но у 50–79 % пациентов болезнь принимает хроническое течение.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: