хронической форме
болезни преобладают репаративно‑склероти‑
ческие процессы. Язвы рубцуются, грубо деформируя кишку. Стенка ее
утолщена за счет гипертрофии мышечной оболочки, просвет неравномер
-
но сужен. Слизистая оболочка резко сглажена, атрофирована, с обширными
рубцовыми полями и с множеством воспалительных полипов, имитирую
-
щих картину диффузного полипоза. Микроскопически в кишке картина хро
-
нического продуктивного воспаления. Кровеносные сосуды полнокровные,
со склерозированными стенками, в некоторых – облитерация просвета. Вос
-
палительные полипы, панетовская метаплазия и дисплазия эпителия служат
маркёрами повышенного риска развития рака.
Общие изменения при язвенном колите проявляются поражением многих
органов и систем, но чаще всего печени, кожи, суставов и глаз.
Осложнения при язвенном колите делятся на кишечные и внекишечные.
Из кишечных осложнений наиболее грозным является токсическая дилата
-
ция, а также перфорация стенки кишки с развитием перитонита или пара
-
проктита. Среди внекишечных следует отметить колоректалъный рак и пер
-
вичный склерозирующий холангит.
Болезнь Крона
характеризуется поражением всех отделов желудочно‑
кишечного тракта. По локализации
основных изменений при болезни Кро
-
на выделяют три формы: энтерит, энтероколит и колит. Толстая кишка пора
-
жается преимущественно в восходящей ее части. Анальная и перианальная
области поражаются всегда. Макроскопические изменения при любой лока
-
лизации болезни Крона сходны и зависят от стадии заболевания. Макроско
-
пически принято выделять следующие три стадии болезни: 1) стадию афт;
2) стадию «булыжной мостовой»; 3) стадию стриктур.
58
Воспаление начинается в подслизистом слое кишки и распространяется
на все слои стенки, захватывая участки различных размеров. В очагах пора
-
жения стенка кишки утолщена, плотная, просвет её значительно сужен, оча
-
ги имеют четкие границы и чередуются с участками сохранной слизистой обо
-
лочки. Язвенные дефекты длинные, узкие, с ровными краями и располагаются
параллельными рядами в продольном направлении. Язвы проникают в подсли
-
зистый слой и мышечную оболочку, где образуют интрамуральные абсцессы
с воспалением серозной оболочки и брыжейки. Одновременно с продольными
язвами образуются язвы поперечные – щелевидные и глубокие. Островки сли
-
зистой оболочки, заключенные между пересекающимися язвами‑трещинами,
напоминают «булыжную мостовую». Следствием глубоких язв является их пе
-
нетрация в соседние органы, образование спаек, свищей. Регионарные лимфо
-
узлы крупные мягко‑эластичные, на разрезе розовато‑белые.
Характерным микроскопическим признаком является неспецифическое гра
-
нулематозное воспаление, развивающееся во всех оболочках кишки. Гранулё
-
мы состоят из эпителиоидных клеток, иногда с примесью гигантских клеток
типа Лангханса, без очагов казеозного некроза; они напоминают гранулёмы при
саркоидозе. Гранулёмы находят также в лимфатических узлах, в коже анальной
области. Типична для болезни Крона и диффузная воспалительная инфильтра
-
ция стенки кишки, начинающаяся с подслизистой основы, захватывающая мы
-
шечную и серозную оболочки и распространяющаяся на клетчатку брыжейки.
В инфильтрате преобладают Т‑лимфоциты, образующие лимфоидные фоллику
-
лы. Слизистая оболочка вовлекается в процесс в меньшей степени.
Язвы‑трещины при гистологическом исследовании узкие, глубокие, про
-
никают в мышечную оболочку, субсерозный слой, а иногда в подлежащую
клетчатку. Дно язв покрыто тонким слоем фибрина, под ним – некротиче
-
ские массы, воспалительный инфильтрат и грануляционная ткань. Регенера
-
ция эпителия в краях язв выражена слабо.
Внекишечные проявления болезни Крона связаны с поражениями су
-
ставов (полиартрит, анкилозирующий спондилит, «барабанные палочки»),
кожи (узловатая эритема), полости рта (афты, язвы, трещины) и глаз (скле
-
рит и иридоциклит).
Осложнения при болезни Крона делятся на кишечные и внекишечные.
В период обострения заболевания возможна перфорация язв с образования
абсцессов и свищей (межкишечных, ретроперитонеальных, печеночных),
а в последующем – стриктур и стенозов кишечника. При фульминантной фор
-
ме болезни Крона возникает токсический мегаколон. Колоректальный рак при
болезни Крона развивается существенно реже, чем при язвенном колите.
Среди внекишечных осложнений при болезни Крона следует отметить
развитие первичного склерозирующего холангита, со временем трансфор
-
мирующегося в цирроз печени.
|
