Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

167
рактеризуется образованием крупных (до 1 см в диаметре) туберкулёзных 
очагов в различных органах.
Гематогенный туберкулёз с преимущественным поражением лёгких
 ха
-
рактеризуется преобладанием в лёгких бугорков, в то время как в других 
органах они единичные или отсутствуют.
Милиарный  туберкулёз  лёгких
 
(по  течению  может  быть  острым  и  хро
-
ническим)  характеризуется  наличием  многочисленных  мелких  продуктив
-
ных  бугорков.  Лёгкие  пушистые,  вздутые  (за  счет  перифокальной  эмфизе
-
мы), во всех отделах лёгких видны желтовато‑белые бугорки размером с про
-
сяное зерно. При микроскопическом исследовании в центре бугорков казе
-
озный некроз, окруженный валом из эпителиоидных клеток, среди которых 
видны гигантские многоядерные клетки Лангганса. По периферии гранулё
-
мы вал из лимфоцитов. Кровеносные сосуды в гранулёме отсутствуют.
При  хроническом  течении
 
происходит  рубцевание  бугорков,  развива
-
ются очаговый и диффузный пневмосклероз и эмфизема лёгких, которые 
ведут к формированию лёгочного сердца.
Крупноочаговый
 
(гематогенно‑диссеминированный)  туберкулёз  лёгких
 
встречается у взрослых, протекает обычно хронически. Для него характерно:
•  наличие внелёгочного туберкулёзного очага;
•  наличие в обоих лёгких кортико‑плеврально расположенных симметрич
-
ных крупных очагов с формированием при их распаде «очковых» каверн;
•  развитие сетчатого пневмосклероза и эмфиземы;
•  формирование лёгочного сердца;
•  причина смерти – хроническая лёгочно‑сердечная недостаточность.
Гематогенный туберкулёз с преимущественными внелёгочными поражени
-
ями
 развивается из гематогенных отсевов при первичном туберкулёзе. Наи
-
более  часто  поражаются  опорно‑двигательный  аппарат,  мочевыделительная 
и половая системы, реже – центральная нервная система, органы чувств, кожа, 
эндокринные железы и другие органы. Костно‑суставная форма
 
чаще всего 
представлена туберкулёзными спондилитом, кокситом и гонитом. Прогресси
-
рующий спондилит характеризуется искривлением позвоночного столба с об
-
разованием горба 
(gibbus)
, появлением «холодных» абсцессов, спинномозго
-
вых расстройств (параплегии) и остеомиелита. Туберкулёзный артрит закан
-
чивается деформацией и тяжелой деструкцией сустава с облитерацией
 
сустав
-
ного пространства и фиброзным анкилозом (неподвижностью).
Туберкулёз  почек  преимущественно  односторонний,  возникает  чаще 
у  молодых  людей  или  в  пожилом  возрасте.  Ранние  очаги  локализуются 
в корковом слое, после – в сосочках пирамид: здесь начинается деструкция 
с образованием каверн.
Туберкулёз половой системы у мужчин начинается с придатка яичка, по
-
сле чего он может распространяться на семенник. В большинстве случаев 

168
одновременно развиваются туберкулёзный простатит и везикулит (воспале
-
ние семенных пузырьков).
Туберкулёз женских половых органов проявляется в виде туберкулёза ма
-
точных труб (сальпингит), прогрессирующего туберкулёза придатков матки
 
(аднексит), эндометрия (туберкулёзный хронический эндометрит) и служит 
одной из причин бесплодия.
Двустороннее специфическое поражение коры надпочечников приводит 
к развитию надпочечниковой недостаточности – синдрома Аддисона.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: