Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

182
ской инфекции. Подобно лямблиям, токсоплазмы инфицируют многих жи
-
вотных. Воспроизведение возбудителя происходит только в кишечном эпи
-
телии кошек. Человек может получить паразита при заглатывании ооцист, 
попавших на руки, а также в пищу или напитки из испражнений кошек или 
при употреблении непроваренных баранины и свинины.
Попав  в  организм  человека  через  кишечник,  токсоплазмы  разносятся 
по всем системам и проникают в клетки любого типа. Затем паразиты рас
-
пространяются  от  клетки  к  клетке  до  тех  пор,  пока  для  уничтожения  па
-
разита не разовьется иммунитет, опосредованный Т‑клетками, а макрофа
-
ги не станут активироваться с помощью фактора некроза опухолей или дру
-
гих  цитокинов.  Иногда  цисты,  содержащие  токсоплазм,  в  течение  многих 
лет могут сохраняться в латентном состоянии в мышцах и внутренних ор
-
ганах. Отмечено, что у больных СПИДом токсоплазмы, активированные по
-
сле нахождения в цистах в латентном состоянии, приводят к энцефалиту. Из
-
вестны также ятрогенные последствия иммуно‑супрессивной терапии после 
пересадки органов – развитие токсоплазмоза из цист, находящихся в переса
-
женных органах (почках, сердце, печени или легких), а также в собственных 
тканях реципиента, перенесшего пересадку костного мозга.
У  здоровых  взрослых  людей 
T
.
gondii
  вызывают 
лимфаденит
,  который 
характеризуется гиперплазией фолликулов, очаговой пролиферацией транс
-
формированных гистиоцитоподобных В‑клеток и рассеянными скопления
-
ми крупных макрофагов эпителиоидного типа, не формирующих отчетли
-
вых  гранулем.  Все  это  чаще  встречается  у  молодых  женщин.  Обычно  по
-
ражаются задние шейные лимфатические узлы. Диагноз основан на сероло
-
гическом выявлении антигенов токсоплазм или окраске возбудителя имму
-
ногистохимическими способами. Поражения токсоплазмой головного моз
-
га  являются  наиболее  частой  причиной  неврологической  симптоматики 
и смертности больных СПИДом.
В  головном  мозге  обнаруживаются  абсцессы,  нередко  множественные, 
часто затрагивающие кору или подкорковые ядра, реже мозжечок, стволо
-
вую часть и спинной мозг. В центре абсцессов имеется зона некроза с пе
-
техиями, окруженными клеточными инфильтратами, что отражает острую 
или  хроническую  воспалительную  реакцию.  По  периферии  зоны  некроза 
определяются  и  свободнолежащие  и  заключенные  в  цистах  паразиты.  Их 
выявляют с помощью обзорных гистологических окрасок или иммуногисто
-
химических методик. В сосудах, соседствующих с очагами некроза, выраже
-
ны явления пролиферации во внутренней оболочке или признаки 
васкулита
, 
иногда даже с фибриноидным некрозом и тромбозом. После лечения очаги 
принимают вид крупных и четко ограниченных зон коагуляционного некро
-
за, окруженных макрофагами, которые заполнены липидами. Хронические 

183
поражения представлены небольшими кистами с малочисленными макро
-
фагами, содержащими липиды и гемосидерин. Обнаружить в них возбуди
-
теля практически невозможно. Вокруг таких повреждений ткани головного 
мозга отмечается 
глиоз
.
При первичном токсоплазмозе примерно у 25 % плодов во время I триме
-
стра  беременности  развивается  паразитемия  с  диссеминацией,  часто  плод 
погибает. 
T.gondii
 проходит через плацентарный барьер и разрушает ткани 
формирующихся органов плода – сердца, головного мозга и легких. Врож
-
денная  инфекция  этим  возбудителем  является  наиболее  частой  причиной 
детского 
хориоретинита
 во многих развитых странах. При отсутствии ле
-
чения у младенцев может возникнуть слепота. При токсоплазмозе новорож
-
денных, являющемся продолжением внутриутробной инфекции, в головном 
мозге тоже определяются очаги деструкции с токсоплазмами, которые ло
-
кализуются  возле  желудочков  и  водопровода  мозга  (сильвиева  водопрово
-
да). Вторичная обструкция водопровода может приводить к 
гидроцефалии
 
(водянке мозга). Некротические изменения нередко сопровождаются воспа
-
лением и тромбозом в пораженных сосудах. Токсоплазменные очаги некро
-
за у младенцев можно обнаружить также в печени, легких и надпочечниках. 
При хориоретините, вызванном 
T.gondii
, появление токсоплазм в сосудистой 
оболочке и склере глаза сопровождается гранулематозной реакцией.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: