Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

169
Фиброзно‑очаговый туберкулёз
 – фаза течения острого очагового тубер
-
кулёза, когда после периода затихания болезни процесс вспыхивает снова. 
Источником обострения являются ашофф – пулевские очаги, вокруг кото
-
рых развивается ацинозная или лобулярная казеозная пневмония, которая 
снова  инкапсулируется  и  петрифицируется.  Но  тенденция  к  обострению 
сохраняется. Процесс не выходит за пределы I и II сегментов.
Инфильтративный  туберкулёз
  (очаг  Ассмана–Редекера)  представляет 
собой  дальнейшую  стадию  прогрессии  заболевания  с  распространением 
экссудативных изменений за пределы дольки и даже сегмента. Неспецифи
-
ческое перифокальное воспаление преобладает над казеозными изменени
-
ями, может захватывать всю долю (лобит).
Туберкулёма 
–  инкапсулированный  очаг  творожистого  некроза  диаме
-
тром до 5 см, является своеобразной фазой эволюции инфильтративного ту
-
беркулёза, когда стихает перифокальное воспаление. Располагается во II сег
-
менте верхней доли, чаще справа.
Казеозная пневмония
 чаще всего является продолжением прогрессирова
-
ния инфильтративной формы. Объем поражения – от ацинуса до целого лёг
-
кого. Характеризуется массивным казеозным некрозом с последующим рас
-
падом и отторжением казеозных масс. Лёгкое увеличено, плотное, на разре
-
зе желтоватой окраски с фибринозными наложениями на плевре.
Острый кавернозный туберкулёз
 характеризуется быстрым образовани
-
ем полости распада, а затем каверны на месте инфильтрата или туберкулёмы 
в результате гнойного расплавления и разжижения казеозных масс.
Каверна диаметром 2–7 см располагается обычно в области верхушки 
лёгкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха, через ко
-
торый происходит выделение содержащих микобактерии казеозных масс 
вместе с мокротой при кашле. Внутренний слой каверны представлен тво
-
рожистыми  массами,  за  которыми  находятся  скопления  эпителиоидных 
клеток с рассеянными клетками Лангганса.
Фиброзно‑кавернозный туберкулёз
 имеет хроническое течение и являет
-
ся продолжением предыдущей формы болезни. Он характеризуется наличи
-
ем каверны, занимающей один или два сегмента, с толстой плотной стенкой, 
внутренняя поверхность которой неровная. При микроскопическом исследо
-
вании внутренний слой хронической каверны представлен казеозными мас
-
сами, средний – туберкулёзной грануляционной тканью, наружный слой об
-
разован фиброзной капсулой.
Процесс распространяется на второе лёгкое. В нем также возникают очаги 
казеозной пневмонии и распада с образованием каверн. Больные фиброзно‑
кавернозным  туберкулёзом  лёгких  представляют  наибольшую  угрозу  для 
здорового  населения,  т. к.  являются  постоянными  или  рецидивирующими 
бацилловыделителями, требуют изоляции и длительной химиотерапии.

170
Цирротический  туберкулёз
  –  конечная  форма  вторичного  туберкулёза, 
характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей ка
-
верны образуется линейный рубец, выражен очаговый и диффузный пнев
-
москлероз. Лёгкое деформировано, плотное, малоподвижное, регистрируют
-
ся межплевральные спайки, а также многочисленные бронхоэктазы, лечение 
таких больных практически невозможно.
При вторичном туберкулёзе вследствие интраканаликулярного или кон
-
тактного распространения инфекции поражаются бронхи, трахея, гортань, 
ротовая полость, кишечник.
Осложнения вторичного туберкулёза связаны, главным образом, с име
-
ющейся  каверной  (кавернами).  Кровотечение  из  аррозированных  крупных 
сосудов, особенно повторяющееся, может заканчиваться смертью больного 
от постгеморрагической анемии. Разрыв каверны с проникновением её со
-
держимого в плевральную приводит к пневмотораксу, плевриту, туберкулёз
-
ной эмпиеме и бронхо‑плевральному свищу. При долговременном течении 
вторичного туберкулёза может развиться вторичный амилоидоз почек. Хро
-
ническое воспаление в лёгких с развитием пневмосклероза и эмфиземы при
-
водит к формированию хронического лёгочного сердца и смерти от хрони
-
ческой лёгочно‑сердечной недостаточности.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: