ПРИЛОЖЕНИЕ Е
(обязательное)
Форма
Акт
№ ____
промежуточной приемки ответственных конструкций
«___»___________ 20____ г.
________________________________________________________________________
(наименование и место расположения объекта)
Мы, нижеподписавшиеся:
представителя подрядчика (генподрядчика) работ _______________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), организация, должность)
представителя технического надзора заказчика __________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), организация, должность)
представителя проектной организации (в случаях осуществления авторского надзора
проектной организацией)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), организация, должность)
а также представителей, дополнительно участвующих в приемке:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), организация, должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), организация, должность)
Произвела осмотр конструкций (систем), выполненных ___________________________
___________________________________________________________________________
(наименование подрядчика (генподрядчика)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К приемке предъявлены следующие конструкций (системы): _____________________
___________________________________________________________________________
(перечень и краткая характеристика конструкций)
2. Работы выполнены по проектно-сметной документации _________________________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, № чертежей и дата их составления или
___________________________________________________________________________
идентификационные параметры эскиза или записи в журнале авторского надзора)
3. При выполнении работ применены __________________________________________
(наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на сертификаты и так далее)
___________________________________________________________________________
или другие документы, подтверждающие о качестве)
Освидетельствованы скрытые работы, входящие в состав конструкций (систем)
___________________________________________________________________________
(указываются виды скрытых работ и № актов их освидетельствования)
СН РК 1.03-00-2022
67
4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ, конструкций и систем, в
том числе:
исполнительные геодезические схемы положения конструкций
___________________________________________________________________________
(даты, номера, фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность исполнителя)
заключения строительной лаборатории о фактической прочности бетона
__________________________________________________________________________________________ (даты,
номера, фамилия, имя, отчество (при его наличии) исполнителя или дата записи в журнале работ)
документы о контроле качества сварных соединений ____________________________
___________________________________________________________________________
лабораторные журналы, журналы работ и другая необходимая производственная
документация, подтверждающая качество выполненных работ
5. Проведены необходимые испытания и опробования
___________________________________________________________________________
(указываются наименования испытаний, № и даты документов)
6. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от проектно-сметной
документации
___________________________________________________________________________
(при
наличии
отклонений
указываются,
кем
согласованы,
_______________________________________________________________________
№ чертежей и дата согласования)
7. Даты: начала работ ______________________________
окончания работ __________________________________
Решение комиссии:
Предъявленные конструкций (системы) выполнены в соответствии с проектно-сметной
документацией и действующими нормативными требованиями стандартами, нормативно-
технической документацией (СН РК, СП РК и другие) и считаются принятыми.
На основании изложенного:
а) разрешается использовать конструкций по назначению ________________________
или разрешается использование конструкций по назначению с нагружением в
пределах _______ % от проектной нагрузки; или разрешается полное проектное
нагружение при выполнении следующих условий: _______________________________
___________________________________________________________________________
б) разрешается производство последующих работ по устройству и монтажу
___________________________________________________________________________
(наименование последующих работ и конструкций)
Представитель
подрядчика (генподрядчика) __________________
(подпись)
Представитель
Технического надзора
__________________
заказчика
(подпись)
Представителя авторского надзора
_________________
(подпись)
Дополнительные участники:
СН РК 1.03-00-2022
68
фамилия, имя, отчество (при его наличии)
__________________
(подпись)
фамилия, имя, отчество (при его наличии)
__________________
(подпись)
фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_____________________
(подпись)
Дополнительная информация
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К настоящему акту прилагаются _______________________________________________
СН РК 1.03-00-2022
69
Достарыңызбен бөлісу: |
