АВИАЦИЯ ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРІНІҢ МЕДИЦИНАЛЫҚ КІТАПШАСЫ
ДҰСК (ОДҰСК) мөрі қойылған Қан тобы _____________
сурет үшін орын Резус-факторы ________
Тегі ________________________________________________________________
Аты _________________________________________________________________
Әкесінің аты (бар болған жағдайда) __________________________________
Туған күні, айы, жылы _______________________________________________
Білімі ______________________________________________________________
Негізгі мамандығы ___________________________________________________
АА-да қызметі (қайда, қай уақыттан бастап) __________________________
Жұмыс орны __________________________________________________________
Лауазымы, кәсібі, ӘК типі ___________________________________________
Тұрғылықты мекен-жайы _______________________________________________
Үй мекен-жайы _______________________________________________________
Байланыс телефондары ________________________________________________
Осы медициналық кітапшаның басталу күні _____________________________
Медициналық кітапшаның аяқталу күні _________________________________
Авиация қызметкерінің қолы __________________________________________
Нысанның 2-4 беті
Келген күні
|
Қорытынды (нақтыланған) диагноздарды жазу үшін парақ
|
Қорытынды (нақтыланған) диагноздар
|
Алғашқы қойылған диагноздар (+ белгілеп қою)
|
Дәрігердің қолы (тегін анық жазу керек)
|
|
|
|
|
Нысанның 5 беті
Күні
|
Аллергологиялық анамнез
|
Эпидемиологиялық анамнез
|
Жеке ерекшеліктері
|
Болған аурулар
|
Профилактикалық екпелер (күні, атауы, дозасы және препараттың сериясы, екпеге реакциясы, медқызметкердің лауазымы және аты-жөні)
|
|
|
|
|
|
|
Нысанның 6-7 беті
Еңбек, тұрмыс жағдайлары, кәсіби бағыты
(ДҰСК-да эпикризді жазу кезінде толтырылады)
Күні (кк/аа/жж)
|
«___»_______ 20__ ж.
|
«___»_______ 20__ ж.
|
«___»_______ 20__ ж.
|
«___»_______ 20__ ж.
|
1 жыл ішінде ұшу уақыты
|
|
|
|
|
Оның ішінде: АХЖ
|
|
|
|
|
Түнгі уақытта
|
|
|
|
|
Еңбектің сипаттамасы: орындалатын рейстердің ерекшеліктері, АХЖ түрлері, уландырғыш заттармен байланысы, ұшу уақыты нормасының ұзартылуы, демалыс күндерінің тұрақтылығы, ауысым алдындағы демалыстың толыққандылығы, ауысым кезіндегі шаршау
|
|
|
|
|
Демалыстың уақыты және өткізу орны, демалыс бойынша қарызы
|
|
|
|
|
Тамақтану: ұшу (ауысым) күндерінде, үй жағдайында
|
|
|
|
|
Жұмысқа дейін жолдың уақыты
|
|
|
|
|
Тұрмыстық жағдайлар
|
|
|
|
|
Отбасы құрамы және отбасыдағы қарым-қатынастар
|
|
|
|
|
Дене шынықтыру сабақтары
|
|
|
|
|
Зиянды әдеттер
|
|
|
|
|
Нысанның 8-9 беті
Антропометрикалық көрсеткіштер
Күні (кк/аа/жж)
|
«__» _____ 20__ ж.
|
«__» _____ 20__ ж.
|
«__» _____ 20__ ж.
|
«__» _____ 20__ ж.
|
Көкірек қуысының формасы
|
|
|
|
|
Көкірек қуысының шеңбері: - қалыпты жағдайда
|
|
|
|
|
- демді ішке тарту кезінде
|
|
|
|
|
- дем шығару кезінде
|
|
|
|
|
Спирометрия
|
|
|
|
|
Динамометрия:
- оң білезік
|
|
|
|
|
- сол білезік
|
|
|
|
|
Дене бітімі
|
|
|
|
|
Аяқтың ұзындығы
|
|
|
|
|
Бойы
|
|
|
|
|
Салмағы: - ДҰСК алдында
|
|
|
|
|
- тоқсандық
|
|
|
|
|
- 1 жартыжылдық
|
|
|
|
|
- тоқсандық
|
|
|
|
|
- 2 жартыжылдық
|
|
|
|
|
- тоқсандық
|
|
|
|
|
- 3 жартыжылдық
|
|
|
|
|
- тоқсандық
|
|
|
|
|
Нысанның 10-11 беті
Жүрек-тамыр жүйесінің функционалдық қабілеттерінің көрсеткіштері (тоқсан сайынғы және ДҰСК алдындағы)
Күні
|
20____ жыл
|
20______ жыл
|
20______ жыл
|
20______ жыл
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тамыр соғуы: - қалыпты жағдайда
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- денеге түсетін ауырлықтан кейін
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- 3 минуттан кейін
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ырғақ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толуы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Күшеюі
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Артериялық қысым:
- қалыпты жағдайда
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- денеге түсетін ауырлықтан кейін
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- 3 минуттан кейін
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Қосымша мәліметтер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нысанның 12-17 беті
ДҰСК-да медициналық куәландыру кезінде терапиялық тексерудің мәліметтері
Күні
|
«___» ______ 20__ ж.
|
«___» ______ 20__ ж.
|
«___» _____ 20__ ж.
|
«___» _____ 20__ ж.
|
Шағымдары, анамнез, авиация қызметкерінің қолы
|
|
|
|
|
Алдыңғы кеңейтілген тексерудің күні
|
|
|
|
|
Лимфалық жүйе
|
|
|
|
|
Қалқанша без
|
|
|
|
|
Жүрек-тамыр жүйесі
|
|
|
|
|
Дем алу органдары
|
|
|
|
|
Ас қорыту органдары
|
|
|
|
|
Бауыр мен көкбауыр
|
|
|
|
|
Бүйрек
|
|
|
|
|
Қосымша мәліметтер
|
|
|
|
|
Диагнозы, шифрі МКБ-10
|
|
|
|
|
Сараптамалық қорытынды
|
|
|
|
|
Диспансерлік бақылау топтары, емдеу-профилактикалық белгілеу
|
|
|
|
|
Сарапшы-дәрігердің тегі, қолы, мөрі
|
|
|
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |